靶向药物治疗对晚期肺癌患者生命质量的影响分析
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DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2019.35.016
[摘要] 目的 探讨靶向药物治疗对晚期肺癌患者生命质量的影响。方法 方便选取该院住院部及门诊部在2017年3月—2019年2月期间收治的40例晚期肺癌患者，按摸球法分为对照组（n=20）及观察组（n=20），分别给予常规化疗、吉非替尼治疗;比较两组生活质量、不良反应及总有效率。 结果 观察组总有效率95.0%高于对照组的65.0%，差异有統计学意义（χ2=5.625，P=0.018）。观察组生活质量高于对照组，皮疹、骨髓抑制、转氨酶升高、神经毒性及消化系统症状不良反应发生率低于对照组（P<0.05）。 结论 靶向药物吉非替尼治疗晚期肺癌具显著效果，生活质量改善，值得推广。
[关键词] 靶向药物;晚期肺癌;生命质量;不良反应;总有效率
[中图分类号] R734.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）12（b）-0016-03
Analysis of the Effect of Targeted Drug Therapy on Quality of Life in Patients with Advanced Lung Cancer
ZHOU Mei-juan
Department of Oncology， Yixing Cancer Hospital， Yixing， Jiangsu Province， 214200 China
[Abstract] Objective To investigate the effect of targeted drug therapy on quality of life in patients with advanced lung cancer. Methods Convenient elect forty patients with advanced lung cancer who were admitted to the inpatient department and outpatient department of the hospital from March 2017 to February 2019 were divided into the control group （n=20） and the observation group （n=20） according to the ball method. Routine chemotherapy and gefitinib were given respectively; the quality of life， adverse reactions and total effective rate were compared between the two groups. Results The total effective rate of the observation group was 95.0% higher than that of the control group （65.0%）， the difference was statistically significant （χ2=5.625， P=0.018）. The quality of life of the observation group was higher than that of the control group， and the incidence of rash， bone marrow suppression， elevated transaminases， neurotoxicity and digestive system symptoms was lower than that of the control group （P<0.05）. Conclusion The targeted drug gefitinib has significant effects in the treatment of advanced lung cancer， and the quality of life is improved. It is worth promoting.
[Key words] Targeted drugs; Advanced lung cancer; Quality of life; Adverse reactions; Total effective rate
肺癌是当前危害全球人类生命安全常见恶性肿瘤，其死亡率逐渐升至恶性肿瘤首位，早期诊断极不明确，病情进展至晚期出现咯血、胸痛等症状，失去手术根治时机，给临床治疗带来极大难度[1]。放化疗是晚期肺癌患者主要手段，生存率低、不良反应高。自驱动恶性肿瘤发生的通路深入研究，靶向作用于恶性细胞中特定分子通路的药物成为临床研究重点，而且靶向药物的出现给肺癌治疗带来极大希望[2]。靶向药物的应用，旨在杀伤恶性细胞，减少对正常细胞的副作用。随着生物学研究的深入，与肿瘤发生、发展相关的驱动型基因成为靶点药物研究方向，选择针对性个体化分子靶向药物，是否能延缓肿瘤进展、延长生存期、提高患者生存质量仍值得临床的进一步探讨[3]。现笔者根据此研究，方便选取该院住院部及门诊部在2017年12月—2019年1月期间收治的40例晚期肺癌患者，采取靶向药物治疗，旨为临床治疗提供依据，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 该研究符合医学伦理委员会审批标准。方便选取该院住院部及门诊部收治的40例晚期肺癌患者，按摸球法分为两组，对照组20例，男12例，女8例;年龄35～72岁，平均年龄（54.81±5.62）岁;根据国际肺癌TNM分期标准（第7版）临床分期：ⅢA期1例，ⅢB期10例，Ⅳ期9例;观察组20例，男13例，女7例;年龄35～72岁，平均年龄（55.02±5.65）岁;临床分期：ⅢA期1例，ⅢB期8例，Ⅳ期11例;两组患者基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），可进行比较。
1.2 入組标准
纳入标准：①经临床症状、实验室指标及病理学等综合检查，与《中国晚期原发性肺癌诊治专家共识（2016年版）》[4]晚期肺癌诊断标准相符;②入组患者均为表皮生长因子受体（EGFR）突变：EGFR 19或21外显子，失去手术时机或拒绝手术者;③患者预计生存期>3个月;④KPS评分≥70分;⑤患者未曾接受放化疗、靶向治疗;⑥患者及家属知情研究，签署同意书。排除标准：①合并其他肝、肾、脑等恶性肿瘤;②妊娠期、哺乳期女性;③精神性疾病、认知障碍者。
1.3 治疗方法
1.3.1 对照组 常规化疗顺铂（国药准字H53021740）25 mg/m2，静脉注射，d1～3;培美曲塞（国药准字H2005 1288）500 mg/m2+0.9%氯化钠荣溶液100 mL，静脉滴注10～15 min，d1;每21天1个周期，计划治疗2～6个疗程。患者培美曲塞治疗前1周补充叶酸、维生素等。
1.3.2 观察组 靶向药物吉非替尼（国药准字J20140142）250 mg，口服，饭前1 h服用，1次/d，4周为1个疗程，至少完成2个周期，至出现不良反应或病情进展停止。
1.4 观察指标
①近期疗效：于治疗后2个月评价，参照实体瘤Recist1.1标准，完全缓解（CR）：肿瘤消失，维持1个月;部分缓解（PR）：肿瘤基线长径缩小30%以上;稳定病变（SD）：病灶基线长径缩小不足30%，或增加不足20%;进展（PD）：病灶基线长径增加20%以上，或出现新的病灶;临床总有效率=（CR+PR+SD）例数/总例数×100.0%;②生活质量：按照恶性肿瘤生存质量评价表（QLQ-C30）[5]评价，对躯体、角色、情绪、认知和社会5个功能进行评价，将功能原始数据评分经线性公式转为0～100分，评分越高，生活质量越好;③参照WHO毒副反应表现[6]，按严重程度分为Ⅰ～Ⅳ度。
1.5 统计方法
应用SPSS 23.0统计学软件进行分析数据， 计量资料用（x±s）表示，组间比较行t检验，计数资料用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 总有效率
观察组总有效率95.0%高于对照组的65.0%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组总有效率比较
2.2 生命质量
治疗前两组生活质量比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后生活质量提高，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 不良反应
观察组不良反应发生均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨论
肺癌是我国常见恶性肿瘤，其死亡率占全球恶性肿瘤的首位。化疗是晚期肺癌主要治疗手段，与手术相比创伤小，对癌细胞具有一定杀伤力，但会对机体产生一定不良反应，部分患者无法耐受化疗药物带来的不良反应，使部分患者中止治疗，给临床治疗带来一定难度。靶向药物是当前治疗恶性肿瘤的新方向，靶向药物相较于传统细胞毒性药物，可更加精准作用于肿瘤组织，减少周围正常组织的损伤，能降低药物不良反应，提高抗击肿瘤的准确性。表皮生长因子受体络氨酸激酶抑制剂是常用靶向药物类型，癌细胞在存活、生长、分化及转移过程中，表皮生长因子受体属于调控因子，若该因子受体过高表达或突变，会激活络氨酸激酶结构域，促使血管生成、细胞增殖，以及细胞失控生长。故针对表皮生长因子受体的作用，逐渐成为肿瘤的诊断与治疗的重要分子靶点。
吉非替尼是常用的表皮生长因子受体络氨酸激酶抑制剂，通过阻断表皮生长因子受体络氨酸激酶信号的传导，控制表皮生长因子受体的生长、转移等，进而能抑制肿瘤生长，控制肿瘤发展[7]。该组研究中，观察组总有效率95.0%高于对照组的65.0%，皮疹、骨髓抑制、转氨酶升高、神经毒性及消化系统症状不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。据薛静等[8]报道中，对EGFR突变型晚期肺腺癌患者采取吉非替尼一线治疗，患者疾病控制率为95.5%，客观缓解率为62.3%;行为期3年随访，无进展生存期（PFS）为（11.5±4.2）月，总生存期（OS）为（21.7±5.4）月。程小珍等[9]对晚期肺癌患者采取吉非替尼治疗，吉非替尼组患者外周血PD-L1、PD-1、Th1及Th2相关免疫指标均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），指出吉非替尼在调整晚期肺癌患者免疫功能。谢刚强等[10]报道中对非小细胞肺癌患者采取吉非替尼治疗，吉非替尼组治疗总有效率64.71%高于常规化疗组的47.06%，3年生存率29.41%高于常规化疗组的8.82%，差异有统计学意义（P<0.05）。结合他人及该次研究得出，吉非替尼作为晚期肺癌常用的靶向治疗药物，能提高患者治疗效果，且可改善机体免疫功能，降低不良反应发生率。
生命质量是反映人体整体健康状况的重要指标，也是评估抗癌药物疗效标准的重要指标。QLQ-C30是评价生活质量的重要量表，可评估晚期肿瘤化疗与靶向治疗效果，全面表达生命质量。该组研究中，观察组躯体功能、角色功能、情感功能、认知功能、社会功能（60.65±6.28﹚分、﹙62.42±6.48﹚分、﹙63.95±6.52﹚分、﹙64.25±6.35﹚分及﹙66.51±6.24）分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。因此该结果提示，吉非替尼用于晚期肺癌，能提高患者生命质量，获得理想效果。 综上所述，靶向药物吉非替尼治疗晚期肺癌具显著效果，逐渐成为治疗恶性肿瘤的理想研究方向，也可作为抗肿瘤药物发展的理想目标，能明显改善患者生活质量，降低不良反应发生率，临床价值高，值得推广应用。
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（收稿日期：2019-09-17）
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