放松疗法对晚期乳腺癌患者疼痛的影响

来源:用户上传      作者: 贾会珍 刘威 单敬 赵云 于颖慧

　　（衡水市哈励逊国际和平医院心理科 河北 衡水 053000）
　　【摘要】目的：观察放松疗法对晚期乳腺癌患者疼痛的影响。方法：选取乳腺癌患者70例，随机分为对照组和观察组，各35例。对照组给予常规疼痛治疗护理，观察组在常规治疗护理的基础上辅以放松疗法，4周后比较，进行疼痛强度评分和焦虑状态评分。结果：两组患者VAS和SAS评分较治疗前明显降低，差异有统计学意义（p<0.05）。观察组与对照组VAS和SAS评分比较差异有统计学意义（p<0.05）。结论：放松疗法有助于减轻晚期乳腺癌患者对疼痛的感觉程度，提高患者生活质量。
　　【关键词】乳腺癌；疼痛；焦虑；放松疗法
　　【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）06-0176-01
　　疼痛对晚期乳腺癌患者生活质量造成严重影响［1］。临床上常常依赖药物治疗，长期应用患者出现恶心、便秘、呼吸抑制、功能障碍等。通过放松疗法与常规止痛药物治疗护理结合来控制疼痛，取得较好效果。
　　1 对象与方法
　　1.1 对象：选择2008年5月―2010年6月在我院治疗的晚期乳腺癌患者70例，年龄36―68岁。符合本研究的纳入和排除标准，并愿意参加本研究。纳入标准：有基本的阅读和理解能力，视力、听力正常；意识清楚，无严重的心脏或其他器官并发症。无精神认知障碍。排除标准：有严重背部伤，肌肉拉伤和骨折；心脏病合并重度呼吸道感染；严重的视、幻听障碍和文字理解障碍。将患者随机分为观察组和对照组，各35例。2组患者在年龄、文化程度，家庭条件、婚姻状况、性格、社会背景等方面比较，差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
　　1.2 方法
　　1.2.1 评价工具：疼痛强度评分采用视觉模拟评分法（VAS）［2］。0为无疼，10为疼痛难以忍受，VAS＞4就会影响舒适和功能活动，患者不能接受。焦虑程度评定采用zung编制的焦虑自评量表（SAS）［3］。此量表共有20项，每一项0-4级评价，分值越小，表示焦虑程度越低，反之焦虑程度越高。
　　1.2.2 对照组采用阿片类止疼药和常规化疗放疗治疗护理。观察组在对照组基础上给予渐进放松疗法。由2名受过专业训练的主管护师负责带领患者做放松训练。渐进性放松疗法［4］要点如下：
　　在安静的环境下，患者采取放松的坐位和卧位，做3次深呼吸，每次呼吸持续6-7秒。然后按指导语及规定程序进行肌肉的“收缩―放松”对照训练，每次肌肉收缩5-10秒，然后放松30-40秒
　　被试者紧握右手，慢慢从1数到5，然后迅速松手，特别要注意放松感，然后再重复一次。
　　某一肌群放松后，在转换另一组肌群，其顺序为：左手、双臂、头颈部、肩部、胸部、背部、腹部、大腿、小腿、脚部。
　　经过反复训练，使患者能对放松感觉的回忆后就能自动放松全身，患者凭着对放松感觉的把握，条件反射的使自己放松。
　　1.2.3 渐进性放松训练，每天练习1-2次，每次20-30分钟，4周后评估。
　　1.3 统计学方法:用SPSS17.0统计软件进行统计分析，采用t检验，p<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　两组患者SAS和VAS评分均较治疗前明显降低，差异有统计学意义（p<0.05）。观察组治疗后VAS和SAS评分与对照组的VAS和SAS比较，差异有统计学意义（p<0.05）。见表1
　　3 讨论
　　据世界卫生组织（WHO）统计，目前全世界癌症患者中有30-50%伴有不同程度的疼痛。疼痛患者生活质量明显降低，生理方面表现恶心、食欲差、失眠、功能减退，心理方面焦虑、抑郁、恐惧等。乳腺癌患者毁损了女性特有的胸部外形和女性特征的丧失，性生活、夫妻关系受影响，加之疼痛，患者痛不欲生。
　　临床治疗疼痛，采用药物、物理、抗肿瘤、创伤性非药物治疗［5］。在此基础上，加强心理干预，教会患者及家属渐进放松疗法。渐进放松疗法通过对肌肉进行反复的“收缩―放松”的循环对照训练，使患者觉察到什么是紧张，什么是放松的感觉，这种方法不仅影响骨骼肌肉运动系统，还可以使大脑处于低唤醒水平。
　　表1 2组治疗前后疼痛和焦虑程度比较（x±s）
　　
　　注：与治疗前比较*p<0.05,与对照组比较#p<0.05
　　渐进放松疗法具有良好抗应激效果，表现为全身骨骼肌张力下降，呼吸频率和心率减慢，血压下降，并有四肢温暖、头脑清醒、心情愉快、全身舒适的感觉，稳定情绪。研究还证明，放松状态时交感张力下降而副交感张力上升，大脑皮层唤醒水平下降，此时身体耗能减少，消化能力增强，血氧饱和度增加，血尿儿茶酚胺含量下降，血中去甲肾上腺素及胆固醇也明显降低，心指数及心输出量减少，外周阻力下降。总之在放松状态时，通过神经内分泌系统及自主神经系统的调节，影响机体多方面的功能，可以对抗心理应激引起的不良心理、生理反应。
　　放松不同于催眠和睡眠，它是一种清醒的低能量代谢状态，由于闭目静坐，肌肉松弛，注意力集中于呼吸和指导语，使感觉传入减少，这就限制了不正常的认识活动，阻止了病理性情绪和思维的侵入。本方法简便易行，在国际上颇为流行［6］。无需复杂的仪器设备，该训练可对抗心理、生理应激的负面影响，减轻患者痛苦，有助于减轻晚期乳腺癌患者对疼痛的感觉程度，提高患者生活质量。
　　参考文献
　　［1］ 来小斌.护士乳房自检知识掌握和实施状况分析［J］.中国护理管理学，2007,11（7）:23-24
　　［2］ 刘晓虹.护理心理学〔M〕上海：第二军医大学出版社，1998:60―96
　　［3］ 汪向东,王希林,马弘.心理卫生评定量表手册.增订版.北京:中国心理卫生杂志社,1999:31-35.
　　［4］ 陶功定.医学心理学〔M〕石家庄：河北人民出版社，2007:163―164
　　［5］ 穆双月.宣泄和放松疗法对晚期宫颈癌患者疼痛的影响［J］.临床合理用药，2010.3（2）:85
　　［6］ Yimiya R. depression in medical illness: The role of the inmunesystem ［J］.West J Med,2000,173（2）:333-336.
　　

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