可必特与普米克令舒治疗哮喘性支气管炎的临床疗效分析
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【摘要】 目的 研究吸入用复方异丙托溴铵溶液（商品名：可必特）与吸入用布地奈德混悬液（商品名：普米克令舒）治疗哮喘性支气管炎的临床效果。方法 72例哮喘性支气管炎患者， 采用抽签法分为观察组和对照组， 各36例。对照组采用普米克令舒进行治疗， 观察组在对照组基础上联合可必特进行治疗。对比两组患者症状体征消退时间、血气指标、住院时间与治疗效果。结果 观察组气喘消退时间、哮鸣音消退时间、咳嗽消退时间、肺啰音消退时间及住院时间均短于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 两组动脉血氧分压与血氧饱和度均高于治疗前， 动脉血二氧化碳分压低于治疗前， 且观察组动脉血氧分压与血氧饱和度均高于对照组， 动脉血二氧化碳分压低于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组总有效效率97.22%高于对照组的83.33%， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 哮喘性支气管炎患者采用可必特联合普米克令舒治疗能明显改善临床症状， 且治疗效果显著。
【关键词】 吸入用复方异丙托溴铵溶液;吸入用布地奈德混悬液;哮喘性支气管炎;血气指标
【Abstract】 Objective To study the clinical effect of compound ipratropium bromide solution for inhalation （trade name： Combivent） and budesonide suspension for inhalation （trade name：Pulmicort） in the treatment of asthmatic bronchitis. Methods A total of 72 asthmatic bronchitis patients were divided into observation group and control group by lottery method， with 36 cases in each group. The control group was treated by Pulmicort， and the observation group was treated by Combivent on the basis of the control group. The disappearance time of symptoms and signs， blood gas index， hospitalization time and therapeutic effect was compared between the two groups. Results The disappearance time of asthma， wheeze， cough， rale and hospitalization time in the observation group was shorter than those in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the arterial oxygen partial pressure and oxygen saturation in the two groups was higher than those before treatment， and arterial carbon dioxide partial pressure was lower than that before treatment. The arterial oxygen partial pressure and oxygen saturation in the observation group was higher than those in the contorl group， and arterial carbon dioxide partial pressure was lower than that in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate 97.22% in the observation group was higher than 83.33% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Combivent and Pulmicort shows remarkable effect in the treatment of patients with asthmatic bronchitis， and it can significantly improve their clinical symptoms.
【Key words】 Compound ipratropium bromide solution for inhalation; Budesonide suspension for inhalation; Asthmatic bronchitis; Blood gas index
哮喘性支氣管炎是目前临床常见的呼吸系统慢性气道炎症疾病， 疾病发作时患者表现为喘息或胸闷等症状， 主要在夜间或清晨发作， 具有病程长、反复发作或难治愈等特点， 病情加重诱导机体发生肺炎、肺源性心脏病或肺气肿等并发症， 病菌侵袭呼吸道导致气道发生局部充血或分泌物增多等情况， 导致气道狭窄， 直接影响患者生活质量， 甚至威胁患者生命健康。随着现代医疗事业的发展， 临床治疗哮喘性支气管炎患者采用预防感染与解除支气管痉挛两种形式， 给予单纯治疗能改善预后效果， 但整体疗效欠佳， 因此根据疾病严重程度早期实施联合给药治疗具有重要的意义， 能够缓解不适症状且促进病情早期康复， 具有可行性[1]。为分析可必特与普米克令舒治疗哮喘性支气管炎的临床效果， 本文选取本院收治的72例哮喘性支气管炎患者进行研究， 现报告如下。 1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2017年5月～2019年1月本院收治的72例哮喘性支气管炎患者， 采用抽签法分为观察组和对照组， 各36例。观察组患者男23例， 女13例;年龄22～47岁， 平均年龄（36.25±5.29）岁;病程3～17个月， 平均病程（10.65±5.83）个月;体质量指数18～24 kg/m2， 平均体质量指数（20.65±7.83）kg/m2。对照组患者男24例， 女12例;年龄23～48岁， 平均年龄（36.31±5.18）岁;病程5～19个月， 平均病程（10.74±4.72）个月;体质量指数19～25 kg/m2， 平均体质量指数（20.72±6.68）kg/m2。两组患者年龄、病程及体质量指数等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 纳入及排除标准 纳入标准：经肺功能检查所有患者均符合全国慢性支气管炎临床专业会议中慢性支气管炎诊断标准[2];患者表现为胸闷、发热、咳痰与肺部啰音等症状;知情并签署知情同意书;通过伦理委员会审核。排除标准：严重内分泌系统紊乱;严重肝肾功能障碍;严重代谢疾病;恶性肿瘤;研究药物过敏;既往存在精神病史或痴呆史;病历资料不全。
1. 3 方法 所有患者均采用病原学检测与抗生素预防感染等常规治疗， 结合疾病严重程度给予针对性治疗措施， 若存在严重喘促现象则给予适量氨茶碱辅助治疗。对照组给予普米克令舒（AstraZeneca Pty Ltd， 注册证号H20140475， 规格：2 ml）治疗， 给予2 ml普米克令舒经压缩雾化吸入器雾化吸入， 2次/d， 后期根据病情恢复程度对药物剂量作出调整。观察组在对照组基础上联合可必特[法国Laboratoire Unithe， 注册证号H20150173， 规格：2.5 ml]治疗， 在压缩雾化吸入器内加入2.5 ml可必特、2 ml普米克令舒与2 ml生理盐水后进行雾化吸入， 2次/d， 后续根据疾病恢复状态调整剂量[3]。两组均持续治疗6个月。
1. 4 观察指标 对比两组患者症状体征消退时间、血气指标、住院时间与治疗效果。症状体征：气喘、哮鸣音、咳嗽与肺啰音。血气指标：动脉血氧分压、二氧化碳分压及血氧饱和度。
1. 5 疗效判定标准[4] 显效：患者肺部哮鸣音或咳嗽等体征消失， 肺功能恢复正常;好转：患者肺部哮鸣音或咳嗽等体征改善明显， 肺功能基本恢复;无效：未达到上述标准且病情恶化。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
1. 6 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者症状体征消退时间与住院时间比较 观察组气喘消退时间、哮鸣音消退时间、咳嗽消退时间、肺啰音消退时间及住院時间均短于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2. 2 两组患者治疗前后血气指标比较 治疗前， 两组动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压与血氧饱和度比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组动脉血氧分压与血氧饱和度均高于治疗前， 动脉血二氧化碳分压低于治疗前， 且观察组动脉血氧分压与血氧饱和度均高于对照组， 动脉血二氧化碳分压低于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2. 3 两组患者治疗效果比较 观察组总有效效率97.22%高于对照组的83.33%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
哮喘性支气管炎属于临床常见的慢性非特异性炎症疾病， 发病机制为支气管平滑肌痉挛或黏膜异常肿胀导致黏液分泌量明显增加， 大部分该病症患者属于过敏体质， 若存在花粉、霉菌、花生或海鲜类等物质过敏， 病毒感染或细菌感染等因素会诱导机体发生胸闷、气喘与咳嗽等症状， 具有病程长、反复发作、易感染与难治愈等特点， 机体受病原体感染产生大量炎症介质， 诱导气道炎症反应发生， 气道狭窄诱导发生支气管炎， 病情加重直接影响生活质量， 甚至威胁生命健康。经调查研究显示， 治疗哮喘性支气管炎患者的关键点是缓解痉挛、水肿与黏液分泌， 使得呼吸道过敏反应能明显降低， 根据疾病严重程度给予解痉呼吸道、抗过敏与排痰等措施能快速减缓病情， 日常生活中要对自身的饮食习惯与生活习惯重视， 增加高蛋白、维生素与高热量食物摄入， 促进支气管黏膜修复， 对呼吸道感染症状起到缓解作用， 茶叶中的茶碱能稀释痰液确保气管顺畅， 多饮茶很重要， 病情康复期间禁忌食用辛辣与刺激性较强的食物， 避免对疾病康复造成影响， 同时营造良好的生活环境， 避免干燥导致痰液很难排出， 将室内温度与湿度控制在合理范围， 多饮水， 改善胃肠道蠕动， 避免体内滋生细菌， 适度开展有氧锻炼， 强化自身的免疫力与抵抗力， 将运动强度与振幅控制在合理范围， 预防过度锻炼对病情康复造成直接影响。常规治疗措施整体疗效欠佳， 因此早期给予联合给药治疗具有重要的意义， 能够控制病情进展且提高质量质量， 促进疾病早期康复且改善不适症状， 具有较高的可行性与可靠性。
有研究报道， 普米克令舒联合可必特治疗该病症患者能改善预后效果， 前者属于糖皮质激素， 具有较强的局部抗炎效果， 对机体平滑肌细胞与内皮细胞稳定性起到强化作用， 对免疫反应合成发挥抑制作用， 降低过敏活性介质释放且对支气管收缩物质的合成与释放产生抑制， 避免机体发生免疫反应且缓解平滑肌收缩反应， 经雾化吸入给药能确保药物处于最佳的浓度状态， 具有起效快及使用剂量小等优势， 药效直接作用至靶器官， 缩短治疗时间且有效提高治疗效果， 但单纯用药整体疗效欠佳， 不利于病情康复， 因此根据疾病严重程度， 早期给予联合给药治疗很重要。 可必特属于复方制剂， 药物组成部分是沙丁胺醇与异丙托溴铵， 前者药物能使外周气道β受体兴奋， 对气道平滑肌起到松弛作用， 抑制气道内炎症介质释放， 避免对病情康复造成影响;后者属于胆碱能拮抗剂， 对气道内M受体产生刺激， 提高支气管收缩功能且改善气道痉挛程度， 避免支气管平滑肌与乙酰胆碱受体发挥作用， 对气道松弛与平滑加以维持， 对炎症介质释放产生抑制作用， 避免机体发生炎症反应， 因此给予哮喘性支气管炎患者联合给药治疗能充分发挥辅助协同作用， 维持药物在病灶周围的高浓度， 具有操作简便、起效快等优势， 改善不适症状且缩短疾病治愈时间， 促进病情康复且改善预后效果， 具有时效性。
本研究结果显示， 观察组气喘消退时间、哮鸣音消退时间、咳嗽消退时间、肺啰音消退时间及住院时间均短于对照组， 且观察组动脉血氧分压与血氧饱和度均高于对照组， 动脉血二氧化碳分压低于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组总有效效率97.22%高于对照组的83.33%， 差异有统计学意义（P<0.05）。上述结果与张军等[5]文献报道基本一致。
综上所述， 哮喘性支气管炎患者采用可必特聯合普米克令舒吸入治疗能改善血气指标与临床症状， 提高治疗效果， 值得推荐。
参考文献
[1] 朱思红， 王学娟. 普米克令舒和可必特雾化吸入治疗哮喘性支气管炎的临床价值研究. 中国实用医药， 2018， 13（15）：4-6.
[2] 单化瑞， 单平. 普米克令舒联合可必特治疗哮喘性支气管炎的临床效果观察. 现代诊断与治疗， 2018， 29（13）：2066-2067.
[3] 田叶红. 普米克令舒联合可必特雾化吸入治疗哮喘性支气管炎的临床应用研究. 中国实用医药， 2018， 13（33）：124-125.
[4] 马群， 丁建新. 雾化吸入普米克令舒联合可必特治疗对哮喘患者免疫功能的影响. 深圳中西医结合杂志， 2018， 28（14）：175-176.
[5] 张军， 冉莉， 李超群， 等. 普米克令舒和可必特雾化吸入治疗哮喘性支气管炎的临床疗效. 中外医学研究， 2018， 16（20）：170-171.
[收稿日期：2019-08-15]
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