老年人口养老现状、养老意愿及其影响因素的调查研究以上海市临汾街道为例

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　　 摘要 目的：调查老年人口养老现状、养老意愿及其影响因素。方法：采用定量研究方法及问卷调查方式对街道的老年人各项数据进行分析。结果：最近1个月内未使用养老服务者占93.1%，使用的医疗服务主要为门诊。调查对象生活中目前面临的主要困难有医疗服务、基本生活、紧急服务。在使用医疗服务和护理服务方面，经济压力是被调查对象面临的主要困难。在养老意愿方面，共336名（77.4%）调研对象选择了自己或和老伴居家养老。学历、使用养老服务情况、使用医疗服务情况与养老意愿呈线性回归关系。结论：建立“以居家养老为基础、社区养老为依托、机构养老为支撑”的社会养老服务体系，整合医疗和养老资源，构建多元化、多档次养老模式以满足不同经济水平家庭的养.老需求，发展医养结合的养老新模式是解决目前养老困境的有效方法。
　　 关键词 老年人口;养老现状;养老意愿;影响因素
　　 我国已经迈人人口老龄化社会，到2015年年底，我国60岁以上的老年人口占人口总数的16.1%，为2.22亿，其中65岁以上老年人口1.44亿[1]。2001-2020年，我国老龄人口平均增长速度将达到3.28%，平均每年将增加596万老龄人口[2]。上海作为中国的特大城市之一，其老龄化水平也是领先全国的，养老更是面临着严峻的挑战，传统的养老模式已经不能满足老龄化快速发展的需求了。随着社会的发展，养老模式也在发生改变，从传统的“家庭养老”转向社会养老服务体系，而在这个转变的过程中，当今老年人的养老医疗服务使用现状、养老面临的主要问题以及养老意愿及其影响因素有哪些，本文通过调查研究，旨在了解目前上海市老年人使用养老服务和医疗服务的现状、面临的困难、养老意愿及其影响因素，为政策的设计和制定提供合理化建议。
　　 资料与方法
　　 研究方法和工具：本次调研采用的是定量研究方法，调研对象為上海市临汾街道的老年人，发放问卷并且回收有效问卷467份。
　　 调研对象基本信息：本次调研对象中，剔除缺省数据，男性占38.7%，女性占61.3%，年龄主要集中在61～70岁71～80岁，分别占样本量的56.4%、27.8%，81～90岁、90岁以上占13.9%、1.9%。调查对象的学历水平主要为初中、高中或中专，分别为47%、25.1%，小学及以下和大专及以上为13.9%、14%。工作状况以离退休为主，占97.8%。家庭人均月收入，3001～5000元占76%，3000元及以下、5001～7000元、7000元以上分别为11.8%、9.4%、2.8%。本次调研对象大部分可以正常起居活动，占98%，少部分需要卧床。对于调研对象来说，最困扰的活动是外出独立活动，其次分别为下楼活动、烧饭、洗衣、使用电话，调查对象基本信息，见表1。
　　 统计学方法：采用SPSS20.0统计学软件分析数据。对上海市老年人使用养老服务和医疗服务的现状、面临的困难、养老意愿进行描述分析，描述性统计采用次数分配、百分比等进行分析;采用相关分析、回归分析来检验人口学因素、养老服务和医疗服务使用情况与养老意愿的关系。
　　 结果
　　 本研究主要从上海市老年人使用养老服务和医疗服务的现状、面临的困难、养老意愿及其影响因素4个方面来进行分析。
　　 养老、医疗服务使用情况：研究表明，在最近的1个月内未使用养老服务者占93.1%，只有少部分使用了市场化送餐服务、市场化家政服务以及为老年.人服务中心提供的餐饮服务，养老服务的使用率不高。在最近1个月内使用的医疗服务主要为门诊，共305名（65.3%），使用住院服务6名（1.9%），家庭病床服务、医生护士出诊使用仅1名（0.3%）。见表2。
　　 面临的困难：调查发现，调查对象生活中目前面临的主要困难187例，其中基本生活47例（25.1%），医疗服务62例（33.2%），护理服务14例（7.5%），紧急服务43例（23.0%），日常陪伴16例（8.6%），心理健康5例（2.7%）。医疗服务、基本生活、紧急服务3大类方面困难较大，护理服务、日常陪伴、心理健康方面的困难较小。在使用医疗服务和护理服务方面，经济压力是被调查对象面临的主要困难，分别占55.3%和47.37%，其次，路远以及无法下楼也是很重要的因素。邓诺等[3]认为，经济因素对老年人是否选择医养机构有重要影响，经济条件较好的家庭会选择更好的医疗条件和护工服务，当然，老人的身体状况也是影响医疗服务选择的一个因素，身体状况和自理能力差的老人，也会倾向于选择较好的医疗服务。因此，可以看出，经济因素是影响是目前老年人使用医疗和护理服务的主要因素。见表3。
　　 养老意愿：目前来看，学术界对养老意愿没有一个严格的定义，龙书芹等[4]认为养老意愿是指人们对养老所持有的看法和态度，田北海等[5]认为养老意愿指的是个人对于养老模式的一种主观选择倾向。程亮[6]则将养老意愿定义为关于养老责任主体的一种主观倾向，责任主体主要有政府、子女、老人自己以及政府、子女和老人责任均摊。本文对于养老意愿的定义也倾向于养老责任主体的选择。本文的责任主体主要有二级和三级医院、社区医院、养老院、自己或和老伴居家养老、子女、购买养老公寓等6个方面。从以往的研究来看，家庭养老仍旧是大多数中国老年人的选择[7]。然而，养老意愿与社会的经济发展水平以及文化观念息息相关。社会的发展和变迁动摇了家庭养老的基础，养老模式向多样化发展，主要有居家养老、机构养老、居家社区养老以及自我养老[8]。研究表明，在养老意愿方面，共有336位调研对象选择了自己或和老伴居家养老，占77.4%，养老院和社区医院则为第2、第3选择，分别占10.6%和5.3%。从总体得分来看，居家养老、社区医院、养老院依次位列前三，随后为二级和三级医院、和子女居住、购买养老公寓。从原因来看，选择居家养老一方面是符合人们长期养成的生活习惯，另一方面则是情感和社会网络的支持，包括子女的照料、朋友的拜访等[9]。见表4。 　　 养老意愿影响因素：本研究将年龄、性别、学历、工作状况、家庭人均月收入、医疗费用支出方式、使用养老服务情况、使用医疗服务情况与养老意愿进行Pearson相关分析，得出学历、使用养老服务情况、使用医疗服务情况与养老意愿有相关性，而年龄、性别、工作状况、家庭人均月收入、医疗费用支出方式则无相关性。从回归分析结果来看，学历、使用养老服务情况、使用医疗服务情况与养老意愿呈线性回归关系。从学历来看，文化程度越高的研究对象，越能接受养老院、社区养老等机.构养老。龙书芹等4对江苏四个城市的调查也指出人们的文化程度对其养老意愿有显著影响，其原因可能是文化教育水平越高的老年人易于接受新的观念，生活自主性高。使用养老服务情况、使用医疗服务情况主要指的是老年人对养老和医疗服务的质量与水平、资源的配置情况、是否充足等的使用和体验状况，对于养老、医疗服务使用和体验状况良好的老年人来说，养老更倾向于多元化的选择，包括社区养老、养老院养老等。并且，随着失智失能、高龄老人的增多以及人们对服务的要求越来越高，养老和医疗服务的使用情况对老年人的养老意愿产生的影响会越来越大。见表5，表6。
　　 讨论
　　 通过此次研究发现，目前老年人口养老服务的使用率较低，医疗服务是养老最为急迫的需求，养老和医疗服务的分离与匮乏是养老面临的主要问题，居家养老仍是大部分老年人选择，养老模式多样化为未来发展趋势。
　　 居家养老仍是大部分老年人选择，多样化为未来趋势：由前文的分析中可以看到，77.4%的调研对象将居家养老作为养老的首选，居家养老能够获得来自家庭成员的生活照料以及精神慰藉，同时与我们传统的家庭养老观念是密不可分的，但是随着社会不断发展，观念日益开放以及社会养老资源的多样化，养.老的选择是日益丰富多元的。基于“以居家养老为基础、社区养老为依托、机构养老为支撑”的社会养老服务体系的发展理念，一方面提升家庭照料的能力，鼓励子女就近居住或与父母同住，提高其照料父母的能力;另一方面，提升社区的服务水平，开展各种丰富的社区活动，为老年人的活动提供便利，满足其精神文化需求。
　　 医疗服务是养老面临的主要困难：本研究表明，医疗服务是老年人口养老面临的主要困难。老年人生理能力和自理能力的退行性变化，客观对外界服务的需求和依赖越来越强，而医疗服务的价格太高、路途太远等，是老年人使用医疗服务方面面临的主要困难。因此，如何合理配置医疗服务资源成为解决我国老年人口养老困境的主要议题。
　　 养老和医疗服务的分离与匮乏是影响养老意愿的主要因素：养老和医疗资源是影响老年人养老意愿的重要因素。将来，我国失独、失智、失能老人的照护问题将更加严峻，而这些老人对医疗服务的质量和数量的需求会越来越大。加快发展医养机构的建设，同时，针对不同经济水平层次的老人和家庭，从制度和政策居面カ其提供保障，切突解决：券老困境。
　　 綜上所述，径済支持、生活照料和精神慰藉是老年人的基本需求，影呵着老年人券老意愿的迭拝，而医疔服各和葬老服各対莽老貭量也有着重要影呵。因此，建立“以居家葬老カ基砒、社区券老カ依托、机枸莽老刃支掌”的社会葬老服各体系，整合医疔和券老資源，杓建多元化、多档次莽老模式以満足不同錏済水平家庭的葬老需求，岌展医葬結合的莽老新模式是有解决目前葬老困境的有效方法。
　　 当然，此次凋研有一定的局限性。由于本次凋研祥本洗取的是以上海市怖汾街道カ主，所以不具有普遍性和代表性，如果要迸行大規模的政策推广，逐需做迸一歩的凋査研究，刃更好地カ老年人提供良好的莽老服各、更カ合理的配畳券老資源以及杓建老年多元社会支持体系提供更多的理企和現突依据。
　　 参考文献
　　 [1]政策研究室子站发改委：发展养老服务业绘就魅力夕阳红[EB].全国老龄工作委员会办公室网站，2017-1-5.
　　 [2]全国老龄工作委员会办公室.中国人口老龄化发展趋势预测研究报告[EB].中国网，2006-2-24.
　　 [3]邓诺，卢建华经济因素对医养结合的影响[J].中国老年学杂志，2017（11）：2821-2823.
　　 [4]龙书芹，风笑天.城市居民的养老意愿及其影响因素-江苏四城市老年生活状况的调查分析[J].南京社会科学2007（1）：98-105.
　　 [5]田北海，雷华，钟涨宝.生活境遇与养老意愿-农村老年人家庭养老偏好影响因素的实证分析[J].中国农村观察，2012（2）：74-85.
　　 [6]程亮.老由誰养.养老意愿及其影响因素-基于2010年中国综合社会调查的实证研究[D]兰州学刊，2004（7）：131-138.
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