快速康复综合措施在老年肩袖损伤关节修复的围手术期实施及效果观察
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摘要 目的：探讨快速康复综合措施在老年肩袖损伤关节镜修复围手术期的实施及效果观察。方法：2017年7月-2018年12月采用关节镜修复术治疗老年肩袖损伤患者58例，分为两组各29例。常规护理组给予围手术期常规护理，快速康复护理组给予联合围手术期快速康复综合措施干预。对比两组护理效果。结果：两组干预前肩关节UCLA功能评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组干预后肩关节UCLA功能评分均显著优于干预前（P<0.05），快速康复护理组治疗总有效率显著高于常规护理组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对接受关节镜修复治疗的老年肩袖损伤患者实施快速康复综合措施干预，可有效改善肩关节UCLA功能，提升临床治疗有效率，提高患者舒适度和护理满意度。
关键词 快速康复综合措施;肩袖损伤;关节镜修复;围手术期
资料与方法
2017年7月-2018年12月采用关节镜修复术治疗老年肩袖损伤患者58例，分为两组各29例。常规护理组男17例，女12例，年龄65～80岁，平均（69.7±3.8）岁;发病时间2～25d，平均（12.9±3.4）d。快速康复护理组男18例，女11例，年龄64～80岁，平均（69.4±3.6）岁;发病时间2～26d，平均（13.1±3.5）d。所有患者均签署知情同意书。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
方法：（1）常规护理组采用常规入院健康宣教、病情介绍等方法，患肢用前臂吊带悬吊，术后5周内单纯行肩关节制动训练，康复训练从第7周开始。（2）快速康复护理组采用围手术期快速康复综合措施干预。①术前护理：开展术前心理，评估工作，向患者介绍手术治疗的方法、过程、风险及重要性，术前患侧肩下、肘与胸之间垫枕头，保持肩关节外展位。使患者增加治疗信心，提升术后锻炼配合度[1]。②术中护理：安抚其紧张、焦虑情绪，使术中肌肉放松，减少麻醉用药及手术操作时间。③营养支持：术前1d20：00口服碳水化合物电解.质溶液300mL，术前2h口服200mL;接台手术患者，8h后口服50mL/h直至接手术。缓解患者术前口渴和饥饿感，增强手术耐受力，降低术后胰岛素抵抗危险;术后4h进流质食物，6h给予半流质饮食，饮食应清淡，根据患者情况逐渐过渡为正常饮食[2-3]。④术后护理：常规使用自控镇痛泵，疼痛分值<3分。观察患肢肿胀情况，用肱骨外展枕协助患者完成关节外展。麻醉清醒后即开始早期康复锻炼，开始行伸握拳和伸曲腕主动活动。术后第1～2天，加行肘关节的屈伸活动，做患肢的被动运动练习，体外旋及做前屈运动，每次运动时间控制在10～20min，运动后用肱骨外展枕保持肩轻度外展30°、屈肘90°、外旋中立位。术后第3天，做肩外旋运动、被动牵拉等被动活动，康复情况良好的患者做钟摆运动或者划圈训练，促进患肢功能的恢复。使用功能锻炼记录卡，拍摄标准化功能锻炼指引视频库帮助患者康复，患者及家属现场学习并展示学习成果。出院后的家庭康复训练由康复师定期随访指导，确保落实到位。
评价标准：评价患者的肩关节运动功能，应用UCLA量表进行评分，在该量表中，患者的关节运动功能及肩关节疼痛评分均为10分，主动前屈伸展、前屈力量及治疗疗效评分为5分，优：评分>34分;良：28～33分;尚可：21～27;差：评分<20分。总有效率=（优+良）例数/总例数x100%。
统计学方法：数据采用SPSS23.0软.件分析;计数资料以[n（%）]表示，采用x2检验;计量资料以（x±s）表示，采用t检验;P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组患者肩关节UCLA功能评分比较：两组干预前肩关节UCLA功能评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组干预后肩关节UCLA功能评分均显著优于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
两组患：者治疗总有效率比较：快速康复护理组治疗总有效率显著高于常规护理组，差异有统计学意义（x*=5.260，P<0.05）。见表2。
讨论
为满足患者对术后肢体功能恢复的高要求，我们将快速康复综合措施贯彻术前、术中及术后，可以有效加快患者康復速度及提升护理质量。综上所述，对接受关节镜修复治疗的老年肩袖损伤患者实施围手术期快速康复综合措施干预，可有效改善患者的肩关节UCLA功能，同时提升临床治疗有效率，提高患者舒适度和护理满意度，值得进行进一步推广使用。
参考文献
[1]戴海峰，李嘉，王智慧，等.关节镜下手术治疗老年肩袖损伤的临床效果[J].中国医药导报，2017，14（27）：89-92.
[2]张凤军.临床路径在肩袖撕裂修补手术治疗护理中的应用效果与观察[J].中国实用护理杂志，2014，30（2）：38.
[3]邵卓，金钢，胡先贵，等.快速康复外科理念在胰十二指肠切除术中的应用[J].中华外科杂志，2014，52（3）：208-209.
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