水动力辅助吸脂对自体脂肪移植隆乳患者手术效果和脂肪移植成活率的影响

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　　[摘要]目的：探討水动力辅助吸脂对自体脂肪移植隆乳患者手术效果、脂肪移植成活率及并发症的影响。方法：选取2015年8月-2018年8月在笔者医院行自体脂肪移植隆乳术的202例患者为研究对象，其中98例接受常规隆乳患者为对照组，104例接受水动力辅助吸脂进行隆乳患者为研究组，记录患者治疗有效率和并发症发生情况。结果：研究组总有效率为100.00%高于对照组的79.59%，差异有统计学意义（χ2=22.423，P=0.000）。研究组吸脂时间少于对照组，乳房体积增大量、移植脂肪成活率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组术后并发症总发生率为1.92%低于对照组的10.20%，差异有统计学意义（χ2=26.751，P=0.000）。结论：水动力辅助吸脂可降低自体脂肪移植隆乳患者并发症发生率，提高脂肪移植成活率和治疗效果，可在临床推广应用。
　　[关键词]水动力辅助吸脂;自体脂肪移植;隆乳术;手术效果;移植脂肪成活率;并发症
　　[中图分类号]R655.8    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2020）01-0120-04
　　Effect of Hydrodynamic Assisted Liposuction on the Surgical Outcome and Survival Rate in Patients with Autologous Fat Transplantation for Augmentation Mammaplasty
　　HU Shan，SHAO Wen-hui
　　（Department of Plastic Surgery，Sichuan Shesays Plastic Aesthetic Hospital，Chengdu 610212，Sichuan，China）
　　Abstract： Objective  To explore the effect of hydrodynamics assisted liposuction on the operation effect， fat transplantation survival rate and complications of autogenous fat transplantation in augmentation mammaplasty. Methods  A total of 202 patients who underwent autologous fat transplantation for augmentation mammaplasty in our hospital from August 2015 to August 2018 were enrolled. Among them， 98 patients received conventional augmentation mammaplasty as the control group， and 104 patients underwent hydrodynamic assisted liposuction for augmentation mammaplasty as the study group. Record the effective rate of treatment and the occurrence of complications. Results  The total effective rate of the study group was 100.00% higher than that of the control group （79.59%）， the difference was statistically significant（χ2=22.423， P=0.000）. The liposuction time of the study group was shorter than that of the control group， the breast volume and the survival rate of fat transplantation were higher than that of the control group（P<0.05）. The total incidence of postoperative complications was 1.92% in the study group， which was lower than that of the control group（10.20%， χ2=26.751， P=0.000）. Conclusion  Hydrodynamic assisted liposuction can reduce the incidence of complications in patients with autologous fat transplantation for augmentation mammaplasty， improve the survival rate and therapeutic effect of fat transplantation， and can be applied in clinic.
　　Key words： hydrodynamic assisted liposuction; autologous fat transplantation; augmentation mammoplasty; surgical outcome;   transplantation fat survival rate; complications 　　近年来，随着人们生活水平的提高和审美观念的提升，女性在追求骨感美的同时，更加注重胸部的保养和美容[1]。部分人员提出女性形体美丽的关键在于拥有丰满、圆润的乳房。单、双侧乳房偏小一方面影响女性美丽，另一方面会给女性造成心理压力，缺乏自信心[2]。近几年，国内外整形美容技术飞速发展。自体脂肪移植隆乳术的出现给广大爱美女性带来了福音，使用自体脂肪移植隆乳不会产生免疫排斥反应，是目前最为理想的组织填充材料[3]。抽取女性自身部位脂肪在隆乳的同时还可以达到塑形的效果，一舉两得。但是，由于医护人员抽取方法及注射脂肪方式不同，自体脂肪注射后身体吸收率普遍偏高，容易出现脂肪钙化、硬结和液化等并发症，可能使隆乳失败，甚至引发更严重的后果[4]。水动力辅助吸脂技术是指通过加压水流使螺旋式水刀精确作用于目标组织，从而达到分离目标脂肪细胞的方法。国内研究人员提出，水动力辅助吸脂术，不会对女性神经和血管组织造成损伤，效果明显，患者满意度高[5]。为了进一步研究水动力辅助吸脂对自体脂肪移植隆乳患者术后效果、脂肪移植成活率及并发症的影响，本次采取控制单一变量方法进行研究分析，为提高隆乳术效果提供新的依据，现将结果报道如下。
　　1  资料和方法
　　1.1 研究对象：选取2015年8月-2018年8月在笔者医院进行自体脂肪移植隆乳术的202例患者为研究对象，年龄22～49岁，平均年龄（28.67±4.02）岁。其中98例接受常规隆乳患者为对照组，104例接受水动力辅助吸脂进行隆乳患者为研究组。本研究经医院伦理委员会审理批准。两组患者年龄、体质量和患病情况等临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。
　　1.2 纳入及排除标准：纳入标准：①无手术禁忌者;②未患有影响本次研究的脏器衰竭等其他疾病;③入院前未进行其他治疗;④同意参加本次研究;⑤无精神病者。排除标准：①患者诊断、治疗等病历资料不全者;②无法参与研究者;③中途退出研究者;④孕妇或哺乳期妇女;⑤过敏者。
　　1.3 方法：术前，对两组患者进行传染病学、心电图、血常规、乳腺彩超、尿常规等检查，对乳房和吸脂部位拍照，测量乳间距、上胸围、大腿围、腰围、下胸围等。研究组采取水动力辅助吸脂自体脂肪移植隆乳。术前患者站立位，标记双侧大腿内部或腰部吸脂部位范围，抽脂时患者仰卧，标记胸正中线，标记切口部位。采取口气管插管肿胀麻醉和全身麻醉，肿胀液中添加利多卡因[美岚实业（上海）有限公司生产]，减少患者疼痛。连接上海修远仪器仪表有限公司生产的水动力系统、脂肪收集系统、吸脂管和注水管，水泵设置为3档，将注水针头注入皮下脂肪深层，使针头喷水孔朝向上方，一边进针一边注入肿胀液。肿胀液注入完成后更换针头。使用螺旋式水刀切割脂肪组织，先粗针后细针，将螺旋水刀呈30°扇形切割脂肪，同一空洞抽脂3次以内，避免对患者组织造成伤害。使用蠕动泵再次注入肿胀液，至患者皮肤发凉、发硬、苍白即可，使用3.0mm吸脂针进行低负压吸脂，吸出的脂肪颗粒纯化后即为金黄色、大小均匀的脂肪颗粒，使用50ml空针提取脂肪颗粒，静置10min。在患者乳房皱襞下2cm处切口麻醉，进行3mm切口，使用水动力配套10ml注脂针将脂肪颗粒分别注射在上、下、内、外4个象限，注射先后顺序为胸大肌与肋骨深层间隙、乳腺组织与胸大肌浅层间隙、皮下组织，退行、多隧道、扇形注射，注射后对患者乳房轻轻按摩，使脂肪颗粒均匀分布。对患者手术切口进行缝合，48h后拔除留置管，使用塑身衣和棉垫加压包扎患者吸脂部位，塑形衣穿戴至少1个月。术后使用抗生素防止感染。3个月内患者不能穿戴较紧或者带钢圈的乳罩[6]。对照组采取常规隆乳：手术过程与研究组相同，只是手术时使用注射器负压吸脂。随访3个月后观察治疗效果。
　　1.4 观察指标：记录研究对象姓名、年龄、身高、体重、病症等基本信息及治疗有效率。有效率判定方法：显效：手术后无并发症，乳房美观度、体积显著增加;有效：手术之后无感染，乳房美观度增高，体积有一定程度增大;无效：脂肪颗粒钙化、硬结，乳房体积明显减小。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。记录并发症发生情况，主要为：钙化、脂肪囊化、硬结、液化感染。记录患者乳房体积增大量、移植脂肪成活率及吸脂时间。
　　1.5 统计学分析：采用SPSS 21.0统计软件作统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料（x?±s）表示，采用t检验。均以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1 两组患者治疗效果比较：研究组总有效率为100.00%高于对照组的79.59%，差异有统计学意义（χ2=22.423，P=0.000）
　　
　　2.2 两组患者手术指标比较：研究组吸脂时间少于对照组，乳房体积增大量、移植脂肪成活率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　2.3 两组患者并发症发生情况比较：研究组术后并发症总发生率为1.92%，低于对照组的10.20%，差异有统计学意义（χ2=26.751，P=0.000）
　　2.4 典型病例：某女，44岁，生育哺乳后乳房萎缩10年以上，患者拒绝假体隆乳，采用自体脂肪移植隆乳。术前检查乳房容量明显减小形成小乳，乳房乳腺萎缩，中度下垂。根据术前测量，第一次注射脂肪200ml，采用水动力辅助吸脂将患者腰部脂肪吸取600ml，使用水动力配套注脂针退行、多隧道、扇形注射，先注射患者胸大肌后间隙，然后注射乳腺组织后间隙，最后为乳房皮肤下，注射后对患者乳房轻轻按摩，使脂肪颗粒均匀分布。观察3个月后患者对治疗效果满意，见图1～2。
　　3  讨论
　　近年来，采用手术隆乳的女性越来越多，统计发现，隆乳手术在整形手术所占比例最大[7-9]。女性隆乳使用过奥美定、英捷尔法勒等聚丙烯酰胺水凝胶材质，但是使用该方法会导致患者出现极其严重的并发症，甚至具有致癌性，我国已于2006年明确禁止使用该方法隆乳[10-12]。使用假体隆乳突出优点是整形后乳房外形丰满且只需一次手术即可完成，但是会出现假体破裂等隐患致使隆乳失败[13-14]。所以自体脂肪移植隆乳术的出现给广大爱美女性带来了福音，该方法使用脂肪来自自身，容易获得，不会产生免疫排斥反应，术后手感好，同时还可对自身身材进行塑形[15-17]。该方法一经推出就广泛应用在整形手术中。同时自体脂肪隆乳后人体对脂肪的吸收率高达40%～60%，但是会出现钙化、脂肪囊化、硬结、液化感染等并发症[18]。所以减少患者并发症及降低脂肪吸收率成为目前整形研究人员研究的重点。 　　自体脂肪移植隆乳需要的脂肪量较大，第一次注射需要脂肪量为隆乳所需量的30%左右，因此选择自身脂肪堆积部位进行吸脂，一般是下腹部和大腿内侧。传统的吸脂方式是快速高压。部分研究人员发现，高负压相比较低负压吸脂术在吸脂隆乳时，脂肪细胞活性较差。本次研究中使用水动力辅助吸脂和非完全肿胀麻醉方法进行，大大降低了对脂肪细胞的破坏。同时水动力吸脂主要是利用吸脂针前端的扇形螺旋水刀，通过加压水流达到吸脂目的。吸出的脂肪通过低速离心，可以去除脂肪细胞外部水分，降低注入脂肪时将水分带入患者体内增加脂肪细胞活性，达到更佳的治疗效果。本次研究发现，对照组总有效率低于研究组，研究组术后并发症总发生率低于对照组，这与之前研究结果基本一致[19-20]。水动力辅助吸脂一方面可以使脂肪采集实现精细操作，另一方面可以使脂肪颗粒在人体抽取时进行漂洗，从而提高脂肪颗粒的纯度，同时，还可以实现脂肪推注，可以更好地保护脂肪细胞。移植的脂肪颗粒存活与多方面因素密切相关，最为重要的是脂肪颗粒与患者身体血供的建立和拥有足够的接触面，退行、多隧道、扇形注射脂肪是水动力辅助吸脂方法的最大特点，注射顺序为胸大肌后间隙、乳腺组织后间隙和乳房皮肤下，注射至肌肉浅表面成活率更高。该方法注射的部位组织比较疏松，有利于脂肪细胞存活，可以迅速建立血供，进一步促进血管化。本次研究中研究组移植脂肪成活率、乳房体积增大量均大于对照组，吸脂时间短于对照组，和部分研究结果基本一致。乳腺组织比较致密，同时乳腺组织供血不豐富，所以乳腺并不是注射脂肪的最佳部位，这和部分人员的研究结果基本一致[21-22]。
　　综上所述，水动力辅助吸脂可降低自体脂肪移植隆乳术后并发症发生率，提高脂肪移植成活率，可在临床推广应用，但是参与本次研究患者数量有限，研究结果有局限性，尚需进一步研究。
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　　[收稿日期]2019-04-16
　　本文引用格式：胡山，邵文辉.水动力辅助吸脂对自体脂肪移植隆乳患者手术效果和脂肪移植成活率的影响[J].中国美容医学，2020，29（1）：120-123.
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