会阴侧切后改良皮内缝合结合外阴激光治疗的效果及护理研究

来源:用户上传      作者:

　　[摘要]目的：研究會阴侧切后改良皮内缝合结合激光外阴整形的应用效果。方法：选择2017年9月-2018年12月笔者医院收治的100例在自然分娩产妇作为本次研究对象。按照随机数表法，将其分为观察组与对照组。对照组50例产妇给予传统缝合方式进行缝合，观察组50例产妇给予改良皮内缝合结合激光外阴整形进行治疗。对两组产妇的手术一般情况、疼痛情况、手术美容效果、外观满意度以及术后并发症发生情况进行比较分析。结果：观察组产妇术后缝合时间、出血量、下床活动时间以及住院费用明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组产妇缝合疼痛情况明显轻于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。术后，观察组出现疼痛硬结、切口感染、切口裂开与切口排异等不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。术后观察组治疗有效率为96.00%，对照组为80.00%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术后产妇对外观满意度明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：会阴侧切后改良皮内缝合结合激光外阴整形缝合操作简单、安全，能够有效促进切口恢复，有较高临床满意度，值得推广应用。
　　[关键词]外阴整形;会阴侧切口;改良皮内缝合;半导体激光;美容效果
　　[中图分类号]R47    [文献标志码]B    [文章编号]1008-6455（2020）02-0149-03
　　Abstract： Objective  To study the effect of modified intradermal suture combined with laser vulvaroplasty after lateral perineal excision. Methods  100 parturients who delivered naturally in our hospital from September 2017 to December 2018 were selected as the subjects of this study. According to the random number table method， all the patients were divided into the observation group and the control group. In the control group， 50 parturients were sutured by traditional suture. In the observation group， 50 parturients were treated with improved intradermal suture combined with laser vulvar plastic surgery. The general situation of operation， pain， cosmetic effect， appearance satisfaction and complications of the two groups were compared and analyzed. Results  The suture time， bleeding volume， time of getting out of bed and hospitalization cost of the observation group were significantly lower than those of the control group， the differences were statistically significant（P<0.05）. The suture pain of the observation group was significantly less than that of the control group（P<0.05）. After operation， the incidence of pain induration， incision infection， incision dehiscence and incision rejection in the observation group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）. The effective rate of the treatment in the observation group was 96.00% and that in the control group was 80.00%， the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. The observation group was better than the control group in appearance satisfaction（P<0.05）. Conclusion  Modified intradermal suture combined with laser vulvar plastic suture after lateral perineal incision is simple and safe， can effectively promote the recovery of incision， has higher clinical satisfaction， and is worth popularizing.
　　Key words： vulvar plastic surgery; perineal incision; modified intradermal suture; semiconductor laser; cosmetic effect 　　会阴侧切是临床妇产科中助产常用的一种手术操作方法，会阴侧切能够有效降低产妇软产道裂伤的发生率[1]。近年来随着生活水平的提高与医疗技术的发展，人们对切口愈合后的情况越来越重视，对切口的愈合美观要求也越来越高。切口的愈合情况对产妇的身心恢复以及新生儿的抚育都有较大的影响[2]。传统的缝合方法存在较明显的牵拉疼痛感，大多数产妇会出现切口感染、会阴裂开等情况，愈合后也会出现较为明显的瘢痕。近年来，改良皮内缝合技术被发明且逐渐应用于临床，这是一种新型缝合方式，不仅可以使切口正常愈合，还能在较大程度上保持肌肤的完整与平坦[3-4]。本次笔者医院就会阴侧切后改良皮内缝合结合激光外阴整形的应用效果进行研究。具体报道如下。
　　1  资料和方法
　　1.1 一般资料：选择2017年9月-2018年12月笔者医院收治的100例自然分娩的产妇作为本次的研究对象。纳入标准：①无合并其他严重内外科疾病;②凝血功能正常;③无恶性肿瘤;④产前检查确定胎儿的体重、大小与发育情况都正常。排除标准：①有心脑血管疾病等重大疾病;②肝、肾功能不全;③认知不清或精神异常不能配合治疗;④有传染病以及相关高危因素。按照随机数表法将所有产妇分为观察组与对照组。观察组50例产妇，年龄25～32岁，平均年龄（28.39±2.17）岁;孕周38～40周，平均孕周（39.2±1.36）周。对照组50例产妇，年龄23～35岁，平均年龄（29.06±1.93）岁;孕37～41周，平均孕周（40.1±1.03）周。两组产妇年龄、孕周等情况比较差异均无统计学意义（P>0.05）。本次研究均在产妇及其家属知情且同意的前提下完成，且通过医院伦理协会批准。
　　1.2 研究方法
　　1.2.1 对照组：给予传统缝合方式，具体操作如下：使用“0”丝线对阴道黏膜下组织进行连续缝合，再使用“0”丝线对皮下组织与肌肉进行间断性缝合，最后使用“0”丝线对皮肤进行间断缝合。产妇平卧位，选择截石位，使用浓度为0.1%的新洁尔对会阴侧切部位的伤口进行消毒处理。
　　1.2.2 观察组：给予改良皮内缝合结合激光外阴整形进行治疗，具体操作如下：在手术前进行阴部神经阻滞麻醉与局部浸润麻醉;在阵痛出现后，从会阴后联合中线的左侧45°方向切开会阴，切口长度以胎儿大小为准，选择2-0可吸收性缝合线对黏膜下组织进行缝合，从切口顶端直至处女膜环处进行连续缝合，进针处从处女膜环处黏膜开始，直到对侧皮下0.5～10cm处出针，将锁扣打结。对外阴切开的皮下组织与肌层进行连续缝合，在切开远端顶部皮內出针，作打结处理，完成止血后对死腔进行闭合，皮肤使用“0”丝线进行连续缝合。半导体激光治疗：产妇平卧位，选择截石位，使用浓度为0.1%的新洁尔对会阴侧切部位的伤口进行消毒处理，将半导体激光治疗仪直接对切口部位进行照射，照射时间持续10min，每日照射2次。
　　1.2.3 护理干预：两组患者护理方式一致。具体如下：①术前准备：在术前将会阴侧切的有关知识详细告知产妇与家属，使产妇与其家属对相关知识有充分的理解，通过沟通缓解产妇的不良情绪，提高产妇对医护人员工作的支持。术前通过B超等有关检查，了解胎儿的发育情况以及产妇会阴的具体情况，依据检查结果做好术前准备;②术中护理：各项操作均严格遵照无菌操作原则进行，对会阴进行消毒，在手术过程中配合医师进行手术操作，会阴切开后及时进行止血处理，若出现小动脉出血切口及时进行结扎止血处理，先使用甲硝唑溶液对阴道和会阴的切口进行冲洗，再对切口进行缝合。在第四产程对阴道出血的情况进行严密观察，若大便感或腹部坠胀的情况出现，则要密切观察会阴切口处是否有血栓形成;③术后护理：术后在产妇的情况稳定后，指导产妇在健侧卧位保持，每天对外阴进行清洗与消毒，保持伤口部位的清洁，对切口渗液、渗血、红肿等情况进行密切观察。叮嘱产妇在便后及时进行擦拭，及时对会阴垫进行更换。根据产妇产后的机体营养状况，对产妇的饮食进行指导，要求产妇多食用富含蛋白质的食物与新鲜蔬果，以促进产妇免疫力与体力的恢复并提高产妇的泌乳量。在早期情况允许的前提下指导产妇下床运动。
　　1.3 观察指标：对两组产妇的术后一般情况进行分析比较：缝合时间、出血量、下床活动时间以及住院费用。
　　对两组产妇疼痛情况进行比较：以WHO疼痛分级[5]作为本次的评定标准：0级为产妇安静、合作、无痛;Ⅰ级为有可以忍受的轻微疼痛，产妇可以合作;Ⅱ级为有明显但是可以忍受的疼痛，产妇有呻吟;Ⅲ级为难以忍受的剧痛，产妇不能配合手术。
　　对两组产妇手术美容效果进行比较：选择温哥华瘢痕评定量表[6]对患者进行评定。分别从色泽、血管分布、厚度与柔软度进行评定。满分18分，最低分0分，得分越高说明患者的瘢痕情况越严重。得分0～6分为显效，6～12分为有效，13～18分为无效。治疗总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。
　　对两组产妇术后外观满意度进行测评：选择产妇主观评分的方式，使用医院自制的评价量表对术后外观满意情况进行评定。总分10分，最低分0分，最高分10分，分值越高表示对切口外观的情况越满意，其中包括：1～3分表示为不满意，4～6分表示为基本满意，7～10分表示为非常满意。总满意度=（非常满意+基本满意）例数/总例数×100%。
　　对比两组产妇术后并发症的发生情况。
　　1.4 统计学分析：选择SPSS 18.00软件包对数据进行统计学分析，计量资料用（x?±s）表示，比较采用t检验，计数资料用率（例，%）表示，比较用χ2检验，对等级资料采用秩和检验。P<0.05即为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1 两组术后一般情况比较：观察组产妇术后缝合时间、出血量、下床活动时间以及住院费用明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。 　　2.2 两组疼痛情况比较：观察组产妇缝合疼痛情况明显轻于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2.3 两组术后并发症发生情况比较：术后，观察组出现疼痛硬结、切口感染、切口裂开与切口排异等不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
　　2.4 两组美容效果比较：术后观察组治疗有效率为96.00%，对照组为80.00%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
　　2.5 两组术后外观满意度比较：观察组术后产妇对外觀满意度明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。
　　3  讨论
　　相关研究显示，会阴侧切目前在国内的实施率已高达80%[7]。虽然会阴侧切能够有效防止会阴撕裂的情况出现，但是暴露的切口会直接受阴道外流恶露与尿液等浸湿与污染，导致感染的发生，这对产妇的生活质量与心理情况均有不同程度的负面影响。感染的预防与早期的治疗对产妇健康的维持有十分重要的意义。因此选择异物“抗原性”小的缝合材料、缝合时尽量整齐均匀对合切口，最大程度恢复会阴的解剖原状是手术的关键[8-9]。
　　改良会阴侧切皮内缝合法选择高分子可吸收性缝线作为缝合材料，术后缝线对皮肤组织基本无刺激，且无炎性反应，切口愈合时间短，产妇切口部位的疼痛较轻，明显缩短了产妇产后下床活动的时间，有利于产后早期的活动与术后切口的恢复[10-12]。由于会阴切口有浅、短且张力小的特点，改良法连续皮内缝合更加适合对会阴切口进行缝合。改良的缝合法间隙小且对合严密，能够完全通过上皮组织进行修复，减少了纤维结缔组织填充物，降低了皮肤愈合后瘢痕的形成率，选择2-0可吸收性缝合线对皮内进行会阴皮肤连续缝合切口平软，降低了异物的刺激，局部反应小，有利于切口愈合不必拆线，有效降低了产妇的痛苦。会阴侧切伤口愈合的情况会受到较多因素的影响，如缝合的针线间距、手法与技术、产后护理和全身因素等[13-15]。
　　半导体激光治疗仪所选择的半导体激光为近红外波段，近红外波段对人体组织有较强的穿透力能力，直接利用激光对患处进行照射，作用能够直接深入到组织的内部，光能量能够被组织吸收，直接对组织产生刺激作用[16-18]。红外波的刺激调节使组织处于兴奋的积极状态，血液循环得到了促进，DNA/RNA的比值升高，促进了切口组织细胞的再生，淋巴与血液系统的循环得到改善，积液吸收得到了进一步促进，炎症情况得到了改善，疼痛水肿得到了减轻，创面的愈合能力也得到了进一步改善。血管壁扩张，微循环情况得到提高，局部代谢物质被快速，机体的免疫功能得到了调节，能够松弛紧张的肌肉，达到缓解疼痛的目的[19-20]。
　　本次研究结果显示，给予会阴侧切后改良皮内缝合结合激光外阴整形的产妇，术后缝合时间、出血量、下床活动时间以及住院费用明显低于传统缝合法进行缝合的产妇，这可能是由于会阴侧切后改良皮内缝合结合激光外阴整形方法进针点尽量贴近皮内组织出针点需紧贴对侧皮内组织，这样操作即简便也有利于止血处理，有效缩短了手术时间与恢复时间。且其治疗效果、外观满意度以及缝合疼痛情况也明显优于传统缝合法，这可能是由于会阴侧切后改良皮内缝合结合激光外阴整形能够有效缩小切口，减低切口张力的作用。缝针均在皮内穿行，不留死腔，两侧的缝合距离一致，有利于切口的恢复。且半导体激光治疗仪能够对会阴部位的侧切伤口进行直接照射，不会对机体产生二次创伤，安全可靠，产妇无痛苦，使用便捷。
　　综上所述，会阴侧切后改良皮内缝合结合激光外阴整形的切口短浅、张力小，术中操作简单、安全，有效降低了刺激与炎症反应，切口愈合快且美观，有较高的临床满意度，值得推广应用。
　　[参考文献]
　　[1]李艳芳，任秋伟，黄雪梅，等.产妇会阴侧切术后切口感染病原菌及相关因素分析[J].中华医院感染学杂志，2018，28（21）：3316-3318，3322.
　　[2]刘玉青，刘冰雁，张敏，等.预防产妇会阴侧切缝合术后切口感染的临床研究[J].中华医院感染学杂志，2015，25（17）：4028-4029，4035.
　　[3]江莉，张志敏，郑九生，等.不同方法预防会阴侧切伤口感染的临床研究[J].中国妇幼保健，2014，29（34）：5687-5689.
　　[4]孟公平，范伟荣.产妇会阴侧切切口感染因素临床分析及预防[J].中华医院感染学杂志，2014，24（20）：5129-5130，5133.
　　[5]林美丽.应用改良式会阴侧切术的临床观察[J].中国妇幼保健，2013，28（26）：4400-4402.
　　[6]袁妤婷，魏在荣.瘢痕评估方法研究现状[J].中国实用医药，2019， 14（2）：195-196.
　　[7]彭传琴，陈江津，彭传华，等.皮内缝合术在会阴伤口缝合中的应用[J].中华医院感染学杂志，2012，22（18）：4020.
　　[8]姚维银.会阴侧切术两种缝合方法的比较[J].江苏医药，2010，36 （24）：2986.
　　[9]倪小玲，王丽，薛白.传统与改良会阴侧切术临床效果观察[J].山东医药，2009，49（44）：86-87.
　　[10]吴凤琴，陈道英，张微.会阴部伤口缝合的技术及研究[J].现代预防医学，2007，37（20）：3989-3990，3992.
　　[11]李金芳.3种会阴侧切缝合方法对比观察[J].中国妇幼保健，2006，21（1）：136.
　　[12]凌艳姣.会阴侧切伤口三种缝合方法硬结发生率的比较[J].护士进修杂志，2005，20（6）：559-560.
　　[13]倪小平.可吸收性缝线行会阴侧切口皮内缝合500例[J].山东医药，2005，45（18）：25.
　　[14]刘世华.会阴切开缝合术的临床操作及护理研究进展[J].实用护理杂志，2003，19（10）：45-46.
　　[15]多晓玲，连梅，王春.会阴侧切皮内缝合术与常规术式的疗效比较[J].山东医药，2002，42（33）：48.
　　[16]张凤芹，孙洪玉.改良皮内连续缝合阴道分娩会阴侧切口180例观察[J].山东医药，2002，42（12）：61-62.
　　[17]宋潇，黄梦婷，张佩莲.病理性瘢痕的光电治疗研究进展[J].重庆医学，2018，47（31）：4061-4063，4066.
　　[18]黄梦婷，宋潇，张佩莲.痤疮凹陷性瘢痕光电治疗的研究进展[J].中国皮肤性病学杂志，2018，32（8）：959-962.
　　[19]张江容，骆书菊.氦氖激光治疗产后愈合不良伤口的作用[J].中国临床康复，2004，8（26）：5637.
　　[20]刘凤云，宋文欣.半导体激光穴位照射治疗产后少乳的治疗[J].激光杂志，2004，25（4）：28.
　　[收稿日期]2019-01-05
　　本文引用格式：何慧玲，张海燕.会阴侧切后改良皮内缝合结合外阴激光治疗的效果及护理研究[J].中国美容医学，2020，29（2）：149-152.
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-15137720.htm