改良双眼外直肌后徙手术对大角度外斜视矫正的效果研究

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　　[摘要]目的：探究改良雙眼外直肌后徙术对大角度外斜视的矫正效果，为患者的治疗提供新型手术支持。方法：选择2015年7月-2018年7月笔者医院收治的160例大角度外斜视患者作为研究对象。按照入院先后顺序，将其均分为观察组和对照组。对照组实行双眼外直肌等量后徙术，观察组则在此基础上对术式进行改良，适当增加了外直肌后徙量。比较分析治疗前后两组患者的斜视度、眼位矫正情况、眼球内转受限情况以及双眼视觉功能。结果：治疗后1个月、3个月和6个月，观察组患者的斜视度均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后6个月，观察组眼位正位率为92.50%，明显高于对照组的73.75%，其欠矫率和过矫率均显著低于对照组，同时其眼球内转受限率（3.75%）也明显低于对照组（13.75%），组间比较差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的立体视恢复率和融合功能恢复率分别为91.25%、98.75%，均明显高于对照组（71.25%、91.25%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：改良双眼外直肌后徙术在矫治大角度外斜视上效果显著，能够有效纠正大角度外斜视患者的眼位和斜视度，其效果较好，有利于患者视觉功能的改善和恢复。
　　[关键词]改良双眼外直肌后徙术;大角度外斜视;斜视矫正;疗效;并发症
　　[中图分类号]R622    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2019）06-0037-03
　　Abstract： Objective  To research the effect of modified bilateral lateral rectus recession surgery on correction of large-angle exotropia. Methods  160 patients with large-angle exotropia who admitted to our hospital from July 2015 to July 2018 were selected as the research objects. According to the admission sequence， they were divided into the observation group and the control group. The patients in the control group were treated with equal volume migration of the external rectus muscles， while the patients in the observation group were improved on this basis， and the recession of lateral rectus muscle was increased appropriately. The strabismus， eye position correction， intraocular rotation limitation and binocular vision function of the two groups were analyzed and compared before and after treatment. Results  After 1 month， 3 months and 6 months of treatment， the strabismus of the observation group was significantly better than those of the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. 6 months after treatment， the ocular positioning rate of the observation group was 92.50%， which was significantly higher than 73.75% of the control group， the undercorrection rate and overcorrection rate of the observation group were significantly lower than those of the control group（P<0.05）. At the same time， the rate of limited intraocular rotation （3.75%） was also significantly lower than those of the control group （13.75%， P<0.05）. The recovery rates of stereopsis and fusion function in the observation group were 91.25% and 98.75% respectively， which were significantly higher than those in the control group （71.25% and 91.25%， P<0.05）. Conclusion  The improved lateral rectus muscle migration is effective in correcting large angle strabismus， and can effectively correct the eye position and strabismus of the patients with large angle exotropia. The effect is better than that of conventional bilateral lateral rectus recession， which is conducive to the improvement and recovery of visual function of patients. 　　Key words： modified bilateral lateral rectus recession; large angle exotropia; strabismus correction; curative effect; complications
　　外斜视作为临床上较为常见的眼部疾病，通常会对患者的双眼视力及面部外观造成不良影响[1]，大角度的外斜一般情况下需要进行手术矫治。双眼外直肌后徙术作为临床上治疗大角度外斜视的常用术式，能够有效纠正斜视，使患者的视物功能得到显著提升，然而常规术式往往涉及3～4条水平肌[2-3]，创伤较大，修正手术较困难。本研究在常规双眼外直肌后徙术的基础上对术式进行改良，基于大角度外斜视患者斜视角度较大的特点适当增加了外直肌的后徙量，在有效减轻手术创伤的同时，还获得较大修正空间，取得了较好的临床疗效，现将具体情况报道如下。
　　1  资料和方法
　　1.1 一般资料：将笔者医院2015年7月-2018年7月收治的160例大角度外斜视患者作为研究对象，其中男89例，女71例，年龄5～24岁，平均（16.45±5.18）岁。按照入院治疗的先后顺序将其随机分为观察组和对照组。观察组：男43例，女37例，年龄5～22岁，平均（16.33±4.86）岁;对照组：男46例，女34例，年龄4～24岁，平均（16.58±5.22）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　纳入标准：①均经三棱镜加交替遮盖法或三棱镜加角膜荧光法准确测定其斜视角度，斜视角为20°～45°，均属于大角度外斜视;②本研究经医院伦理委员会审核批准，所有患者均对本研究详细知情，自主接受手术治疗并在知情同意书上签字，所有患者均为初次手术治疗。
　　排除标准：①既往有眼部外伤史和眼部手术史，伴有垂直性斜视、眼外肌麻痹、眼球震颤者;②眼部伴有严重器质性病变、神经源性障碍、发育延迟等系统性疾病者;③有癫痫病等精神疾病病史者以及不能较好配合手术者。
　　1.2 治疗方法
　　1.2.1 术前检查：所有患者于术前采用三棱镜加交替遮盖法测定其注视室内5m和33cm调节性视标时第一眼位的斜视度。经1h诊断性遮盖试验后，采用三棱镜加交替遮盖法再次测定患者的斜视度。为了避免去除第一眼遮盖时引起的短暂性双眼集合，叮嘱患者去除遮盖时闭合双眼，直至进行三棱镜加交替遮盖检查时再睁开双眼。所有患者的斜视度测量均由医院同一位资历丰富的眼科医生完成。对于不能配合的患者则采用三棱镜加角膜荧光法进行。根据患者视远、视近斜视度矫正斜视角，斜视角的矫正遵循内直肌后徙或减少1mm矫正4～5 PD、外直肌后徙或减少1mm矫正2～3 PD，单眼外直肌后徙及内直肌矫正9～10 PD，以此计算手术量。
　　1.2.2 手术方法：所有患者均在全身麻醉下由同一医师主刀完成，完成麻醉后首先进行外直肌后徙：于颞下方行Parks结膜切口，将结膜下筋膜分离，采用斜视钩将外直肌全部勾起并分离肌肉。于肌止点后约1mm处采用6-0可吸收缝线进行双套环预置缝线，采用止血钳夹闭肌止端1min，将肌止端处外直肌剪断，以所在附着点为基准进行外直肌后徙，后徙距离根据患者的斜视程度确定。对照组患者的外直肌后徙控制在7.8～10.0mm，不足部分由主视眼外直肌缩短补充;观察组患者则根据其斜视程度适当增加外直肌后徙量，后徙量控制在10.0～13.5mm。完成外直肌后徙后采用8-0可吸收缝线间断缝合结膜切口。
　　外直肌后徙术完成后进行内直肌缩短术：经鼻下方行Parks结膜切口，分离结膜下筋膜，采用斜视钩全部外直肌勾起并分离肌肉，于肌止点后缩短量加1mm处采用6-0可吸收缝线进行双套环预置缝线。采用止血钳夹闭肌止端1min后，于缝线前1mm处剪断内直肌，并剪除肌止端残余肌肉。采用预置缝线缝合肌止端，同时采用8-0可吸收缝线间断缝合结膜切口。
　　1.3 观察指标：于治疗前、治疗后1个月、2个月和3个月对两组患者的斜视度进行对比分析。并于治疗后6个月对治疗患者的眼位矫正情况比较，根据患者斜视度分为：①正位：斜视度在-10～5 PD;②过矫：斜视度超过5 PD;③欠矫：斜视度低于-10 PD[4]。同时在治疗后6个月对两组患者进行眼球内转运动受限检查，当眼球水平运动内转时瞳孔内缘不能到达上下泪小点连线时判定为眼球内转受限[5]。
　　统计两组患者在治疗前、治疗后6个月的双眼视觉功能，包括立体视恢复率和融合功能恢复率。立体视敏感度提高2行为立体视有提高;采用Worth四点灯进行检查，距离2m看到2～3个灯为中心抑制，看到4个灯为中心融合;距离33cm看到2～3个灯为周边抑制，看到4个灯为周边融合[6]。
　　1.4 统计学分析：本次研究所采集的各项数据均采用SPSS 22.0统计学软件进行分析处理，计量资料以均数±标准差的形式表示，计数资料以百分数的形式表示;计量资料采用双侧t检验进行，计数资料则采用卡方檢验进行。以P<0.05表示差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1 两组治疗前后斜视度比较：治疗前，两组患者斜视度比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后1个月、3个月和6个月，观察组患者的斜视度均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　
　　2.2 两组治疗后6个月术后矫正效果比较：治疗后6个月，观察组眼位正位率为92.50%，明显高于对照组的73.75%，其欠矫率和过矫率均显著低于对照组，同时其眼球内转受限率（3.75%）也明显低于对照组（13.75%），组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组治疗前后双眼视觉功能比较：治疗前，两组患者立体视恢复率和融合功能恢复率分别为41.25%、43.75%和73.75%、78.75%，组间比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后6个月，观察组患者的立体视恢复率和融合功能恢复率分别为91.25%、98.75%，均明显高于对照组（71.25%、91.25%），差异有统计学意义（P<0.05），见表3。 　　
　　3  讨论
　　外直肌后徙作为治疗外斜视的常用术式，一般认为外直肌的后徙量在8～10mm[7]，若后徙量较大，肌肉的附着点移到解剖赤道部后则可能引起眼球外转障碍，因此对于大角度外斜视的矫正手术通常需要对眼部多条肌肉进行操作，手术难度较大且对眼部肌肉创伤较大[8]，另外术中缝针时容易穿透眼球壁，术后眼部组织水肿严重且癜痕组织较多，对患者的面部美观造成一定影响。
　　相关研究对部分外直肌麻痹病例进行MRI检查发现，上、下直肌移位手术后的上、下直肌的肌腹并未沿着起点到新附着点的最短路径走行[9-10]，上、下直肌在移至眼球赤道后的位移路径较小。因此，有学者认为眼球存在“功能赤道部”，外直肌退到解剖赤道部后，只要不超过功能赤道部，则不会引起该肌肉的功能障碍[11]。
　　大角度外斜视患者在常规双眼外直肌后徙因其后徙量不足导致斜视程度及眼位矫正有所欠缺[12-13]。针对这一情况，本研究对常规双眼外直肌后徙术进行适当改良，结合大角度外斜视患者的实际情况，适当增加了外直肌后徙量。结果显示，行改良双眼外直肌后徙术治疗的患者，在治疗后1个月、3个月和6个月的斜视度均明显优于实行常规双眼外直肌后徙术治疗的患者。上述结果表明，改良的双眼外直肌后徙术在改善大角度外斜视患者的斜视度方面优于常规双眼外直肌后徙术。
　　根据Hering法则推断得出，外直肌在超常量后徙后外直肌功能会明显减弱，为了加强外直肌的功能不足，眼球在运动时中枢神经往往会发出大量的神经冲动，而同样大量的神经冲动则会同时传递到正常的对侧眼内直肌，导致对侧眼内直肌功能亢进[14-15]。本研究结果显示，观察组治疗后6个月的眼位正位率为92.50%，明显高于对照组（73.75%），而其欠矫率和过矫率则明显低于对照组，眼球内转受限率（3.75%）也明显低于对照组（13.75%），这一结果与上述Hering法则推断得出的结果基本吻合。此外，本研究还就两组患者的双眼视觉功能进行对比性分析，发现观察组治疗后6个月的立体视恢复率和融合功能恢复率分别为91.25%、98.75%，均明显高于对照组（71.25%、91.25%）。上述结果表明，改良双眼外直肌后徙术在有效改善大角度外斜视患者的双眼视觉功能方面也能够发挥积极作用[16]。
　　综上所述，改良双眼外直肌后徙术在治疗大角度外斜视上效果显著，借助该术式能够使患者的眼位和斜视度得以有效纠正。不仅其治疗效果优于常规双眼外直肌后徙术，同时该术式所涉及手术的肌肉数量更少，手术创伤更小，有利于患者立体视功能和融合功能的恢复。
　　[参考文献]
　　[1]楚瑞雪.双眼外直肌后徙术治疗基本型间歇性外斜视患者的疗效[J].中国疗养医学，2018，27（7）：748-749.
　　[2]宋伟琼，周明稳，何芳，等.双眼外直肌超常量后退治疗外斜视长期疗效观察[J].临床眼科杂志，2017，25（6）：544-547.
　　[3]Weldy E，Kerr NC.Lateral rectus muscle resection following maximal recession of the medial rectus muscle in thyroid eye disease[J].J AAPOS，2017，21（4）：291-294.
　　[4]周水莲，金涵，李岚，等.三棱镜适应试验联合双眼外直肌后徙治疗基本型间歇性外斜视的疗效分析[J].江西医药，2017，52（10）：969-971.
　　[5]李依泽，刘岩.间歇性外斜视手术前后立体视和眼位变化影响因素的分析[J].中国医科大学学报，2017，46（2）：149-152.
　　[6]汪洁，姚家奇，周静.小儿斜视矫正术的围手术期护理研究[J].中国美容医学，2017，26（8）：125-127.
　　[7]王娟，刘素江.间歇性外斜视儿童手术前后双眼单视功能的临床分析[J].国际眼科杂志，2018，18（6）：1160-1162.
　　[8]马玲.双眼外直肌后退术治疗间歇性外斜视疗效观察[J].临床眼科杂志，2017，25（4）：353-355.
　　[9]肖婷，陶永贤，蒲思思，等.双眼外直肌后徙联合下斜肌断腱术治疗集合不足型外斜视临床分析[J].重庆医科大学学报，2016，41（10）：1083-1086.
　　[10]Jin KW，Lee YP，Choi DG.Surgical outcomes according to distance between preplaced suture and muscle insertion in lateral rectus recession[J].Eur J Ophthalmol，2018，28（3）：253-258.
　　[11]郭雅图，田璐，张伟.双眼外直肌后徙与单眼一退一截两种术式治疗基本型间歇性外斜视疗效比较的Meta分析[J].国际眼科杂志，2019，19（1）：46-50.
　　[12]魏艳飞，陈金卯，陈霞琳，等.单眼外直肌超常量后徙联合拮抗肌截短术治疗大角度知觉性外斜视的临床疗效分析[J].眼科新进展，2016，36（9）：860-862.
　　[13]Jayakumar M，Kumar DA，Agarwal A.Combined lateral rectus augmented transposition and inferior rectus recession for monocular elevation deficiency[J].J AAPOS，2018，22（2）：161-163.
　　[14]程笑冬.大角度外斜视手术前后双眼的功能及美学研究[J].中国医疗美容，2016，6（4）：33-35.
　　[15]梅芳，陈娟，钱晶，等.超常量内直肌后徙术治疗大角度先天性内斜视的疗效[J].实用医学杂志，2016，32（22）：3686-3689.
　　[16]刘彦芳，林萍.双眼外直肌后徙术治疗儿童间歇性外斜视的临床观察[J].中国妇幼健康研究，2016，27（8）：1002-1004.
　　[收稿日期]2019-01-14
　　本文引用格式：劉璐，崔茜.改良双眼外直肌后徙手术对大角度外斜视矫正的效果研究[J].中国美容医学，2019，28（6）：37-39.
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