妇洁舒洗液联合硝呋太尔制霉菌素阴道软膏治疗孕期霉菌性阴道炎的疗效观察

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　　【摘要】 目的 探讨分析用妇洁舒洗液联合硝呋太尔制霉菌素阴道软膏治疗孕期霉菌性阴道炎的临床疗效。方法 90例孕期霉菌性阴道炎患者， 采用抽签的方式随机分为对照组和观察组， 各45例。对照组给予苏打粉和硝酸咪康唑乳膏（商品名：达克宁软膏）常规治疗， 观察组给予妇洁舒洗液联合硝呋太尔制霉菌素阴道软膏治疗， 对比分析两组患者的临床疗效及不良反应发生情况。结果 观察组治疗总有效率为100.00%， 高于对照组的82.22%， 差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者在用药期间均未发生先兆流产、先兆早产、胎膜早破、腹痛及阴道流血等不良后果。用药结束后复查血常规， 心、肝、肾功能等均未见异常， 分娩后胎儿未见畸形， 所有孕妇停药复查期间均未出现发生明显的不良反应。
　　结论 妇洁舒洗液联合硝呋太尔制霉菌素阴道软膏治疗孕期霉菌性阴道炎患者的临床效果显著， 依从性好， 且安全性高， 此法值得临床上推广应用。
　　【关键词】 妇洁舒洗液;硝呋太尔制霉菌素阴道软膏;孕期霉菌性阴道炎
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.02.062
　　霉菌性阴道炎是女性常见的阴道炎之一， 妊娠期易诱发菌群失调， 持续高雌激素水平， 使阴道黏膜水肿充血， 通透性增强， 宫颈管腺体分泌明显增加， 导致白带显著增多[1]。高雌激素水平也可使阴道上皮细胞内的糖原积聚， 经阴道杆菌作用后变成乳酸， 乳酸含量升高， 阴道分泌物的pH值下降， 加之妊娠后易诱发糖耐量异常[2]， 以上变化均可增强白色念珠菌的生长， 出芽和粘附能力。正常的T淋巴细胞可抑制念珠菌的繁殖， 妊娠期母体细胞免疫功能下降， T淋巴细胞和杀伤细胞较正常人明显下降， 从而可保证母体不对带异体抗原的胚胎发生排斥， 但却直接导致孕期外阴阴道念珠菌感染的发生率明显增加。有关报道显示[3]， 孕妇外阴阴道念珠菌感染的发生率是非孕妇的2倍， 带菌孕妇60%～90%发生有症状的外阴阴道念珠菌感染。妊娠期用药局限， 禁用口服抗真菌药物， 仅适用阴道局部用药。若治疗不当， 常会导致流产、早产、母婴垂直传播， 增加产褥感染及新生儿鹅口疮和真菌性皮炎的发生率。本院采用妇洁舒洗液联合硝呋太尔制霉菌素阴道软膏治疗孕期霉菌性阴道炎临床疗效满意， 现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 随机选取本院妇产科门诊2017年1月～
　　2019年1月诊治的妊娠期霉菌性阴道炎患者90例， 所有患者年龄均在18～40岁， 妊娠6～37周， 病程5～30 d， 采用抽签的方式随机分为对照组和观察組， 各45例。所有病例均有外阴瘙痒史， 烧灼感甚至热痛， 阴道分泌物显著增多， 部分病例合并尿频， 尿急， 尿痛症状。妇科检查诊断：外阴潮红肿胀， 常有抓痕， 小阴唇多有水肿或红斑， 阴道壁充血， 水肿， 阴道黏膜被覆白色膜状分泌物， 黏膜红肿， 或见浅表溃疡， 分泌物稠厚呈豆渣样或凝乳样。取阴道侧壁分泌物涂片作生理盐水悬浮法镜检， 见念珠菌芽孢及假菌丝。
　　1. 2 方法 治疗前， 嘱所有患者排空小便， 对照组给予苏打粉20 g， 溶于1000 ml温开水中， 嘱患者坐盆5 min， 清洁外阴后， 外抹硝酸咪康唑乳膏（商品名：达克宁软膏， 西安杨森制药有限公司， 国药准字H61020001）3～5次/d， 连用1周。观察组给予妇洁舒洗液（吉林省银诺克药业有限公司， 国药准字B20050058）30 ml加水至500 ml， 盆浴3 min， 1次/d， 联合硝呋太尔制霉菌素阴道软膏（南京南大药业有限责任公司， 国药准字H20090314）， 孕期<3个月及孕期>7个月的患者， 取少量软膏直接涂抹外阴， 3～5次/d， 连用7 d， 孕期3～7个月患者取截石位， 采用阴道后窟窿药管轻轻上药， 1次/d， 同时配合软膏少量涂抹外阴治疗。连用1周后停药， 间隔1周后复查阴道分泌物， 所有患者治疗期间嘱咐禁止性生活， 清淡饮食。
　　1. 3 观察指标及疗效判定标准 对比两组患者的临床治疗效果， 同时观察记录患者治疗期间出现的不良反应。疗效判定标准：痊愈：患者临床症状和体征完全消失， 且停药3个月后其病情没有复发， 阴道分泌物镜检假丝酵母菌菌丝呈阴性;显效：患者临床症状体征绝大部分消失， 且停药3个月后其病情没有复发， 阴道分泌物镜检假丝酵母菌菌丝呈阳性;有效：患者临床症状和体征明显减轻， 但阴道分泌物镜检呈阳性或患者临床症状体征无明显改善， 阴道分泌物镜检假丝酵母菌菌丝呈阴性;无效：患者的临床症状体征无任何改善且阴道分泌物镜检假丝酵母菌菌丝呈阳性。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为100.00%， 高于对照组的82.22%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2. 2 两组不良反应发生情况比较 两组患者在用药期间均未发生先兆流产、先兆早产、胎膜早破、腹痛及阴道流血等不良后果。用药结束后复查血常规， 心、肝、肾功能等均未见异常， 分娩后胎儿未见畸形， 所有患者停药复查期间均未出现发生明显的不良反应。
　　3 讨论
　　妊娠期由于高雌激素水平及免疫力降低致使外阴阴道念珠菌感染的发生率明显增加。20%～30%的孕妇阴道内有白色念珠菌寄生， 属于正常菌群之一， 但其是一种条件致病菌[1]，
　　据报道[4， 5]， 孕妇感染率高达56%， 其中孕早期为23.5%， 孕中期为22.6%， 孕晚期为18.1%， 全孕期感染为2.1%。重视妊娠期外阴阴道念珠菌病的治疗不仅可以消除瘙痒疼痛症状， 更重要的是避免先兆流产、早产、胎膜早破、羊膜绒毛膜炎及胎儿宫内感染、胎儿宫内生长受限等， 降低产妇产褥期感染及新生儿呼吸道和生殖道感染， 改善母婴预后。因此尽早诊断， 及时治疗显得尤为重要。妊娠合并外阴阴道念珠菌病传统治疗常选用苏打液、咪康唑类等药物， 碱性液虽可提高阴道pH值但不利于假性酵母菌生长， 但同时也抑制了阴道有益菌如乳酸杆菌的生长， 所以单纯抗真菌治疗， 忽视调整阴道正常菌群， 极易出现药物耐药， 治疗后复发率也升高[6]。 　　中医学认为， 各种阴道炎属于阴痒、带下病范畴。如《景岳全书·妇人规》[7]所言：“妇人阴痒者， 必有阴虫， 微则痒， 甚则痛， 或为脓水淋沥， 多由湿热所化。”中医带下病主要的病因病机是内因脏腑虚损， 肝肾功能异常， 外因多为感受外感热毒之邪， 湿热（毒）蕴蒸， 或秽浊郁遏化毒生虫， 阴中生菌， 伤及任带， 任脉失固， 带脉失约， 导致带下量多， 外阴痒痛难忍， 色质气味异常[8]。妇洁舒洗液为复方中药制剂， 其中的黄柏、黄连、黄芩均性味苦寒， 有清热燥湿， 泻火解毒作用。苦参、土茯苓、白鲜皮、蛇床子、槟榔、苦楝皮， 清热燥湿， 祛风杀虫止痒， 诸药合用， 共奏清热解毒燥湿、杀虫止痒之功[9]。现代药理学研究显示[10]， 以上各味中药对广谱的真菌及其它多种微生物有抑制和灭活作用， 因此妇洁舒洗液对霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、非特异性阴道炎均有疗效， 广泛应用于妇产科感染性疾病。妊娠期间使用妇洁舒洗液药性温和， 刺激性小， 安全性高。
　　硝呋太尔制霉菌素阴道软膏由硝呋太尔0.5 g及制霉菌素20万单位组成。硝呋太尔是一种具有广谱活性的呋喃类衍生物[11]， 其通过干扰细菌的酶系统， 抑制辅酶A， 干扰微生物糖类代谢， 对病原虫、细菌、真菌有强大的抑制及杀灭作用， 其同时可以保护乳酸杆菌， 使阴道内酸度增加， 促进阴道有益菌乳酸杆菌的生长， 恢复阴道生态平衡， 从而提高机体免疫力及阴道的自洁能力， 可显著降低复发率和再感染率， 防止出现二重感染[12]。制霉菌素属多烯类抗真菌药， 具有广谱抗真菌作用， 通过与真菌细胞膜上的甾醇结合， 从而改变细胞膜的通透性， 以致重要细胞内容物漏失而发挥抗真菌作用。低剂量就能达到较好的抗菌效果[13]。两种成分之间在防止真菌性感染以及其他药物治疗后的复发方面有很好的協同作用， 且硝呋太尔制霉菌素阴道软膏使用方便、安全[14]。
　　本次研究结果显示， 观察组治疗总有效率为100.00%， 高于对照组的82.22%， 差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者在用药期间均未发生先兆流产、先兆早产、胎膜早破、腹痛及阴道流血等不良后果。用药结束后复查血常规， 心、肝、肾功能等均未见异常， 分娩后胎儿未见畸形， 所有患者停药复查期间均未出现发生明显的不良反应。
　　综上所述， 应用妇洁舒洗液联合硝呋太尔制霉菌素阴道软膏治疗孕期霉菌性阴道炎患者的临床效果显著， 依从性好， 复发率低， 且安全性高， 此法值得临床上推广应用。
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　　[收稿日期：2019-07-25]
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