脐动脉血气分析在新生儿窒息诊断中的价值探究

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　　【摘要】 目的 探究脐动脉血气分析在新生儿窒息临床诊断中的价值。方法 140例活产新生儿， 根据1 min阿普加评分（Apgar评分）结果分为重度窒息组（重度组， Apgar评分≤3分， 28例）、轻度窒息组（轻度组， Apgar评分4～7分， 39例）及空白组（Apgar评分≥8分， 73例）。比较三组新生儿脐动脉血气分析指标、脐动脉血pH值。结果 空白组酸碱度（pH）值、动脉血氧分压（PaO2）、剩余碱（BE）分别为（7.29±0.05）、（25.33±7.21）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、（-7.82±1.45）mmol/L， 轻度组分别为（7.14±0.06）、（20.31±6.34）mm Hg、（-12.37±1.31）mmol/L， 重度组分别为（7.01±0.10）、（17.10±
　　6.13）mm Hg、（-16.74±1.53）mmol/L。轻度组和重度组pH值、PaO2、BE均低于空白组， 且重度组低于轻度组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。轻度组和重度组动脉血二氧化碳分压（PaCO2）分别为（71.30±9.47）、（80.12±10.55）mm Hg， 均高于空白组的（58.49±8.05）mm Hg， 差异均有统计学意义（P<0.05）。重度组新生儿脐动脉血pH值<7.2占比最高（78.57%）， 轻度组次之（56.41%）， 均显著高于空白组的7.11%（P<0.05）;重度組和轻度组新生儿pH值≥7.25占比（3.57%和20.51%）均低于空白组（79.45%）， 且重度组低于轻度组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 脐动脉血气分析为一类客观、可靠的检测指标， 其能有效的完善Apgar评分标准， 提升新生儿窒息的临床诊断率， 具有较高的诊断价值。
　　【关键词】 新生儿窒息;脐动脉;血气分析;阿普加评分;价值评估
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.02.032
　　新生儿窒息是指因新生儿分娩缺氧缺血造成机体内部血液气体和酸碱平衡失调的一组临床综合征。统计资料表明[1]， 新生儿窒息的发生率有逐年增加的趋势， 是围生医学中的重要课题之一。窒息后缺氧缺血症状或不能及时解除， 可能会造成新生儿多器官损伤及多系统功能障碍， 对新生儿生命安全与身心健康水平构成严重威胁， 是造成围生儿病死的首位原因。既往国内外临床多采用Apgar评分去阐述新生儿出生状况， 但主观因素对Apgar评分影响较大， 因此若单纯采用Apgar评分去诊断新生儿窒息、预测窒息并发症有一定局限性。美国妇产科学会（ACOC）及相关国际权威论著已提出将脐动脉血气分析作为围生期窒息诊断的必要指标之一[2]。作者采集2017年4月～2018年12月在本院分娩的140例新生儿资料， 探析新生儿窒息临床诊断中脐动脉血气分析的应用价值， 现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 采集2017年4月～2018年12月在本院分娩的140例新生儿资料， 均为单胎足月分娩。排除先天性疾病或遗传性疾病、分娩时头盆不称且应用助产方法、合并妊娠高血压综合征产妇或影响胎儿健康的先天性疾病的产妇等。新生儿在出生后1 min内测评Apgar评分， 其中1 min Apgar评分≤7分定义为新生儿窒息。根据Apgar评分结果分为重度组（Apgar评分≤3分， 28例）、轻度组（Apgar评分4～7分， 39例）及空白组（73例）。重度组男16例， 女12例;出生时体重2400～4400 g， 平均体重（3286.7±635.5）g;分娩方式：经阴道11例， 剖宫产17例。轻度组男22例， 女17例;出生时体重2350～4350 g， 平均体重（3283.4±635.0）g;分娩方式：经阴道19例， 剖宫产20例。空白组男39例， 女34例;出生时体重2385～4340 g， 平均体重（3278.5±632.3）g;分娩方式：经阴道31例， 剖宫产42例。三组新生儿一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 方法 新生儿成功娩出后， 医护人员立即用止血钳对脐带部位（15 cm）进行钳夹处理， 断离脐带， 隔断胎盘与新生儿的循环。在30 s内用肝素抗凝注射器抽取3 ml脐动脉血， 快速封闭针头并进行送检， 血气分析采用瑞士罗氏公司
　　Cob-asb123全自动血气、电解质、生化分析仪进行， 包括检测新生儿的血液pH值、PaCO2、PaO2、BE等指标。规定检测工作在30 min内完成， 以防对脐动脉血活性形成破坏而影响检测结果的精确度。
　　1. 3 观察指标 比较三组新生儿脐动脉血气分析指标（pH值、PaCO2、PaO2、BE）、脐动脉血pH值。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2 检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 脐动脉血气分析指标 空白组pH值、PaO2、BE分别为（7.29±0.05）、（25.33±7.21）mm Hg、（-7.82±1.45）mmol/L， 轻度组分别为（7.14±0.06）、（20.31±6.34）mm Hg、（-12.37±1.31）mmol/L， 重度组分别为（7.01±0.10）、（17.10±6.13）mm Hg、（-16.74±1.53）mmol/L。轻度组和重度组pH值、PaO2、BE均低于空白组， 且重度组低于轻度组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。轻度组和重度组PaCO2分别为（71.30±9.47）、（80.12±10.55）mm Hg， 均高于空白组的（58.49±8.05）mm Hg， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。 　　2. 2 脐动脉血pH值 重度组新生儿脐动脉血pH值<7.2占比最高（78.57%）， 轻度组次之（56.41%）， 均显著高于空白组的7.11%（P<0.05）;重度组和轻度组新生儿pH值≥7.25占比（3.57%和20.51%）均低于空白组（79.45%）， 且重度组低于轻度组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　3 讨论
　　窒息实质上是指由缺氧、酸中毒诱发的器官功能性或器质性损伤。新生儿窒息是指在产前、产时或产后各种病因的作用下， 造成胎儿缺氧而出现功能窘迫或娩出过程中形成呼吸系统、循环系统障碍， 造成胎儿娩出后1 min内不能自主呼吸或没有建设规律性呼吸， 病理生理改变以低氧血症、酸中毒等较为常见[3]。新生儿窒息是出生后最常见的紧急状况， 应及时予以救治与正确处理， 以减少新生儿的死亡率并预防远期后遗症。有学者在研究中指出[4]， 低Apgar评分儿中有49.0%是非窒息诱发的， 因此结合ACOC以及国际权威研究， 提出在Apgar评分的基础上增设了产前高危因素、脐动脉血气、脏器损伤三项指标。产前高危因素在产前能发挥预警作用， 但有实验研究发现[5]， 低Apgar评分新生儿联合脐动脉血pH值<7的特异度达到了99.12%， 但敏感性不足45.00%， 这提示漏诊率较大。而若能将脐动脉血pH值拓展至<7.2， 则诊断敏感度达到100.00%， 但特异度会下降至29.20%， 误诊率会相应提升。若能在此基础上联合脏器损伤， 则会使特异度提升到65.49%。若能再采用低Apgar评分病因鉴别诊断， 该项指标能将其他病因去除进而从根本上减少误诊。
　　新生儿窒息的本质是缺氧酸中毒诱发的器官功能性或器质性损伤。此时， 脐动脉血气分析中pH值、PaO2、PaCO2、BE水平均有变化。陈莺春[6]在研究中发现， 新生儿Apgar得分越高， 脐动脉血中pH值、PaO2及HCO3-水平也相应提升， 而PaCO2、BE绝对值也越低， 提示Apgar评分和脐动脉血气分析指标在很大程度上呈现出正相关性， 均能体现出窒息严重程度的改变， 窒息患者和正常新生儿之间， 重度与轻度窒息患者之间均存在较明显的差异。本研究中， 空白组pH值、PaO2、BE分别为（7.29±0.05）、（25.33±7.21）mm Hg、（-7.82±1.45）mmol/L， 轻度组分别为（7.14±0.06）、（20.31±6.34）mm Hg、（-12.37±1.31）mmol/L， 重度组分别为（7.01±0.10）、（17.10±6.13）mm Hg、（-16.74±1.53）mmol/L。轻度组和重度组pH值、PaO2、BE均低于空白组， 且重度组低于轻度组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。轻度组和重度组PaCO2分别为（71.30±9.47）、（80.12±10.55）mm Hg均高于空白组的（58.49±8.05）mm Hg， 差异均有统计学意义（P<0.05）。重度组新生儿脐动脉血pH值<7.2占比最高（78.57%）， 轻度组次之（56.41%）， 均显著高于空白组的7.11%（P<0.05）;重度组和轻度组新生儿pH值≥7.25占比（3.57%和20.51%）均低于空白组（79.45%）， 且重度组低于轻度组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。脐动脉血气分析结果能够直接的呈现出胎儿体中氧合和酸碱情况， 其中血pH值是最稳定的指标。因此， 针对脐动脉血pH值和胎儿室息缺氧、缺氧后脏器功能损伤程度之间的相关性始终是临床上备受关注的问题[7]。其可能机制可以作出如下表述：当机体处于窒息状态时， 脐动脉血pH值越低， 胎儿酸中毒越严重， 酸碱紊乱体现出失代偿状态， 这提示缺氧时间较久， 且能够会对心肌细胞功能造成直接损伤， 降低心肌细胞收缩能力， 明显降低心脏排血量而促进周身
　　脏器缺血性损伤进程， 病情危重。顾琴等[8]在研究中指出， Apgar评分和脐动脉血pH值具有明显的相关性， 不管pH值<7.0或pH值7.0～7.2或pH值> 7.2， Apgar评分低的窒息组与对照组相比， 差异均有统计学意义（P<0.05）。脐动脉血pH值在某种程度上能够反映新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）发生的风险及严重程度， 检测脐動脉血pH值， 对早期预测HIE及尽早给予治疗干预措施具有指导作用。
　　黄敏霞[9]在研究中选择60例新生儿为研究对象， 采用Apgar评估新生儿窒息严重程度， 并进行脐动脉血气分析， 解读其在新生儿窒息临床诊断与预防中的价值。结果表明， 重度窒息组pH值、PaO2、PaCO2、BE分别为（7.01±0.01）、（17.65±6.26）mm Hg、（80.56±9.04）mm Hg、（-16.45±2.46）mmol/L， 中度窒息组分别为（7.14±0.06）、（18.04±6.54）mm Hg、（72.01±6.04）mm Hg、（-12.25±1.68）mmol/L， 正常组分别为（7.26±0.04）、（25.33±7.26）mm Hg、（58.48±8.04）mm Hg、（-7.83±1.46）mmol/L， 组间比较差异均有统计学意义（P<0.05）。黄敏霞[9]认为Apgar评分仅能协助医护人员评估新生儿的健康状况， 为快速确定新生儿医疗监护与干预措施实施提供支持， 而脐动脉血气分析能够呈现出胎盘的血流动力学变化状况， 当新生儿处于正常发育状态下时， 脐动脉血气指标波动性较小， 血氧供给充足;但机体处于病理状态时， 胎儿胎盘循环阻力会明显提升， 胎儿窒息发生率会相应增加， 脐动脉血气指标改变量越大， 则由窒息所造成的损伤就越严重， 故而可以利用脐动脉血气分析进行定量与定量分析， 进而为新生儿临床诊断、预防与治疗提供更为置管、科学、可靠的依据[10]。
　　综上所述， 脐动脉血气分析是一类客观、可靠的检测指标， 其能有效的完善Apgar评分标准， 提升新生儿窒息的临床诊断率， 具有较高的诊断价值。
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　　[收稿日期：2019-05-28]
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