头部亚低温治疗新生儿重度窒息的临床效果及预后分析

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　　 摘要 目的：分析在重度窒息新生儿中应用头部亚低温治疗的效果以及对预后的影响。方法：2017年10月-2018年10月收治新生儿窒息患儿30例，分为两组，各15例。对照组实施常规治疗，干预组在常规治疗同时实施头部亚低温治疗。对比两组患儿相关功能指标水平及预后效果。结果：两组患儿治疗后相关指标水平均有所改善，但干预组天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。干预组患儿治疗后NBNA评分及预后效果显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：实施头部亚低温治疗重度窒息新生儿能够有效改善患儿各指标水平，提高预后效果。
　　 关键词 头部亚低温;新生儿;重度室息;效果及预后
　　 受子宫、脐带、难产以及呼吸道阻塞等因素的影响，部分患儿出生时可能会出现窒息的现象，表现为皮肤以及嘴唇青紫、呼吸微弱以及心率不规则等症状，若病情严重还有可能引发新生儿缺血缺氧性脑病（HIE），致死率以及致残率较高[1]。为及时改善患儿症状，挽救其生命，本文研究在重度室息新生儿中应用头部亚低温治疗的效果以及对其预后产生的影响。
　　 资料与方法
　　 2017年10月-2018年10月收治新生儿窒息患儿30例，以治疗方式的不同分为干预组与对照组各15例。干预组男9例，女6例，平均胎龄（38.21±0.98）周，出生1minApgar评分平均（2.17±0.68）分。对照组男15例，女8例，平均胎龄（38.29±1.04）周，出生1minApgar评分平均（2.19±0.75）分。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　 纳入标准：所有患儿均符合新生儿窒息诊断标准，监护人同意实施研究，单胎，没有血管活性药物使用史的患儿。
　　 排除标准：排除存在呼吸窘迫综合征、颅内出血以及患有HIE的患儿[2]。
　　 治疗方法：对照组患儿实施常规治疗，如进行通气以及换气的维持，使患儿颅内压力降低，若其存在惊厥的情况，可以使用巴比妥予以治疗，治疗期间要注意控制药物剂量，一般维持在40mg/kg以下，若患儿症状改善程度不明显，可实施咪达唑仑泵入治疗。监测患儿血压以及血糖，使其维持在稳定的状态，并且对酸中毒症状予以纠正。干预组患儿在对照组常规治疗基础上应用头部亚低温治疗，应用于出现窒息状态的6h之内，本次研究使用的仪器为医用降温仪，治疗前对温度予以调整，保证其处于4～37°C，患儿鼻咽能够接受的温度为34°C左右，以此为标准可以调整降温帽水温，对患儿实施72h的治疗。
　　 观察指标：观察两组患儿治疗前后临床相关指标情况，包括丙氨酸氨基转移酶（ALT）、钙离子（Ca2）与钠离子（Na*）浓度、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、血尿素氮（BUN）以及天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、肌酐（Cr）。对比两组治疗后NBNA评分以，及不良反应情况，NBNA评分即为神经行为测定，可以对患儿神经功能改善程度予以评估，患儿神经功能改善程度与分数呈正比[3]。
　　 统计学方法：采用SPSS19.0统计学软件分析数据。计量资料用（x±s）表示，采用t检验;P<0.05为差异有统计学意义。
　　 结果
　　 两组相关指标情况比较：两组患儿治疗前疾病相关指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）。经过治疗两组患儿指标均有所改善，与本组治疗前比较，差异有统计学意义（P<0.05）。两组治疗后干预组AST及CK-MB指标显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组间其他指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
　　 两组患儿NBNA评分及不良反应情况比较：干预组治疗后NBNA评分为（41.37±2.67）分，显著高于对照组的（31.47±3.37）分。另外干预组出现大腿肿硬1例;对照组出现惊厥4例，昏迷1例，其家属决定放弃治疗。干预组患儿不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
　　 讨论
　　 新生儿出现死亡以及残疾的主要因素为新生儿窒息，该疾病致病原因包括围产期多种因素[4]，患儿可出现酸中毒以及低氧血症，所以为使死亡率降低，提高预后效果，应及时予以抢救治疗。相关研究显示，在新生儿窒息中应用亚低温治疗能够对患儿脑细胞能量代谢情况予以显著改善，并且可以使细胞毒性因子的释放降低，同时该治疗方法能够对患儿心肌细胞生物膜以及心脏功能予以保护[5-6]。本文研究结果显示，干预组治疗后患儿AST以及CK-MB指标明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。另外干預组患儿治疗后NBNA评分以及不良反应情况均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。说明脑部亚低温治疗能够降低患儿脑内代谢以及对氧气的消耗，有效改善患儿神经功能。
　　 综上所述，在重度新生儿窒息患儿中予以脑部亚低温治疗能够有效改善患儿脑神经功能，且具有良好的预后效果。
　　 参考文献
　　 [1]姚爱敏，姚亮，王叶青，等.亚低温治疗窒息新生儿二胺氧化酶及肠脂肪酸结合蛋白的变化及意义[J].中国小儿急救医学，2016，23（4）：240-243.
　　[2]叶艳艳.新生儿窒息病因分析及亚低温疗法对血清炎症因子的影响[D].温州：温州医科大学，2016.
　　 [3]元君辉.亚低温治疗新生儿缺血缺氧性脑病的安全性研究[J].中国妇幼保健，2014，29（15）：2356-2357.
　　 [4]姚爱敏，李建玲，夏丽娟，等.亚低温治疗对缺血缺氧患儿血清二胺氧化酶水平及胃肠功能评分的影响[J].中国基层医药，2016，23（3）：387-390.
　　 [5]刘芳，郭志梅，赵晴，等.被动降温治疗重度窒息新生儿的临床对照研究[J].中华实用儿科临床杂志，2014，29（14）：1079-1082.
　　 [6]罗梅.18F-FDGPET/CT评价亚低温对新生儿HEI脑能量代谢影响的研究[D].泸州：泸州医学院，2014.
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