厄贝沙坦+苯磺酸氨氯地平治疗老年糖尿病合并高血压伴高尿酸血症的疗效观察及有效性分析

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　　【摘要】 目的 分析观察厄贝沙坦+苯磺酸氨氯地平治疗老年糖尿病合并高血压伴高尿酸血症（HUA）的疗效及有效性。方法 150例老年糖尿病合并高血压伴HUA患者， 随机分为实验组和对照组， 各75例。对照组患者采用厄贝沙坦治疗， 实验组患者在对照组基础上采用苯磺酸氨氯地平治疗。对比两组临床疗效、治疗前后舒张压、收缩压、血尿酸水平及不良反应发生情况。结果 实验组总有效率97.33%（73/75）明显高于对照组的81.33%（61/75）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后3个月， 两组舒张压、收缩压均低于治疗前， 差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后3个月， 实验组舒张压、收缩压分别为（72.26±1.05）、（118.62±1.62）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 均显著低于对照组的（85.26±3.66）、（135.26±2.84）mm Hg， 差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后3个月， 两组血尿酸水平均低于治疗前， 差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后3个月， 实验组血尿酸水平（306.25±3.26）μmol/L显著低于对照组的（399.62±4.58）μmol/L， 差异具有统计学意义（P<0.05）。实验组不良反应发生率为4.00%（3/75）， 对照组不良反应发生率为5.33%（4/75）， 两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 厄贝沙坦+苯磺酸氨氯地平可有效降低老年糖尿病合并高血压伴HUA患者血尿酸和血压， 且不良反应较少， 值得临床借鉴并推广。
　　【关键词】 苯磺酸氨氯地平;厄贝沙坦;老年糖尿病;高血压;高尿酸血症
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.02.053
　　糖尿病、高血压均为我国临床常见病， 两种疾病往往相互影响， 进一步加重病情， 增加疾病风险性[1]。糖尿病患者在长期高血糖环境下， 血管壁会受到损伤， 进而引发高血压， 而高血压会对肾脏血管造成损伤， 削弱患者肾脏功能， 导致机体血清血尿酸水平明显升高， 引发HUA。部分降压药会对患者尿酸排泄功能造成影响， 进一步增高机体血清血尿酸水平， 患者预后普遍较差。徐小明等[2]认为， 单一使用厄贝沙坦虽然不良反应较少， 但降尿酸、降压效果一般， 与苯磺酸氨氯地平联合， 可有效调节老年糖尿病合并高血压伴HVA患者血压， 降低机体血尿酸水平， 取得良好的治疗效果， 具有明显的治疗优势。本文选取150例老年糖尿病合并高血压伴HUA患者为研究对象， 具体报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取2017年1月～2019年4月本院收治的150例老年糖尿病合并高血压伴HUA患者， 随机分为实验组和对照组， 每组75例。实验组女32例、男43例;年龄62～80岁， 平均年龄（72.96±6.51）岁;病程3～17年， 平均病程（10.58±2.64）年;体重45～80 kg， 平均体重（51.59±9.48）kg;1型糖尿病3例、2型糖尿病72例;高血压分级：1级18例、2级30例、3级27例。对照组女35例、男40例;年龄64～82岁， 平均年龄（73.25±6.88）岁;病程4～16年， 平均病程（10.61±2.61）年;体重46～78 kg， 平均体重（50.34±9.23）kg;1型糖尿病2例、2型糖尿病73例;高血压分级：1级20例、2级29例、3级26例。两组性别、年龄、病程、体重、糖尿病类型、血压分级等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。
　　1. 2 纳入及排除标准
　　1. 2. 1 纳入标准 ①均满足《中国成人糖尿病肾脏病临床诊断的专家共识》[3]中对“糖尿病”的诊断标准、《2015年最新发表的高血压相关指南及研究进展解读》[4]中对“高血压”的诊断标准， 及《中国肾脏疾病高尿酸血症诊治的实践指南（2017版）》[5]中对“HUA”的诊断标准;②血尿酸水平， 女性≥360 μmol/L;男性≥420 μmol/L;③意识清醒;④患者及家属均已签署知情同意书[4]。
　　1. 2. 2 排除标准 ①处于哺乳、妊娠期女性;②合并恶性肿瘤者;③未开展研究前3个月接受过降压、降糖、降血尿酸治疗者;④肾、肺、心、肝等功能不健全者;⑤合并严重并发症者;⑥存在酒精、药物滥用史者;⑦合并免疫系统疾病者;⑧合并重大感染疾病者[6]。
　　1. 3 方法 对照组口服厄贝沙坦片[赛诺菲（杭州）制药有限公司， 国药准字J20171089]治疗， 150 mg/次， 1次/d， 连续用药3个月。实验组在对照组基础上口服苯磺酸氨氯地平片（华润赛科药业有限责任公司， 国药准字H20010700）， 5 mg/次， 1次/d， 連续用药3个月。
　　1. 4 观察指标及判定标准
　　1. 4. 1 临床疗效 显效：收缩压降低≥20 mm Hg或恢复至正常水平;有效：收缩压降低10～19 mm Hg;无效：收缩压降低≤9 mm Hg或无变化[7]。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
　　1. 4. 2 舒张压、收缩压 治疗前后， 在患者清晨醒后， 协助患者采取坐位， 在右上臂与心脏同一水平线上， 测量血压3次， 取平均值。
　　1. 4. 3 血尿酸水平 治疗前后， 抽取所有患者5 ml空腹静脉血， 离心处理5 min， 3000 r/min， 分离血清， 采用全自动化学免疫分析仪检测血尿酸。
　　1. 4. 4 不良反应 包括恶心呕吐、咳嗽、头晕。
　　1. 5 统计学方法 采用SPSS26.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。 　　2 结果
　　2. 1 两组临床疗效比较 实验组显效32例、有效41例、无效2例， 总有效率97.33%（73/75）;对照组显效22例、有效39例、无效14例， 总有效率81.33%（61/75）。实验组总有效率明显高于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=10.0746， P=0.0015<0.05）。
　　2. 2 两组舒张压、收缩压比较 治疗前， 两组舒张压、收缩压比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后3个月， 两组舒张压、收缩压均低于治疗前， 差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后3个月， 实验组舒张压、收缩压均显著低于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2. 3 两组血尿酸水平比较 治疗前， 两组血尿酸水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后3个月， 两组血尿酸水平均低于治疗前， 差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后3个月， 实验组血尿酸水平低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2. 4 两组不良反应发生情况比较 实验组发生1例恶心呕吐、1例咳嗽、1例头晕， 不良反应发生率4.00%（3/75）;对照组发生2例恶心呕吐、1例咳嗽、1例头晕， 不良反应发生率5.33%（4/75）。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（χ2=0.1499， P=0.6987>0.05）。
　　3 討论
　　近年来， 我国糖尿病、高血压的发病率明显升高， 究其原因， 与人们物质生活水平提高， 高脂肪饮食摄入、生活压力增大、生活方式改变、遗传、人口老龄化推进等有极为密切的关系[8-10]。糖尿病是目前临床常见的内分泌系统疾病， 大部分患者均伴有高血压， 长期性高血压会造成肾脏功能、心血管系统受损， 严重威胁患者生命安全。据不完全统计：糖尿病患者发生高血压的几率是正常人的4倍[11]。临床有研究表明：糖尿病患者机体血尿酸含量较高， 且血尿酸含量越高， 发生高血压的几率就越高[12]。另外血尿酸水平升高， 会加重胰岛β细胞的受损， 加重糖尿病患者病情， 可见， HUA、糖尿病、高血压三种疾病是相互影响、相互作用的关系， 通过降低血压， 可进一步降低血尿酸水平。
　　本研究显示：实验组总有效率（97.33%）明显高于对照组（81.33%）（P<0.05）;治疗后3个月， 实验组舒张压、收缩压、血尿酸均明显低于对照组（P<0.05）。与彭安洋等[13]研究结果接近， 提示厄贝沙坦+苯磺酸氨氯地平在老年糖尿病合并高血压伴HUA治疗中应用效果显著。针对本次研究结果分析如下：厄贝沙坦是临床常用的血管紧张素受体抑制剂， 对于由利尿剂引发的代偿机制具有良好的抵抗作用， 进而发挥显著的降压效果， 对肾脏组织也具有一定的保护效果， 厄贝沙坦吸收效果显著， 半衰期较长， 药效稳定、持久[14]。苯磺酸氨氯地平是临床常用的钙离子拮抗剂， 对血管平滑肌细胞钙离子进入心肌细胞、平滑肌细胞具有明显的抑制作用， 对于平滑肌细胞的作用明显大于心肌细胞， 可有效避免平滑肌收缩， 促进血管扩张， 起到良好的降压效果， 该药降压效果稳定、持久， 一般轻度、中度的高血压患者用药1次/d即可， 24 h内可有效预防立位、卧位高血压， 即便长期使用， 也不会引起儿茶酚氨、心率等改变， 峰谷值差别不大， 抗高血压作用明显[15]。厄贝沙坦和苯磺酸氨氯地平两种药物协同作用， 可在短期内发挥良好的降压、降血尿酸功效， 防止患者病情进展。实验组和对照组不良反应发生率分别为4.00%和5.33%， 比较差异无统计学意义（P>0.05）。提示厄贝沙坦和苯磺酸氨氯地平联用的安全性较高， 且出现恶心呕吐、咳嗽、头晕等不良反应后， 不需要特殊处理， 一般停药后即可自行恢复。
　　综上所述， 老年糖尿病合并高血压伴HUA患者采用厄贝沙坦+苯磺酸氨氯地平治疗， 可有效降低患者血压、血尿酸水平， 且不良反应发生率较低， 临床价值较高， 值得进一步推广应用。
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　　[收稿日期：2019-08-28]
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