标准化护理在男性会阴部造口术患者中的应用效果
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[摘要]目的 探讨准化护理在男性会阴部造口术患者中的应用效果。方法 选取2017年6月～2019年3月我院收治的52例男性会阴部造口术患者作为研究对象，根据护理方法不同分为对照组（26例）和观察组（26例）。对照组采用常规护理方法，观察组在常规护理基础上实施标准化护理。比较两组的护理效果、不良事件（发热、尿路感染、淋巴结转移）总发生率、住院时间及护理前后两组的生活质量。结果 观察组干预后的护理总合格率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组护理后的不良事件总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组的住院时间为（10.49±4.68）d，短于对照组的（14.95±3.41）d，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组干预后的生活质量各维度（除生理维度外）评分高于對照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 标准化护理在男性会阴部造口术患者中有较好的应用效果，可较大程度提高患者的生活质量，对临床研究有较大的意义。
[关键词]标准化护理;会阴造口健康;生活质量;干预模型
[中图分类号] R473.73 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2020）2（a）-0223-04
Application effect of standardized nursing in male perineal ostomy patients
NIE Ai-ping YAN Wei-qin LIU Gui-lian TANG Li-ping▲
Department of Urology， the First Affiliated Hospital of Nanchang University， Jiangxi Province， Nanchang 330006， China
[Abstract] Objective To investigate the application effect of standardized nursing in male perineal ostomy patients. Methods A total of 52 patients with perineal ostomy who were admitted to our hospital from June 2017 to March 2019 were selected objects of study. According to different nursing methods， they were divided into control group （26 cases） and observation group （26 cases）. The control group used conventional nursing methods and the observation group implemented standardized nursing on the basis of conventional nursing. The nursing effect， adverse events （fever， urinary tract infection， lymph node metastasis）， the length of stay in hospital， and the quality of life before and after treatment were compared between the two groups. Results The total qualified rate of nursing in the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence of adverse events after intervention in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The length of stay in the observation group was （10.49±4.68） d， shorter than that in the control group （[14.95±3.41] d）， with statistical difference （P<0.05）. The scores of the quality of life （except the physiological dimension） of the observation group after nursing were higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Standardized nursing has a good effect in male perineal ostomy patients， which can improve the quality of life of patients， and it has great significance for clinical research. [Key words] Standardized nursing; Perineal stoma health; Quality of life; Intervention model
阴茎癌是一种较少见的恶性肿瘤，发病率较低[（0.1～0.9）/10万]。鉴于肿瘤发生部位特殊性，不仅严重威胁男性生命健康，也严重干扰男性的心理健康、社会活动功能和生活质量[1-2]。目前临床上常用治疗阴茎癌的方法是阴茎全切除术和会阴尿道造口术。后者虽可满足患者的生育要求，但会引起尿道外口狭窄、尿路感染等并发症[3]，有研究表明护理干预能提高阴茎癌术后的生活质量，减少术后并发症[4]。阴茎癌全切患者要加强自我查体，以便及早发现淋巴结转移，早期手术治疗[5]。本研究探讨标准化护理在男性会阴部造口术患者中的应用效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2017年6月～2019年3月我院收治的52例会阴部造口术患者作为研究对象（我院检查并确诊阴茎损伤或阴茎癌会阴部造口术患者），根据护理方法不同分为对照组（26例）和观察组（26例）。观察组中，年龄46～62岁，平均（52.0±8.4）岁;阴茎龟头硬结或菜花状包块18例，包茎伴龟头瘙痒刺痛、包皮口脓血性分泌物并触及包块7例，排尿困难和血尿3例，包皮环切术2例，鳞状细胞癌23例，疣状癌3例。对照组中，年龄43～67岁，平均（53.0±6.1）岁;阴茎龟头硬结或菜花状包块17例，包茎伴龟头瘙痒刺痛、包皮口脓血性分泌物并触及包块7例，排尿困难和血尿3例，包皮环切术2例，鳞状细胞癌23例，疣状癌3例。两组的年龄、病情等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学倫理委员会批准，且患者签治疗方案知情同意书[3]。
1.2方法
1.2.1对照组 采用常规护理，保证患者各项身体指标正常，具体操作如下。①术中无菌操作;②对患者术中相关注意事项培训，保证手术顺利进行[6];③每日检查患者身体状况，确认无发热或伤口感染情况[6]。
1.2.2观察组 在常规护理基础上实施标准化护理，具体措施如下。（1）制定方法。对近3年会阴造口44例患者电话随访、追踪调查，并问卷调查，了解患者存在的主要问题，分析、总结患者一般情况，制定科学、可行规范化护理措施。（2）标准化护理措施内容。①术前护理：a.术前评估。调查患者身体状况、疾病史，做出术前风险评估[7]。b.心理疏导。与患者沟通，缓解其紧张、焦虑等负面情绪，告知术中配合医生，缩短因心理而造成手术时间延长。c.术前检查。检查患者身体情况，及时告知主治医生提前做好术中突发情况准备;由于手术切口位于会阴处，距离尿道和肛门较近，易引发感染，做好术前会阴部皮肤清洁工作[6]。术前2～3 d彻底清洗会阴部，每天用锰酸钾溶液（1∶5000）浸洗2～3次，术前备皮后再次清洗[7-9]。防止切口感染、保证手术效果的关键是做好术前清理工作。②术中护理：a.清点手术器械。术前术后，护士及时清点各医疗器械种类、数量。b.护理人员与医生配合。密切关注手术进度，保证手术顺利进行。巡逻护士及时调整患者体位，提高患者舒适度。③术后护理：a.基础护理。监测患者生命体征，观察是否有头痛、恶心等腰部麻醉综合征[10]。测量患者体温，>38℃应警惕发生感染，采取措施[11]。麻醉后，帮患者取正当体位，用转移注意力来减轻患者的疼痛感，若疼痛感严重，可适当摄入镇痛药物。b.造瘘口护理。注意患者伤口处是否出血或感染。给患者每日换药、清洁，保持伤口干燥（操作注意无菌操作），谨遵医嘱服用抗生素减少感染发生。c.皮片引流护理。在伤口放置橡胶片引流积血，可缩短伤口恢复时间。监视橡胶片位置，记录流出液体颜色、数量等，一般1～2 d无明显流出液体时，可将其拔出[12]。d.饮食护理。短期以流食为主，逐步过渡到普通食物，摄入食物为高蛋白、高热量无刺激性食物[13];恢复期，患者多喝水（每日饮水量≥2000 ml），达到冲洗尿道的作用，防止发生尿路感染;多吃水果、蔬菜，保证大便通畅，若排便困难，可适当用开塞露或服用泻药促进排便。e.家庭护理。出院后，注意患者身体及伤口情况，若出现感染及时复诊;患者注意清洗会阴部、保持日常干燥清洁[14]，养成良好个人卫生习惯。
1. 3观察指标及评价标准
以两组护理效果、不良事件（发热、尿路感染、淋巴结转移）总发生率、住院时间及护理前后两组生活质量为临床观察指标。护理效果合格率评判标准：由主治医生对救治过程做出评估，总分为100分，<60分为不合格，60～<70为合格，70～<80分为中等，80～<90分为良好，90～<100分为优秀。评价工具为自制两组护理效果比较表。合格率=（优秀+良好+中等+合格）例数/总例数×100%。患者生活质量测评工具采用患者生活质量测定量表，包括生理维度、社会/家庭维度、情感维度及功能维度。各条目采用0～5级评分法，0分（一点也不）、1分（有一点）、2分（有些）、3分（相当）、4分（非常）。总分越高，患者生命质量越好。患者在出院时行自我评分和四名以上医护人员评分，后以平均值为某方面的评分。
1. 4统计学方法
采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组护理效果的比较
观察组护理后的护理总合格率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
2.2两组不良事件总发生率的比较
观察组的护理不良事件总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。 2.3两组住院时间的比较
观察组住院时间为（10.49±4.68）d，短于对照组的（14.95±3.41）d，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.4两组护理前后生活质量评分的比较
两组护理前的生活质量总分及各维度评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组护理后的生活质量各维度（除生理维度外）评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组护理后的生活质量总分及各维度评分（除生理维度外）均高于护理前，差异有统计学意义（P<0.05）。对照组护理前后的生活质量总分及各维度比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表3）。
3讨论
近年来，随生活水平与卫生条件改善，阴茎癌的发病率呈现逐年下降趋势[13]。目前治疗该癌症的主要方法为手术，实施手术时和术后不注意护理，易引起尿路感染、患者发热或淋巴结转移等并发症，严重影响患者的生活质量[15]。标准化手术护理和后期防护至关重要。在护理中，预防伤口感染是护理环节的关键步骤，要求护理人员在术中严格遵循无菌操作，患者在术后养成卫生的好习惯。
在本研究中，观察组干预后的护理总合格率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组干预后的不良事件总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;觀察组的住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组护理后的生活质量各维度（除生理维度外）评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示完善的术前准备和精心术后护理可降低患者不良反应发生率、缩短住院时间，提高患者护理效果和术后生活质量，对保证患者康复起到关键作用。
综上所述，标准化护理在男性会阴部造口术患者中有较好的应用效果，可较大程度的提高患者的生活质量，对临床研究有较大的意义。
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（收稿日期：2019-04-29 本文编辑：崔建中）
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