内上象限乳腺癌保乳术中应用邻近皮瓣转移即刻修复乳房缺损的效果及对患者生活质量的影响

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　　[摘要]目的 评价内上象限乳腺癌保乳术中应用邻近皮瓣转移即刻修复乳房缺损的效果及对患者生活质量的影响。方法 选取2016年5月～2018年12月于我院行手术治疗的100例女性乳腺癌患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组与观察组，每组各50例。对照组患者采用乳腺癌改良根治术进行治疗，观察组患者在内上象限乳腺癌保乳术中应用邻近皮瓣转移即刻修复乳房缺损治疗。比较两组患者的手术情况、美容效果、生活质量、治疗总满意度以及不良事件总发生率。结果 两组患者的手术时间、术中出血量以及住院时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组患者的美容优良率、生理职能评分、心理健康评分均高于对照組，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的治疗总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者术后的不良事件总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 女性乳腺癌患者在内上象限乳腺癌保乳术中应用邻近皮瓣转移即刻修复乳房缺损，可以显著改善患者的心理健康和生理职能，维护乳房美观，提高患者的治疗满意度，同时对手术及术后不良事件无显著影响，值得在临床中进一步推广。
　　[关键词]乳腺癌;保乳术;邻近皮瓣转移即刻修复;乳腺癌改良根治术
　　[中图分类号] R737.9          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）2（a）-0103-04
　　Effect of immediate repair of breast defect with adjacent flap transfer in breast conserving surgery of upper quadrant breast cancer and its influence on the  life quality of patients
　　HUANG Ren-feng   OU Lin-yang   WU Wan-ming
　　Department of Head and Neck Mammary Surgery， Yuebei People′s Hospital of Guangdong Province， Shaoguan   512000， China
　　[Abstract] Objective To evaluate the effect of immediate repair of breast defects by adjacent flap transfer during breast conserving surgery and quality of life in patients with inner upper quadrant breast cancer. Methods A total of 100 cases of patients with inner upper quadrant breast cancer treated in our hospital were selected as the subjects， and divided into control group and observation group according to random number table method， with 50 cases in each group. The patients in the control group were treated with modified radical mastectomy. The patients in the observation group received immediate repair of breast defects by adjacent flap transfer during breast conserving surgery. The surgical status， cosmetic effect， quality of life， the total treatment satisfaction and total incidence of adverse events of the two groups were compared. Results There was no significant difference in operation time， intraoperative blood loss and hospitalization time between the two groups （P>0.05）. The good rate of cosmetic effect， physiological function and mental health scores in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total treatment satisfaction in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the total incidence of adverse events between the two groups （P>0.05）. Conclusion For female breast cancer patients， the immediate repair of breast defects by adjacent flap transfer during breast conserving surgery can significantly improve the mental health and physiological function， maintain the beauty of the breast， enhance the satisfaction of treatment. And it has no significant impact on the operation and postoperative adverse events， which is worthy of further promotion in clinical practice. 　　[Key words] Breast cancer; Breast conserving surgery; Adjacent flap transfer and immediate repair; Modified radical mastectomy
　　乳房是女性重要的第二性征，但是受到社会环境和生活方式的影响，乳腺癌逐渐成为女性发病率最高的恶性肿瘤[1]。乳腺癌改良根治术是乳腺癌标准的外科治疗方式，具有较好的治疗效果和较低的复发率，但对患者乳房外观的影响较大[2]。邻近皮瓣转移是即刻修复乳房缺损的有效方法，邻近皮瓣皮肤色泽、质地与缺损部位相近[3]。根据缺损部位范围和大小，利用周围皮瓣弹性和松动性，可以有效填补缺损，但是由于解剖因素等影响，应用于外下象限的病变较多，关于内上象限患者的研究较少。本研究选取于我院普外科行手术治疗的100例女性乳腺癌患者作为研究对象，旨在探讨内上象限乳腺癌保乳术中应用邻近皮瓣转移即刻修复乳房缺损的效果及对患者生活质量的影响，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2016年5月～2018年12月于我院行手术治疗的100例女性乳腺癌患者作为研究对象，根据随机数字表法分为对照组与观察组，每组各50例。对照组：年龄31～54岁，平均（40.05±14.21）岁;平均肿瘤直径（1.48±0.33）cm;肿瘤TNM分期：Ⅰ期24例，Ⅱ期26例;肿瘤类型：浸润性导管癌30例，浸润性小叶癌10例，其他类型10例。觀察组：年龄29～52岁，平均（38.28±10.17）岁;平均肿瘤直径（1.38±0.23）cm;肿瘤TNM分期：Ⅰ期29例，Ⅱ期21例;肿瘤类型：浸润性导管癌28例，浸润性小叶癌14例，其他类型8例。两组患者的一般资料比较，差别无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会审核批准。
　　1.2纳入及排除标准
　　1.2.1纳入标准  ①结合影像学、病理检查及临床症状，患者符合乳腺癌诊断标准[4]且肿瘤位于内上象限;②患者TNM分期为Ⅰ、Ⅱ期，符合保乳手术适应证[5];③患者无精神疾病及交流障碍;④患者及家属知情同意本研究。
　　1.2.2排除标准  ①肿瘤直径过大，或已有远处转移者;②患有严重凝血功能障碍或其他重要脏器功能障碍者;③无法完成随访者。
　　1.3方法
　　对照组患者采用乳腺癌根治术治疗，具体操作如下。①切除范围：包括乳头在内，超过肿瘤边缘2 cm。②清扫范围：全乳房、胸大肌胸小肌淋巴结以及第二组腋窝淋巴结，保留胸大肌胸小肌。③术后处理：术后采用45℃蒸馏水对创面浸泡5 min，腋下、胸壁下放置引流管，间断缝合、加压包扎、负压吸引，7 d后拔出引流管。④其他治疗：术后根据肿瘤类型进行相应放化疗、内分泌治疗等。
　　观察组患者保乳术中应用邻近皮瓣转移即刻修复乳房缺损治疗，具体操作如下。①皮瓣选择：根据肿瘤大小、范围确定皮瓣，并在体表进行标记。②切除范围：深度至胸大肌筋膜，并对切除边缘进行冰冻病理，明确是否阳性，清扫腋窝淋巴结并于残腔侧缘放置钛架行放射治疗。③制作皮瓣：对标记的侧胸壁进行分离，深度至脂肪层，顺腋中线至肋弓下缘，宽度5～7 cm，深度8～10 cm，去除皮瓣表皮，旋转至乳房缺损部位进行分层缝合。④术后处理：负压引流管吸引，7 d后拔管，其他治疗同对照组。
　　1.4观察指标及评价标准
　　①比较两组患者的围术期指标，主要包括手术时间、术中出血量以及住院时间。②评价两组患者的美容效果。采用Rose乳腺美容评估标准[6]进行评价，根据乳房对称情况、双侧乳头水平差异以及皮肤触感等分为优、良、可、差，美容优良率=（优+良）例数/总例数×100%。③比较两组患者的生活质量。采用SF-36量表[7]对患者术后1个月的生活质量进行评估。SF-36量表主要包括8个维度，分别为生理功能、情感职能、躯体疼痛、社会功能、生理职能、生命活力、心理健康以及总体健康，每项总分为100分，评分越高表示患者的生活质量越好。④比较两组患者的治疗总满意度。治疗后1个月采用问卷调查的方式对患者的治疗满意度进行评价，分为满意、基本满意和不满意，总满意度=（满意+基本满意）例数/总例数×100%。⑤观察两组患者术后不良事件的发生情况。观察并记录患者术后1个月内局部复发、转移及其他（切口感染、皮下积液、淋巴水肿等）情况，并计算不良事件总发生率。
　　1.5统计学方法
　　采用SPSS 23.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组患者围术期指标的比较
　　观察组患者的手术时间、术中出血量以及住院时间与对照组比较，差异均无统计学意义（P>0.05）（表1）。
　　2.2两组患者美容效果的比较
　　观察组患者的美容优良率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
　　2.3两组患者生活质量评分的比较
　　观察组患者的生理职能、心理健康评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者的生理功能、情感职能、躯体疼痛、社会功能、生命活力、总体健康评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表3）。
　　2.4两组患者治疗总满意度的比较
　　观察组患者的治疗总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。
　　2.5两组患者术后不良事件总发生率的比较
　　两组患者术后不良事件总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表5）。 　　3讨论
　　随着健康体检的普及以及乳腺癌筛查的开展，乳腺癌的检出率和预后得到了显著的提升和改善[8]。手术切除病变组织是其主要治疗方式，但会不可避免地引起乳房缺损，对胸壁形态造成严重影响，影响女性美观和生活质量[9]。改良根治术保留了胸大肌和胸小肌，对乳房外观有一定改善，但仍不能满足患者乳房形态的需求[10]。保乳术保留了大部分乳房，改善了患者的上肢功能，同时具有与乳腺癌改良根治术相同的长期生存率和复发率，在早期乳腺癌患者中的应用已经逐渐普及[11]。但是，由于保乳术后仍然存在乳房畸形，美观效果并不满意。因此，如何更好地修复乳腺缺损，获得最佳的乳房美观效果是乳腺癌治疗中新的挑战。邻近皮瓣与缺损区域乳房皮肤色泽、质地与缺损部位相近，可用于乳房缺损的修补[12-13]。根据缺损部位的范围和大小，利用周围皮瓣弹性和松动性，可以有效改善乳房美观，但是该方法在内上象限乳腺癌患者中的应用还较少。
　　本研究在内上象限乳腺癌保乳术中利用邻近皮瓣转移即刻修复乳房缺损，取得良好的效果。本研究结果显示，两组患者的手术时间、术中出血量以及住院时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。侧胸部脂肪组织皮瓣的制作较为简单，且组织弹性和活动性较好，手术难度低，对手术时间、术中出血量以及住院时间无显著影响，且缺损填充效果较好，质地、触感与乳房组织相近，显著改善了美观效果。整体乳房美观与女性自尊心密切相关，乳房缺失会让人认为失去魅力，受到身体和心理的双重打击，在人际交往和生活中感到羞愧甚至是回避[14]。本研究結果显示，观察组患者的美容优良率、生理职能评分、心理健康评分、治疗总满意度均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示乳房美观的提升增强了患者的自信心，显著提高了患者的心理健康与生理职能评分以及治疗满意度。乳腺癌是一种全身性疾病，手术切除范围的大小对患者预后的影响不大，本研究结果显示，两组患者术后的不良事件总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），提示该方法具有较好的安全性，与既往研究结果一致[15]。
　　综上所述，女性乳腺癌患者在内上象限乳腺癌保乳术中应用邻近皮瓣转移即刻修复乳房缺损，具有较好的有效性和安全性，同时可以显著改善美观，提高患者的心理健康评分、生理职能评分以及治疗满意度，值得进一步推广应用。
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　　（收稿日期：2019-07-23  本文编辑：闫  佩）
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