自拟滋补肝肾组方治疗更年期综合征的效果
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[摘要]目的 研究自擬滋补肝肾组方治疗更年期综合征的效果，为患者的治疗提供指导。方法 回顾性分析2017年1月～2019年1月我院收治的300例更年期综合征患者的临床资料，按照治疗方式的不同将其分为观察组和对照组，每组各150例。对照组患者采用激素代替治疗，观察组患者在对照组的治疗基础上，采用自拟滋补肝肾组方进行治疗。观察比较两组患者的临床治疗效果、女性更年期综合征自我诊断评定表（Kupperman）评分、血脂水平、性激素水平及不良反应发生情况。结果 观察组患者治疗2、3个月后的Kupperman评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者治疗后的卵泡刺激素（FSH）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）及血清总胆固醇（TC）水平均低于对照组，雌二醇（E2）及高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的治疗总有效率为97.3%，高于对照组的74.7%，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者的不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 自拟肝肾治疗组方治疗更年期综合征患者，临床症状改善明显，安全性高，值得临床推广。
[关键词]更年期综合征;自拟滋补肝肾组方;疗效;子宫内膜;血脂;性激素
[中图分类号] R271.11+6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2020）2（a）-0193-04
Effect of self-made nourishing liver and kidney prescription in the treatment of climacteric syndrome
YAO Xin-yi
Department of Obstetrics and Gynecology， Putuo District Central Hospital of Shanghai City， Shanghai 201203， China
[Aabstract] Objective To study the effect of self-made nourishing liver and kidney prescription in the treatment of climacteric syndrome， and to provide guidance for the treatment of patients. Methods The clinical data of 300 patients with climacteric syndrome treated in our hospital from January 2017 to January 2019 were retrospectively analyzed. According to the different treatment methods， they were divided into observation group and control group， with 150 cases in each group. The patients in the control group were treated with hormone replacement therapy， while the patients in the observation group were treated with self-made nourishing liver and kidney prescription on basis of the treatment in the control group. The clinical treatment effect， self-diagnosis assessment form for female climacteric syndrome （Kupperman） score， blood lipid levels， sex hormone levels and adverse reactions of the two groups were observed and compared. Results The Kupperman scores of the observation group were lower than those of the control group after 2 and 3 months of treatment， the differences were statistically significant （P<0.05）. The follicle stimulating hormone （FSH）， low density lipoprotein cholesterol （LDL-C）， triglyceride （TG） and serum total cholesterol （TC） levels in the observation group were lower than those in the control group after treatment， while the estradiol （E2） and high density lipoprotein cholesterol （HDL-C） levels were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of treatment in the observation group was 97.3%， which was higher than that in the control group （74.7%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the total incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion The application of nourishing liver and kidney prescription in the treatment of climacteric syndrome patients has obvious clinical symptoms and high safety， which is worthy of clinical promotion. [Key words] Climacteric syndrome; Self-made nourishing liver and kidney prescription; Curative effect; Endometrium; Blood lipid; Sex hormone
更年期综合征常见于48岁左右的女性，临床发现该症候群出现发病率增高及发病年龄提前的趋势[1]。近年来，应用激素代替治疗法是西医治疗女性更年期综合征最主要的方法，该方法可显著缓解更年期综合征患者的临床症状，也可使其心血管疾病的发生率下降，但长期应用该方法会导致激素带来的各种副作用的发生率增加[2]。中医主张治疗应于养血、补气及滋阴等方面实施[3]。本研究选取我院收治的150例更年期综合征患者的临床资料进行回顾性分析，旨在探讨自拟滋补肝肾组方治疗更年期综合征的临床效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析2017年1月～2019年1月我院收治的300例更年期综合征患者的临床资料，按照治疗方式的不同将其分为观察组和对照组，每组各150例。纳入标准：①患者均符合西医诊断，并伴有异常的脂质代谢;②依照《中医妇科学》[4]，患者均为肝肾阴虚辨证者;③患者均同意本次治疗方案。排除标准：①高血压合并其他重要脏器功能障碍者;②合并其他慢性疾病者;③双侧卵巢切除者;④因放射治疗导致患者卵巢无正常功能者;⑤服用过避孕药、类固醇类药物、降脂药及抗凝等药物者;⑥入院前3个月进行过性激素治疗者;⑦认知障碍者。
观察组患者，年龄45～59岁，平均（52.3±2.2）岁;病程1.5个月～4年，平均（1.85±0.50）年;平均体重指数（BMI）（22.90±0.24）kg/m2。对照组患者，年龄46～60岁，平均（52.8±2.1）岁;病程1个月～4年，平均（1.92±0.48）年;平均BMI（22.85±0.26）kg/m2。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会审核批准。
1.2方法
对照组患者采用激素替代治疗，具体用药方法如下。尼尔雌醇片（廊坊高博京邦制药有限公司，国药准字 H1020123，生产批号：20101105，规格：2 mg/片）1片/次，1次/2周，临床症状得到改善后改为半片/次，1次/2周，3个月为1个疗程，治疗1个疗程。
观察组患者在对照组的治疗基础上，采用自拟滋补肝肾组方治疗，制何首乌20 g，黄柏、牡丹皮、知母各12 g，當归、炒白芍、桑葚子、山茱萸女贞子、枸杞子各15 g，炙龟板、熟地黄各30 g，取500 ml水文火慢煎40 min，煎至150 ml，取300 ml水文火慢煎20 min，煎至100 ml，将其制成汤剂，每天1剂，于早晚分两次服用，3个月为1个疗程，治疗1个疗程，可随症加减。
1.3观察指标及评价标准
观察比较两组患者的女性更年期综合征自我诊断评定表（Kupperman）评分、血脂[高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）及血清总胆固醇（TC）]水平、性激素[雌二醇E2、卵泡刺激素（FSH）]水平、治疗效果及不良反应（头痛、胃痛、腹胀等）的发生情况。
Kupperman评分[6]：于治疗前及治疗1、2、3个月后对患者进行Kupperman评分，症状共包括12项内容，潮热出汗的基本分为4分，感觉异常、失眠、焦躁的基本分均为2分，忧郁、头晕、疲倦乏力、肌肉痛、关节痛、头痛、心悸、皮肤蚁走的基本分均为1分。症状程度评分：0分为患者均无上述症状。1分为患者潮热出汗<3次/d，且有时会出现感觉异常、失眠等情况。2分为患者潮热出汗3～9次/d;患者感觉经常会有刺痛、麻木及耳鸣，经常出现失眠、焦躁、疲倦乏力等情况;经常情绪忧郁，但可自控;经常出现肌肉痛、关节痛，但不影响机体功能;经常头晕，但不影响生活;经常心悸，但不影响工作;经常出现头痛、皮肤蚁走的情况，但可忍受。3分为患者潮热出汗≥10次/d，症状影响生活。Kupperman评分=各症状基本分×症状程度后之和，评分越高则表示患者的病情越严重。
于治疗前及治疗3个月后，测定患者的血脂、性激素水平，并在治疗3个月后评价两组患者的治疗效果。疗效评价：患者治疗后的Kupperman评分较治疗前下降>80%为完全缓解;患者治疗后的Kupperman评分较治疗前下降>50%～80%为显效;患者治疗后的Kupperman评分较治疗前下降>20%～50%为有效;患者治疗后的Kupperman评分较治疗前下降≤20%为无效[5]。总有效率=（完全缓解+显效+有效）例数/总例数×100%。
1.4统计学方法
采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组治疗前及治疗1、2、3个月后Kupperman评分的比较
两组患者治疗前及治疗1个月后的Kupperman评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者治疗1、2、3个月后的Kupperman评分均低于治疗前，且观察组患者治疗2、3个月后的Kupperman评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
2.2两组患者治疗前后性激素水平的比较
两组患者治疗前的FSH、E2水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者的FSH水平均低于治疗前，E2水平均高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者治疗后的FSH水平低于对照组，E2水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。 2.3两组患者治疗前后血脂水平的比较
两组患者治疗前的LDL-C、HDL-C、TG、TC水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者的LDL-C、TG及TC水平均低于治疗前，HDL-C水平均高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者治疗后的LDL-C、TG及TC水平均低于对照组，HDL-C水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。
2.4两组患者治疗总有效率的比较
治疗3个月后，观察组患者的治疗总有效率为97.3%，高于对照组的74.7%，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。
2.5两组患者不良反应总发生率的比较
在治疗过程中，观察组患者出现6例胃痛、2例腹胀，不良反应总发生率为5.3%;对照组患者出现4例头痛、2例胃痛、2例腹胀，不良反应总发生率为5.3%;两组患者的不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
3讨论
女性机体卵巢功能衰减使雌激素水平显著下降，从而引起下丘脑-垂体-卵巢轴功能出现异常而导致机体各系统程度不一的紊乱，出现心理精神方面及内分泌系统的异常，是女性发生更年期综合征的重要原因[7]。
E2及FSH水平已经成为检验更年期综合征的一项重要诊断标准[8]。相关研究显示，女性机体内患有雌激素受体的组织器官在400个以上，其机体内雌激素的含量减少，会引起多数组织器官发生退行性变化[9]。患者更年期综合征症状与其糖脂代谢的异常存在一定程度的关系，患者心血管疾病的发生风险会随其空腹血糖水平、LDL-C及TC等水平升高而增大[10]。E2与血脂代谢异常存在密切的关联，其能经调节脂代谢水平来抗动脉硬化，保护心血管系统的功能[11]。E2可在TG代谢过程中，通过对TG降解与排泄，促使α-脂蛋白及血清磷脂的含量增高，并使β-脂蛋白及TG含量下降[12]。心血管疾病为老年妇女最主要的死亡原因，绝经期妇女冠心病的患病率为绝经期前妇女的2倍以上[13]。
临床上对于更年期综合征的常规治疗方法是雌激素替代治疗，效果显著，但安全性较低，临床争议较大且对血脂水平的调节作用不明显，中医认为治疗更年期综合征需对该疾病的侧重点不同来辨证施治[14]。
中医学认为，女性于绝经前后出现肾气亏损、阴阳失调等，导致一系列的“绝经前后诸症”，包括脏躁头痛、失眠心悸、阴痒腰痛、崩漏及月经过多等。更年期综合征疾病的本质关键为肾脏，肾为先天之本，肾气亏损，引起机体内多数脏器出现病理改变[15-16]。肝肾同源，密切相关，肝气开闭决定肾气去留，肝郁引起肾郁，肾虚又导致肝木失养，便形成肾虚肝郁这一病理机制。因此，中医治疗更年期综合征的重点为滋补肝肾。本研究对更年期综合征患者采取自拟滋补肝肾组方进行治疗，组方药材中，山茱萸、女贞子、桑葚子、枸杞子、制何首乌及炙龟板主滋补肝肾，白芍主敛阴平肝，牡丹皮、知母及黄白主清退虚热，酸枣仁主养心益肝与补血安神之效，可以有效缓解更年期综合征的各种临床症状。
本研究结果显示，观察组患者治疗2、3个月后的Kupperman评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者治疗后的FSH、LDL-C、TG及TC水平均低于对照组，E2及HDL-C水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示自拟滋补肝肾组方对更年期综合征患者血脂水平方面的调节较为有效，可以降低更年期综合征患者心血管疾病的发生率。
综上所述，自拟滋补肝肾组方治疗更年期综合征的效果显著，能够明显改善患者体内的雌激素水平及血脂水平，改善患者的临床症状，值得临床推广应用。
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（收稿日期：2019-07-04 本文编辑：闫 佩）
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