以问题为导向的护理干预在妊娠期糖尿病患者中的应用效果

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　　[摘要]目的 探讨以问题为导向的护理干预在妊娠期糖尿病（GDM）患者中的应用效果。方法 选取2018年5月～2019年1月云浮市妇幼保健计划生育服务中心收治的80例GDM患者，按随机数字表法分为对照组和观察组，每组各40例。对照组实施常规护理干预，观察组则实施以问题为导向的护理干预。比较两组遵医行为、血糖控制情况及妊娠结局。结果 观察组治疗依从性高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组护理干预后空腹血糖（Glu）、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白值（HbA1c）均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组分娩不良结局总发生率为15%，低于对照组的50%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 GDM患者治疗配合以问题为导向的护理干预可提高患者医疗依从性，显著改善孕妇妊娠结局，值得临床推广。
　　[关键词]以问题为导向;护理干预;妊娠;糖尿病
　　[中图分类号] R473.71          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）1（c）-0235-03
　　[Abstract] Objective To explore the effect of problem-oriented nursing intervention in patients with gestational diabetes mellitus （GDM）. Methods A total of 80 patients with GDM admitted to Yunfu Maternal and Child Health and Family Planning Service Center from May 2018 to January 2019 were selected and divided into control group and observation group according to random number table method， 40 cases in each group. The control group received routine nursing intervention and the observation group received problem-oriented nursing intervention. The compliance behavior， blood glucose control and pregnancy outcome of the two groups were compared. Results Treatment compliance of observation group was higher than that of control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The values of fasting blood glucose （Glu）， 2 h postprandial blood glucose and glycosylated hemoglobin （HbA1c） in the observation group after nursing intervention were lower than those in the control group， with statistical differences （P<0.05）. The incidence of adverse birth outcomes in the observation group was 15%， lower than that in the control group 50%， with statistical difference （P<0.05）. Conclusion Treatment of patients with GDM combined with problem-oriented nursing intervention can improve patients′ medical compliance and significantly improve maternal pregnancy outcomes， which is worthy of clinical promotion.
　　[Key words] Problem-oriented; Nursing intervention; Pregnancy; Diabetes
　　妊娠期糖尿病（GDM）是臨床妇产科最常见的妊娠期合并症，是造成不良妊娠结局的主要因素之一[1]。随着人们生活方式的改变及高龄二孩产妇的增多，GDM临床发病率有增高趋势，临床数据显示其发生率已超过5%[2-3]。研究表明孕期母体的高糖状态对母体及胎儿的健康影响与血糖控制程度密切相关，因此重视此类产妇孕期血糖的控制管理是改善临床妊娠结局的关键[4-5]。由于妊娠期机体的特殊及药物应用的限制，给临床治疗带来一定的难度，研究显示护理干预在该类患者的管理中作用显著[6]。本研究采用以问题为导向的护理干预和常规护理干预80例GDM患者，观察两组护理效果及妊娠结局，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2018年5月～2019年1月云浮市妇幼保健计划生育服务中心就诊的80例GDM患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（40例）和观察组（40例）。纳入标准：①所有患者均确诊为GDM;②入院前未接受任何降糖治疗;③均为二次妊娠。排除标准：①合并严重心、肝、肾等实质性脏器疾病者;②患者因其他原因无法耐受降糖治疗者;③产检胎儿先天性异常者。本研究经云浮市妇幼保健计划生育服务中心医学伦理委员会批准后实施，所有患者签署知情同意书。对照组中，年龄19～41岁;平均（32.15±4.56）岁;平均孕龄（32.44±4.61）周。观察组中，年龄21～43岁;平均（33.19±3.72）岁;平均孕龄（32.65±5.32）周。两组的年龄、孕龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 　　1.2护理方法
　　对照组采取传统常规护理，即入院时行GDM相关健康宣教，患者严格按照时间进行产前检查，如28～36周者每2周进行1次产检，>36周直至分娩每周进行1次产检。患者住院后密切关注其生命体征和胎儿情况，一旦发现病情异常或胎儿异常应及时报告医师并采取相应措施。
　　观察组在对照组的基础上实施以问题为导向的早期护理干预，具体措施如下。①问题分析：通过与患者、家属采取门诊、住院及电话等方式交流，了解患者在家休养和住院期要解决的护理问题。发现主要存在的问题为健康宣教内容掌握不到位，不能坚持按要求饮食、运动，难以坚持定期监测血糖。②针对问题进行护理干预：对上述的问题采取有效的早期护理干预。入院时对患者文化情况其及家属健康宣教，讲述GDM的发病原因、注意事项、预后及对胎儿的影响等，建立长期联系，利用产检、电话等多种手段持续性地健康宣教。定期了解患者饮食和运动状况，住院期应安排责任护士每天了解和记录，鼓励患者家属积极参与陪同患者一起规律饮食和合理运动，医护人员可通过电话、产检等方式告知患者如何运动，并鼓励患者进行打卡以此监督和促進自我。教会患者在家监测血糖，并详细登记在血糖表上，每次产检时，携带此表，并向患者讲述坚持血糖监测的必要性，使其能动态掌握自身血糖变化情况，此外护理人员可通过掌握的血糖值反馈对患者自身及胎儿状态和分娩结局进行预估，提出关于分娩的合理建议。
　　1.3观察指标及评价标准
　　①比较两组治疗依从性，包括定期复查、遵医嘱服药、规律运动、血糖监测和合理膳食的人数和比例;②两组护理干预前后血糖控制情况，包括空腹血糖（Glu）、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白（HbA1c）;③所有患者随访至分娩，记录其分娩结局，包括早产、巨大儿、GDM及羊水过多等。
　　1.4 统计学方法
　　采用SPSS 19.0统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1 两组治疗依从性的比较
　　观察组定期复查率、遵医嘱服药率、规律运动率、血糖监测率及合理膳食率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　2.2两组血糖控制情况的比较
　　护理干预前，两组Glu、餐后2 h血糖及HbA1c值比较，差异无统计学意义（P>0.05）;护理干预后，观察组Glu、餐后2 h血糖及HbA1c均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组干预后Glu、餐后2 h血糖及HbA1c均低于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
　　2.3两组不良妊娠结局比较
　　观察组分娩不良结局总发生率为15%，低于对照组的50%，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。
　　3讨论
　　2型糖尿病（T2DM）是临床内分泌科常见的疾病之一，GDM指妊娠前糖代谢正常或有潜在的糖耐量减低而妊娠期确诊的糖尿病[7]。GDM的发病机制复杂，目前尚未完全明确，若未得到及时有效的处置对母子均有致命风险，临床数据表明，GDM的发病率在我国高达5%，且呈现升高趋势，应引起患者家庭及医院的重视[8-9]。在治疗中，合理有效的护理干预对患者预后及分娩结局有重要影响。
　　以问题为导向护理干预是临床新近出现的护理模式，与传统护理模式比较，该护理模式更加突出以患者为中心的原则，通过与患者及家庭沟通精确瞄准护理中出现的问题和需要解决的困难[10-11]。再根据问题分析采取有效的护理措施，能强化患者对自我角色定位的责任感，进而提高患者遵医行为的积极性，减少对治疗的抵抗心理。
　　本研究以GDM患者为研究对象，探讨以问题为导向的护理干预效果。结果显示，与常规护理结果比较，以问题为导向的护理干预能显著提高患者治疗依从性，差异有统计学意义（P<0.05）。分析导致此结果的原因，可能有以下两点。①从患者层面出发挖掘和剖析问题，摆正患者的中心地位，护理人员通过与患者及家属的交流，结合其当前最突出的实际问题和心理状态，展开针对性的护理干预措施，而极大调动患者治疗积极性[12];②联合患者家属共同实施护理，改变了传统护理模式单方面护理人员干预的弊端，充分调动患者家属参与感，共同对患者鼓励和监督，辅助其按医嘱展开治疗和护理[13]。比较两组血糖控制情况发现，观察组护理干预后Glu、餐后2 h 血糖及HbA1c均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示以问题为导向的护理干预措施可增强临床效果，改善患者血糖状态，这与国内已有研究结果类似[14-15]。另外，治疗目的在于改善患者分娩结局，研究结果显示，观察组分娩不良结局的发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
　　综上所述，以问题为导向的护理干预措施可显著改善GDM患者遵医行为，优化血糖控制，极大改善分娩结局，值得临床推广。
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　　（收稿日期：2019-06-25  本文编辑：崔建中）
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