互联网随访对精神分裂症患者院外康复效果的影响

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　　[摘要] 目的 探究互聯网随访对精神分裂症患者院外康复效果的影响。方法 方便选取该院2016年6月—2017年6月期间康复出院的精神分裂症患者104例为研究对象，按随机数表法分为观察组和对照组，每组52例，其中观察组患者出院后每月定期微信、QQ等互联网随访综合性干预，对照组每月定期门诊随访干预。比较两组患者出院后2年内阳性和阴性症状量表评分、个人和社会功能量表评分以及服药依从性和复发情况。结果 观察组患者出院后6、12、18以及24个月PANSS评分均显著低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者出院后6、12、18以及24个月PSP评分均显著高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）;出院2年后，观察组患者总服药依从率（86.54%）明显高于对照组（63.46%），差异有统计学意义（χ2=7.380，P=0.010），同时观察组患者复发率（11.54%）显著低于对照组（28.85%），差异有统计学意义（χ2=4.830，P=0.030）。结论 互联网随访对精神分裂症患者进行综合性干预，可显著改善患者的精神症状以及社会功能，明显提高服药依从性和降低复发率，值得在临床中推广。
　　[关键词] 互联网随访;精神分裂症;院外;康复效果
　　[中图分类号] R5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）12（c）-0036-03
　　Effect of Internet Follow-up on the Outpatient Rehabilitation of Patients with Schizophrenia
　　HUANG Ren-chun， CONG Wei-dong， LI Xiao-dan， LIU Xiu-yun， ZHENG Ming-jian
　　Department of Psychiatry， Fuzhou Neuropsychiatric Hospital， Fuzhou， Fujian Province， 350004 China
　　[Abstract] Objective To investigate the effect of Internet follow-up on the outpatient rehabilitation of patients with schizophrenia. Methods A total of 104 patients with schizophrenia who were discharged from the hospital from June 2016 to June 2017 were convenient selected and enrolled. The patients were divided into observation group and control group according to the random number table. Each group consisted of 52 patients， including the observation group. After discharge from the hospital， regular monthly follow-up interventions such as WeChat and QQ were conducted on a regular basis. The positive and negative symptom scale scores， personal and social function scale scores， and medication adherence and recurrence were compared between the two groups after 2 years after discharge. Results The PANSS scores of the observation group were significantly lower than those of the control group at 6， 12， 18 and 24 months after discharge. The difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. The observation group patients were discharged after hospital 6， 12， 18 and the 24-month PSP scores were significantly higher than the control group， and the differences between the groups were statistically significant （P<0.05）. After 2 years of discharge， the total medication compliance rate （86.54%） was significantly higher in the observation group than in the control group，the difference was statistically significant（63.46%）（χ2=7.380， P=0.010）， and the recurrence rate of the observation group （11.54%） was significantly lower than that of the control group （28.85%），the difference was statistically significant（χ2=4.830， P=0.030）. Conclusion Comprehensive follow-up of schizophrenia patients through Internet follow-up can significantly improve the patient's mental symptoms and social function， significantly improve medication compliance and reduce recurrence rate， and it is worthy of promotion in the clinic. 　　[Key words] Internet follow-up; Schizophrenia; Out-of-hospital; Rehabilitation effect
　　精神分裂症（Schizophrenia， SP）是临床最常见的精神障碍疾病之一，具有病程长、易复发等特点[1]。目前，SP尚不可根治，患者即使痊愈出院后仍需长期服用药物，严重影响患者生活质量，且家属在长期照料过程中也易产生焦虑、抑郁等心理问题，给患者家庭及社会带来沉重的疾病负担[2]。近年来，针对SP患者的院外延续康复的重要性得到日益重视，有效的院外随访干预对SP患者治疗成果巩固价值已被医学界所共识[3]。随着互联网技术的发展与应用，微信、QQ等互联网通信工具正逐渐融入现代人生活，目前，有关电话随访、家属资源中心训练等SP患者康复手段已被多项研究报道[4-5]，但针对互联网随访对SP患者院外康复效果的研究较少，仍处于研究初期阶段。该研究笔者创新性地将互联网随访引入SP患者院外康复干预中，就互联网随访对该院2016年6月—2017年6月期间康复出院的104例SP患者院外康复效果展开研究，现报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　研究对象为方便选取该院康复出院的104例精神分裂症患者，纳入标准[5]：①出院时PANSS总评分≤40分;②文化程度为小学以上;③年龄≥18岁;④有专人监护，可使用微信、QQ等互联网通信工具;⑤对该研究知情，自愿参加该项研究并签署知情同意书。排除标准：①哺乳、妊娠期妇女;②病程≥5年;③合并严重肝、肾等功能不全或有严重系统性疾病。按随机数表法分为观察组和对照组，每组52例。观察组中男性28例，女性24例，年龄19～55岁，平均（30.46±9.17）岁，病程1～5年，平均（3.28±1.49）年;对照组中男性29例，女性23例，年龄18～58岁，平均（31.92±10.42）岁，病程1～5年，平均（3.38±1.56）年。该研究中两组患者的性别、年龄、病程等一般资料组间比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。该研究经院内伦理委员会审核批准。
　　1.2  方法
　　对照组患者出院后每月1次定期门诊复诊，叮嘱患者按时服药，并引导患者及家属正确对待病情，同时告知病房电话，需要时可随时电话联系。观察组患者出院每月1次进行微信、QQ等互联网工具沟通随访，沟通前收集患者病情、生活、工作、社会活动以及服药情况等信息，动态制定个性化康复计划。沟通过程中，以关切的口吻询问患者的心理状况、药物有无不良反应、参加社会活动情况等，同时患者及其家属沟通信息进行梳理、分析，进一步评估患者健康状况变化。另外，通过微信、QQ组建病友互助群，举办SP病友书法、绘画等比赛活动，同时对患者及其家属宣教SP的相关临床表现、康复治疗技巧、复发先兆等相关知识，从而改善患者的精神症状、认知功能以及日常生活能力。
　　两组患者随访期均为2年，在出院后6、12、18以及24个月进行PANSS、PSP评分，按表格要求评分并记录，同时评估并记录服药依从性和复发情况。
　　1.3  观察指标
　　①两组患者出院后6、12、18以及24个月PANSS评分变化比较;②两组患者出院后6、12、18以及24个月 PSP评分变化比较;③两组患者出院2年后服药依从性和病情复发情况比较。
　　1.4  统计方法
　　数据均应用SPSS 24.0统计学软件进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，用t检验，计数资料以[n（%）]表示，用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  两组患者出院后6、12、18以及24个月PANSS评分
　　观察组患者出院后6、12、18以及24个月PANSS评分均显著低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）;见表1。
　　2.2  两组患者出院后6、12、18以及24个月 PSP评分
　　观察组患者出院后6、12、18以及24个月PSP评分均显著高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）;见表2。
　　2.3  两组患者出院2年后服药依从性和病情复发情况
　　出院2年后，观察组患者总服药依从率明显高于对照组（χ2=7.380，P=0.010），同时观察组患者复发率显著低于对照组（χ2=4.830，P=0.030）;见表3。
　　3  讨论
　　精神分裂症是一种临床常见的重症精神病，具有难治性、易复发及危险度高等特点，在我国发病率约1%，且呈上升趋势[6]。目前，部分抗精神病药物虽可有效控制SP病情，但其对患者社会功能康复具有一定局限性，尤其患者出院后易出现病情复发，社会功能受损进一步加重，严重影响患者的生活质量。有文献报道[7]，通过对出院SP患者进行宣教疾病知识、督促治疗以及制定个性化康复方案，可有效巩固治疗成果、恢复患者社会功能。门诊复诊是一种传统的SP患者院外康复方案，但门诊医師流动性大，致使对患者病情不熟悉，加之门诊就诊病人众多，难以进行个性化的康复指导[8]。因此，探究有效的院外延续护理方案，巩固治疗成果，成为SP患者院外康复亟待解决的问题。
　　随着互联网技术的发展与应用，运用互联网随访干预院外SP患者的有效性研究也受到医护工作者的关注。有研究表明[9]，超80%的精神疾病患者对网络健康指导持正向态度，绝大多数受调查者能经常接触互联网并使用。通过微信、QQ等互联网通信工具对院外SP患者进行院外干预，对患者及其家属宣教药物的治疗作用，使其了解药物的有效性以及不良反应的预防与减轻方法。此外，多数患者出院后，因患者及其家属相关知识缺乏，患者易产生丧失意志、行为退缩，对按医嘱服药的依从性明显下降，而服药依从性是改善SP预后的关键。通过互联网随访干预，提高患者及其家属对SP治疗和护理技巧的认知，以及各种应激的技能，进而提高院外服药的依从性。 　　该结果显示：通过实施院外互联网随访，患者出院后PANSS评分所有增加[从（36.54±4.67）分到（41.26±7.95）分]，但不通时间段的PANSS评分均明显低于对照组（P<0.05），而观察组患者出院后PSP评分有所降低，但不同时间段的PSP评分均高于对照组（P<0.05），说明互联网随访康复手段可有效改善SP患者病情，有效提高其社会功能。张献强等人[9]的报道也显示应用实施院外延续护理可有效改善SP患者PANSS和PSP评分，康复效果更为明显。该研究进一步对SP患者出院后用药服从性和复发情况进行观测分析，观察组患者出院2年后总服药依从率高达86.54%，明显高于对照组的63.46%，而复发率显著低于对照组的28.85%，与宋小爱等人[10]研究报道结果基本一致，其研究结果显示院外延续护理措施的SP患者1年内复发率（3.85%）显著低于常规护理指导的患者（17.31%）。因此，该研究也进一步表明互联网随访康复手段显著提高SP患者服药依从性，降低复发率，达到改善预后的目的。
　　综上所述，互联网随访对SP患者院外康复效果明显，显著提高其社会功能，且有效改善预后，为SP患者院外康复干预方案的选择提供重要的临床参考。
　　[参考文献]
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　　[10]  宋小爱，樊淑洁.延续护理措施对精神分裂症患者的康复效果[J].实用临床医药杂志，2017，21（22）：121-122.
　　（收稿日期：2019-09-17）
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