生精育子汤治疗男性不育症患者中少弱精症的疗效研究

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　　【摘要】 目的 分析生精育子汤治疗男性不育症患者中少弱精症的临床疗效。方法 200例男性不育症少弱精症患者， 随机分为治疗组和对照组， 各100例。治疗组给予生精育子汤煎汤口服治疗， 对照组给予中成药五子衍宗丸口服治疗。比较两组患者临床疗效及治疗前后精子密度和质量变化。结果 治疗组总有效率为82.0%， 高于对照组的49.0%， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 治疗组前向运动精子（35.6±15.8）%和精子密度（46.6±8.7）×106/ml均高于对照组的（26.8±13.5）%、（29.6±5.8）×106/ml， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 生精育子汤与五子衍宗丸均能提高精子的密度和质量， 生精育子汤疗效明显优于五子衍宗丸。生精育子汤效果确切， 简便廉验， 经济适用， 可大力推广于临床。
　　【关键词】 男子不育症;少弱精症;生精育子汤
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.07.080
　　Study on the effect of Shengjing Yuzi decoction on oligospermia and asthenospermia in male infertility patients   LIU Bing， LI Li-juan， SUN Bing， et al. Jining Medical College， Jining 272067， China
　　【Abstract】 Objective   To analyze the clinical efficacy of Shen gjing Yuzi decoction on oligospermia and asthenospermia in male infertility patients. Methods   A total of 200 cases of male infertility with oligospermia and asthenospermia were randomly divided into treatment group and control group， with 100 cases in each group. The treatment group was treated by oraladministration of Shengjing Yuzi decoction， and the control group was treated by oral administration of Chinese patent medicine of Wuzi Yanzong pills. The clinical efficacy， changes in sperm density and quality before and after treatment were compared between the two  groups. Results   The total effective rate was 82.0% in the treatment group， which was higher than 49.0% in the control  group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the forward movement sperm （35.6 ±15.8）% and sperm density （46.6±8.7）×106/ml in the treatment group was higher than （26.8±13.5）%， （29.6±5.8）×106/ml
　　in the control  group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion   Both Shengjing Yuzi decoction and Wuzi Yanzong pills can improve the sperm density and quality， and the effect of Shengjing Yuzi decoction is better than Wuzi Yanzong pills. Shengjing Yuzi decoction is effective， simple， economical and applicable， which can be widely used in clinical practice.
　　【Key words】 Male infertility; Oligospermia and asthenospermia; Shengjing Yuzi decoction
　　近年來， 男子不育症发病率有逐年上升趋势， 约占已婚育龄夫妇的15%左右[1]。而男子少弱精症又是男子不育症原因之首， 属男科疑难病之一。如何提升精子的密度和质量成为治疗男性不育症的关键所在。本文通过生精育子汤对男子不育症少弱精症的患者进行治疗， 观察生精育子汤提升男性少弱精症患者精液质量的临床疗效。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取2018年6月～2019年1月任城区妇幼保健院中医科不孕不育症专科门诊符合男性不育症少弱精症诊断标准的200例患者， 所有患者均
　　1年以上婚龄， 夫妻同居， 性生活正常， 未采取任何避孕措施而不能使女方怀孕。将患者随机分为治疗组和对照组， 各100例。治疗组患者年龄23～37岁， 平均年龄（27.3±7.4）岁。对照组患者年龄22～36岁， 平均年龄（27.0±7.2）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。 　　1. 2 诊断标准
　　1. 2. 1 西医诊断标准 按照世界卫生组织标准， 育龄夫妇， 有正常性生活且未采取避孕措施， 由男方因素导致女方在1年内未能自然受孕者， 即可诊断为男性不育症;对男子不育症患者的精液采用计算机辅助分析技术进行检测分析。少精子症：精子密度少于15×
　　106/ ml;弱精子症：在射精后60 min内精液中前向运动的精子<32%， 或精子总活动率<40%。两者在临床多同时存在。
　　1. 2. 2 中医诊断标准 参照《实用中西医结合不孕不育诊疗学》制定标准， 婚后不育， 精液清冷、稀薄， 死精过多， 精子活动力差， 或伴性欲淡漠， 阳痿， 早泄， 腰膝酸软， 形寒肢冷， 面色白， 精神不振， 舌质淡， 苔白， 脉沉细无力[2]。
　　1. 3 纳入标准 ①患者符合西医诊断标准;②患者符合中医肾阳虚诊断标准。
　　1. 4 治疗方法
　　1. 4. 1 治疗组 患者给予生精育子汤口服治疗， 生精育子汤组成：黄芪30 g， 当归24 g， 川芎9 g， 丹皮9 g， 泽泻9 g， 山茱萸9 g， 熟地15 g， 五味子9 g， 菟丝子30 g， 覆盆子15 g， 女贞子15 g， 车前子9 g， 枸杞子15 g， 淫羊藿15 g， 杜仲10 g， 续断15 g， 巴戟天9 g， 山药20 g， 鱼腥草30 g， 丹参30 g， 甘草6 g， 1剂/d， 1剂水煎2次， 首煎与二煎各250 ml， 混合后早晚温服， 治疗3个月为1个疗程。
　　1. 4. 2 对照组 患者给予中成药五子衍宗丸（北京同仁堂股份有限公司同仁堂制药厂， 国药准字Z11020188， 规格：1 g/10粒）口服治疗， 6 g/次， 2次/d， 治疗3个月为1个疗程。
　　1. 5 观察指标及判定标准
　　1. 5. 1 临床疗效 根据《不孕不育中西医结合诊治》制定疗效判定标准[3]：痊愈：治疗后精子数量增多， 活力升高达正常标准， 其妻受孕;见图1;显效：治疗后精子数量、活动率等常规检查达正常指标， 其妻未受孕;见图2;有效：治疗后精液常规检查， 各项指标均较治疗前有明显改善， 但仍未达正常指标;见图3;无效：治疗后精液仍处少弱精状态;见图4。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。
　　1. 5. 2 治疗前后精子密度和质量的变化 包括前向运动精子和精子密度。
　　1. 6 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 （ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组临床疗效对比 治疗组总有效率高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2. 2 两组治疗前后精子密度和质量的变化对比 治
　　療前， 两组前向运动精子及精子密度对比差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 治疗组前向运动精子和精子密度均高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　3 讨论
　　中医对男性不育症的认识和治疗有悠久的历史， 《黄帝内经》和《金匮要略》均不乏男科内容。明代王肯堂在《女科政治准绳》中说“大抵无子之故， 不独在女， 亦多由男， 房劳过度， 施泄过多， 精清如水， 及思虑无穷， 皆难有子”指出了不生育的原因亦可因男方而引起， 并列出了治疗男子不育的方剂[3]。由此可见， 部分结婚多年不孕不育的患者中原因不全在女方， 这就指明了男方在生育方面如有问题， 皆难以使女方受孕有子。引起男性不育症的原因很多， 少弱精症是男性不育症的一个重要原因， 中医可归纳为“精清”“精少”的范畴， 《内经》认为“肾藏精， 主生殖”， “肾气盛， 精气溢泻， 阴阳和， 故能有子”， 这就说明了精子的生长与精子活力的强弱， 均与肾阴、肾阳有着密切的关系。只有阴阳协调， 精子的密度和质量才会正常。因此， 精子的生长和有无主要与肾精有关， 以虚症为多见， 亦有虚实夹杂者;精子活力的强弱关键在肾阳， 肾阳不足， 不能温煦， 推动无力。因此， 在治疗上当分虚实标本之不同， 辨证论治。以补肾填精， 温补肾阳， 疏通精道为原则。填补肾精不可过于寒凉， 寒凉太过易损伤肾阳， 导致精子活力低下;补肾壮阳不可过于温燥， 温补太过易耗伤阴津， 导致精液黏滞而难以液化。目前不育症辨证论治的认识不尽相同， 尚未建立起统一的不育症基本证型和治疗。伴随着临床研究的深入， 发现不育症的原因不只局限于肾虚。在临床中， 不育症患者在就诊时临床症状多寒热虚实兼杂， 很多时候患者的表现以实热证为主。究其原因， 现代生活方式的改变， 受患者工作、生活环境、饮食结构的影响造成该病的原因增多。部分少弱精症患者除了肾虚证型外， 还有很多湿热、血瘀、痰湿证型。多因情志、外感、外伤、饮食等因素导致湿热蕴结于下焦， 内蕴精室， 精气受损;或导致瘀血内停， 脉络瘀阻， 精道不通， 精子运行障碍;或痰湿内生， 阻滞气机， 痰瘀互阻， 生化乏源， 无以养精。因此在治疗时要全方面认识其病因病机， 采取多角度合理用药， 调整阴阳。部分医者治疗不育症时用药一味偏颇， 贪图功效， 重兵温补药物， 一味地壮阳， 或大剂寒凉药物一味地滋阴， 或可见一时之功， 但愈后不佳， 治疗效果并不明显， 容易产生偏差， 不能多角度认识其病机， 不能全方位， 多角度用药， 故而不能改变患者少弱精症状， 所以少弱精症是男科疑难病之一。在临症治疗时， 现代医者有根据其临床表现分为不同的证型辨证分型论治;还有部分医者以基本方为主随症加减治疗。生精育子汤是在六味地黄汤、五子衍宗丸的基础上， 酌加清利湿热， 活血化瘀的药物组成， 《医方集解》中六味地黄汤为“六经备至， 而专攻肾脏， 寒燥不偏， 而补兼气血”， 以取其滋肾填精， 该方在男性不育症中的应用， 现代医家多有报道[4-7]。 　　《方剂学》曾提到陈建安等曾以中老龄大鼠为实验， 观察六味地黄汤对中老龄大鼠下丘脑-垂体-性腺轴系统器官的形态学及血清性腺激素水平的影响， 以探讨“肾主生殖”的作用机理， 其结果揭示了六味地黄汤治疗生殖功能减退的机理为其作用于下丘脑-垂体-卵巢轴系统各个层次的综合效应[8]。本实验为临床治疗男性生殖功能障碍提供了理论基础。全方“三補三泻”， 以补中有泻为基点， 取其填精益肾。五子衍宗丸皆植物种子， 即滋培阴液， 又含蕴生生之气， 偏于温补肾阳， 使肾精充盛， 肾有所藏， 既增加精子数量， 又提高精子活力， 现代药理指出， 五子衍宗丸可以强化睾丸生精作用及男性精子计数， 提高机体免疫力， 且具有抗氧自由基功能。加入黄芪、当归、川芎、丹参补气活血， 化瘀通络;加入淫羊藿、杜仲、续断、巴戟天温补肾阳， 兼养精血;加入鱼腥草清利湿热， 湿热去则病除。全方疏通精道， 阴阳并调， 清补兼施， 补中有通， 以达生精助阳之目的。该方药物搭配合理， 药物之间互相协调， 经过数年的临床实践， 通过对200例少弱精症不育症患者的治疗观察， 服用2个疗程， 精子质量明显得到改善， 大大提高了不育症的治愈率。本方可直接煎服， 亦可做成水丸或者是免煎冲剂， 方便使用。
　　综上所述， 生精育子汤与五子衍宗丸均能提高精子的密度和质量， 生精育子汤疗效明显优于五子衍宗丸。生精育子汤效果确切， 简便廉验， 经济适用， 可大力推广于临床。
　　参考文献
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　　[6] 王拥锋. 加味六味地黄汤治疗84例少弱精男性不育症的疗效分析. 中医药导报， 2013， 19（9）：95-96.
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　　[8] 邓中甲. 方剂学. 北京：中国中医药出版社， 2003：172.
　　[收稿日期：2019-10-22]
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