无精子症患者精浆中性α-1, 4糖苷酶测定的临床价值

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　　【摘要】 目的 探究无精子症患者测定精浆中性α-1， 4糖苷酶的价值。方法 118例无精子症患者， 应用Johnsen 10级积分法判断睾丸生精功能， 并根据判断结果分为梗阻组（69例）及非梗阻组（49例）， 另选取同期35例生育正常男性作为对比组。观察三组精液常规分析情况;比较三组精浆生化情况[精液量、精液pH值、果糖、白细胞（WBC）染色、酸性磷酸酶];比较三组精浆α-1， 4糖苷酶、精浆中性α-1， 4糖苷酶水平;比较三组血清激素指标水平[卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、睾酮（T）、催乳素（PRL）]。结果 梗阻组的精液量、精液pH值、果糖均低于非梗阻组及对比组， WBC染色高于非梗阻组及对比组， 酸性磷酸酶低于对比组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）;非梗阻组的精液量、果糖、酸性磷酸酶均低于对比组， WBC染色高于对比组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。梗阻组与非梗阻组的酸性磷酸酶比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;非梗阻组与对比组的精液pH值比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。梗阻组精浆α-1， 4糖苷酶（10.8±2.4）mU/L、精浆中性α-1， 4糖苷酶（2.1±0.7）mU/L均低于非梗阻组的（33.8±9.7）、（18.6±7.0）mU/L及对比组的（49.0±10.3）、（26.1±6.6）mU/L， 非梗阻组精浆α-1， 4糖苷酶、精浆中性α-1， 4糖苷酶水平均低于对比组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。梗阻组及非梗阻组的FSH、LH水平均高于对比组， 非梗阻组的FSH、LH水平均高于梗阻组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）;三组T、PRL水平两两比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 梗阻性无精子症患者中精浆中性α-1， 4糖苷酶改变更大， 在与其他无创检查相结合的基础上， 测定糖浆中性α-1， 4糖苷酶对无精子症病因诊断的提升具有重要作用， 从而缩减有创检查患者人数。
　　【关键词】 无精子症;中性α-1， 4糖苷酶;临床效果
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.06.029
　　无精子症是一种男性不育症状， 指精液分析≥2次， 且经精液离心沉淀镜检发现无精子， 在男性不育患者中其发病率能达到10%～20%[1]。有研究表明[2]， 对无精子症病因予以明确， 并对无精子症患者睾丸生精功能正确评估， 便于治療方案的合理选择， 将不育问题有效解决。现以无精子症患者为例， 对测定精浆中性α-1， 4糖苷酶的结果情况做汇报如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 取2018年1月～2019年6月为本院接收的无精子症患者118例作为研究对象， 排除伴内分泌系统病症者， 肝肾等严重脏器功能异常者。应用Johnsen 10级积分法判断睾丸生精功能， 并根据判断结果分为梗阻组（69例）及非梗阻组（49例）。梗阻组年龄25～38岁， 平均年龄（30.6±2.5）岁。非梗阻组年龄26～41岁， 平均年龄（32.5±2.9）岁。另选取同期35例生育正常男性作为对比组， 年龄24～37岁， 平均年龄（29.5±2.6）岁。三组研究对象的一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 方法
　　1. 2. 1 精液检查
　　1. 2. 1. 1 标本采集 根据世界卫生组织（WHO）标准， 受试者禁欲3～5 d， 利用手淫法对全份精液进行收集， 并将其置于广口且清洁塑料容器内， 于30 min内实施检测。
　　1. 2. 1. 2 精液分析 此次研究所应用的彩色精子动态分析系统为医疗专用设备， 型号为WLJY-9000型， 根据WHO精液分析标准予以常规精液检测[3]。
　　1. 2. 1. 3 精浆生化指标测定 精液分析后， 以3000 r/min的速度对标本离心15 min， 取1 ml上清液于零下20℃环境内冷冻保存， 测定精浆生化指标， 包括精浆α-1， 4糖苷酶测定、精浆果糖测定、精浆中性α-1， 4糖苷酶测定、精浆酸性磷酸酶定量检测及精液白细胞过氧化物酶染色等。
　　1. 2. 2 测定血清中性激素水平 血清制备：叮嘱受检者于检测前12周内禁止应用激素类药物， 检查前晚禁止性生活;在检查当前， 于患者清晨空腹状态下通过静脉穿刺肘正中取5 ml血液做标本， 在常温状态下以3500 r/min的速度离心20 min[4]， 静置片刻， 吸取700～800 μl去脂上清液， 随后将其置于零下20℃环境内保存， 用于对血清中各指标水平的测定， 包括PRL、FSH、LH和T。
　　1. 3 观察指标 ①观察三组精液常规分析情况;②比较三组精浆生化情况[5]， 包括精液量、精液pH值、果糖、WBC染色、酸性磷酸酶;③比较三组精浆α-1， 4糖苷酶、精浆中性α-1， 4糖苷酶水平;④比较三组血清激素指标水平， 包括FSH、LH、T、PRL。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 精液常规分析 通过精液常规分析发现， 对比组精子密度>20×106/ml， 非梗阻组及梗阻组中未有精子出现。
　　2. 2 三组精浆生化情况比较 梗阻组的精液量、精液pH值、果糖均低于非梗阻组及对比组， WBC染色高于非梗阻组及对比组， 酸性磷酸酶低于对比组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）;非梗阻组的精液量、果糖、酸性磷酸酶均低于对比组， WBC染色高于对比组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。 　　梗阻组与非梗阻组的酸性磷酸酶比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;非梗阻组与对比组的精液pH值比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
　　2. 3 三组精浆α-1， 4糖苷酶、精浆中性α-1， 4糖苷酶水平比较 梗阻组精浆α-1， 4糖苷酶（10.8±2.4）mU/L、精浆中性α-1， 4糖苷酶（2.1±0.7）mU/L均低于非梗阻组的（33.8±9.7）、（18.6±7.0）mU/L及对比组的（49.0±10.3）、（26.1±6.6）mU/L， 非梗阻组精浆α-1， 4糖苷酶、精浆中性α-1， 4糖苷酶水平均低于对比组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2. 4 三组血清激素指标水平比较 梗阻组及非梗阻组的FSH、LH水平均高于对比组， 非梗阻组的FSH、LH水平均高于梗阻组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）;三组T、PRL水平两两比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。见表3。
　　3 讨论
　　引起无精子症的原因主要是非梗阻性无精症：睾丸神经功能障碍， 可能下丘脑-垂体分泌激素不足或睾丸本身受到损伤， 导致睾丸生精功能障碍;或者是因为梗阻性无精症：睾丸生精功能正常， 输精管道存在梗阻， 梗阻可存在睾丸内， 如睾丸网、附睾、输精管、射精管开口部位。感染、结扎手术、特发性原因不明等均可导致梗阻。射精管开口部位， 如发生射精管囊肿， 堵住射精管开口也可导致梗阻。临床将无精子症狀主要分为非梗阻性无精子症和梗阻性无精子症两类。其中， 射精功能障碍、输精道梗阻及睾丸后性无精子症等均属于梗阻性无精子症范畴， 而睾丸组织活检病理类型则体现在以下几方面， 即睾丸体积正常， 血清激素水平正常， 生精功能正常。垂体性、原发性、下丘脑性睾丸生精障碍均属于非梗阻性无精子症范畴[6-8]， 血性激素水平表现则主要体现在不同程度分泌异常， 睾丸体积正常或偏小。
　　在诊断上， 根据男子不育病史、症状， 结合精液检查进行诊断。①询问患者症状、了解患者的既往生育史、性成熟年龄及先天疾病史等病史。②物理检查：通过对患者全身的检查， 可以了解是否存在睾丸体积变小、睾丸肿块、输精管缺如、精索静脉曲张等异常情况。③实验室检查：a.精液检查：精液检查的结果是无精症诊断的依据。b.内分泌检查：对于无精症患者首先应行血清的垂体分泌FSH和T检查， 若二者值正常， 则无需行进一步的内分泌检查。如果T水平低于正常水平， 则应行LH和PRL的检查。c.遗传学检查：无精症患者中13.7%存在染色体组型异常。d.睾丸活检：有助于区别梗阻性和非梗阻性无精子症， 同时也可以发现睾丸的一些潜在病变。
　　在此次研究中， 以118例无精子症患者为研究对象， 经对上述阐述的归纳分析得出， 非梗阻组果糖浓度、pH值和精液量均在正常范围内， 无精道梗阻问题[9-12]。然而当患者确诊无精子后， 若果糖值、精液的pH值和精液量正常， 液化时间正常， 则说明患者有良好的精囊和前列腺功能， 射精管以下通畅， 认为此症状的发生与输精管阻塞和睾丸生精功能障碍有关。对于多糖和寡糖上的葡萄糖残基可应用α-1， 4糖苷酶进行水解， 主要是在精子的受精和成熟获能期间进行作用。精浆内包含异构α-糖苷酶两种， 其原因是， 附睾上皮细胞通过分泌产生中性同工酶， 酸性同工酶少量， 主要是通过精囊腺和前列腺的分泌所产生[13-15]。另外， 因附睾结构特殊， 输精管造影难以对附睾段精路畅通情况进行确定， 而超声检查与临床触诊只是形态学改变， 并非能将附睾实质性改变有效反映出来。α-1， 4糖苷酶属于附睾分泌的标志物， 能对附睾功能情况进行指示， 同时还能将精路畅通情况有效反映出来[16-21]。
　　总之， 梗阻性无精子症患者中精浆中性α-1， 4糖苷酶改变更大， 在与其他无创检查相结合的基础上， 测定糖浆中性α-1， 4糖苷酶对无精子症病因诊断的提升具有重要作用， 从而缩减有创检查患者人数， 值得应用推广。
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