显微镜下精索静脉结扎术对精索静脉曲张患者的治疗效果及对精子活率的影响

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　　[摘要] 目的 探究顯微镜下精索静脉结扎术对精索静脉曲张患者的治疗效果以及对精子活率的影响。方法 选择该院2017年1月—2018年1月收治的精索静脉曲张（VC）患者作为研究对象，采用随机抽样法抽选出80例VC患者，将其按照入院时间顺序分为对照组、观察组（40例/组）。对照组VC患者行腹腔镜下高位结扎术，观察组VC患者开展显微镜下精索静脉结扎术，对比两组VC患者的治疗前后血清性激素水平、精液质量、并发症发生率等。 结果 观察组患者术后精子成活率为（55.67±9.73）%，显著高于治疗前（42.65±7.50）%（t=6.702 9，P<0.05）；与对照组相比，差异有统计学意义（t=2.135 8，P<0.05）。手术后6个月，对照组VC患者的性激素FSH、LH、T分别为：（5.62±1.32）mIU/mL、（3.87±1.54）mIU/mL、（3.41±0.91）μg/L，观察组患者的FSH、LH、T分别为：（4.24±1.45）mIU/mL、（3.12±1.38）mIU/mL、（3.90±1.10）μg/L，对照组与观察组相比差异有统计学意义（t=4.451 0、2.293 8、2.170 7，P<0.05）。 结论 与腹腔镜相比较，显微镜下精索静脉结扎术治疗效果更佳，患者术后并发症发生率较少，而且不易复发，精子质量得以提升，应用效果十分明显，值得推荐。
　　[关键词] 显微镜下精索静脉结扎术；精索静脉曲张；治疗效果；精子活率
　　[中图分类号] R699.8 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）03（c）-0108-03
　　[Abstract] Objective To explore the therapeutic effect of spermatic vein ligation under the microscope on patients with varicocele and the effect on sperm viability. Methods The patients with varicocele （VC） treated in our hospital from January 2017 to January 2018 were selected as study objects. 80 patients with VC were selected by random sampling method， and they were divided into control group and observation group （40 cases/group） according to the time sequence of admission. VC patients in the control group were treated with laparoscopic high ligation， while VC patients in the observation group were treated with sphincter vein ligation under the microscope， and the serum sex hormone level， semen quality and complication rate before and after treatment were compared between the two groups. Results The survival rate of postoperative sperm in the observation group was （55.67±9.73）%， which was significantly higher than that before treatment （42.65±7.50）%（t=6.702 9，P<0.05）； compared with the control group， the difference was statistically significant（t=2.135 8 P<0.05）. Six months after surgery， the sex hormones FSH， LH， and T of the control group were： （5.62±1.32）mIU/mL， （3.87±1.54）mIU/mL， and （3.41±0.91）μg/L， respectively. The FSH， LH， and T were （4.24±1.45）mIU/mL， （3.12±1.38）mIU/mL， and （3.90±1.10） μg/L， respectively. The control group was compared with the observation group，the difference was statistically significant（t4.451 0， 2.293 8， 2.170 7，P<0.05）. Conclusion Compared with laparoscopy， the treatment of spermatic vein ligation under the microscope is more effective， the postoperative complications of the patients are less， and it is not easy to relapse， the sperm quality can be improved， and the application effect is very obvious， which is worthy of recommendation. 　　[Key words] Ligation of spermatic vein under microscope； Varicocele； Therapeutic effect； Live sperm rate
　　导致精索静脉曲张发生的原因较为复杂，属于男性患者中较为常见疾病，患者需及时接受有效治疗，否则或造成睾丸受损、不育等[1]。目前临床上针对该疾病主要通过手术方式进行治疗，通过手术治疗可以有效改善患者精液质量，提高精子活率。但是不同的手术治疗效果也不相同，为此在该文中，对该院2017年1月—2018年1月收治的80例精索静脉曲张患者开展研究，分析腹腔镜下高位结扎术与显微镜下精索静脉结扎术治疗效果，报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　从在该院接受治疗的精索静脉曲张患者中随机选择80例参与研究，將其按照入院时间顺序分为对照组、观察组，一组40例。所有患者均知晓并签署知情同意书，该次研究内容得到医院伦理委员会的认同。
　　对照组患者的年龄范围在24～42岁，平均年龄值为：（30.3±3.7）岁，患者病程9～51个月，平均病程：（23.1±4.5）个月；观察组患者的年龄范围23～41岁，平均年龄值为：（30.4±3.5）岁，患者病程10～52个月，平均为：（23.5±4.6）个月。比较上述两组VC患者的临床信息，数据差异无统计学意义（P>0.05），能够进一步对比研究。
　　1.2 方法
　　对照组VC患者采取腹腔镜下高危结扎术，具体手术方式为：术前嘱咐患者充分排尿，将膀胱排空后部分患者留置导尿管，取头低较高位，实施硬膜外麻醉，在患者脐部下缘出作长度约为1 cm的切口[2]。置入人工气腹针注入二氧化碳建立人工气腹，维持腹内压稳定，随后置入Trocar套管，使用腹腔镜探查患者腹腔情况，在腹腔镜直视下在左右两侧麦氏点作10 mm、5 mm切口，置入Trocar套管用于器械操作通道，置入电凝钩、分离钳，在腹股沟内环口近端确定精索内血管，将精索血管束充分暴露、分离，尽量辨别分离出睾丸动脉，将其余精索血管使用7号线结扎并切断。检查手术视野，挤压阴囊后拔出Trocar，取出所有手术器械用具，缝合切口，并在切口表面放置敷料，手术完成。
　　观察组患者开展显微镜下精索静脉结扎术，对患者实施硬膜外麻醉，腹股沟切口者在外环口上方腹股沟约2～3 cm处作切口，逐层切开皮肤组织后，游离精索并使用橡皮条将精索从切口处拉出，置入显微镜达到精索内筋膜，切开精索内筋膜与提睾肌，结扎输精管周围扩张的静脉、精索外静脉。精索内已经扩张的静脉进行双重结扎[3]。
　　外环下切口者在外环下1 cm处作长度为2～3 cm的横切口，同样将游离精索提出切口外，切开精索外筋膜、内筋膜、提睾肌，在显微镜下仔细分辨静脉，对扩张的输精管周围静脉、精索外静脉、内静脉实施结扎。注意保护睾丸动脉、淋巴管、输精管、血管等。手术完成后，依次缝合各层[4]。
　　1.3 观察指标
　　观察对比两组VC患者的手术治疗情况，包括：术前、术后6个月精液质量（精子密度、前向运动比例、精子存活率、精子正常形态率、A+B活动力精子数）、手术前、手术后6个月患者的血清性激素水平（FSH、LH、T）。
　　精液质量采用精子自动分析仪进行测定，性激素测定方式：在清晨6点患者空腹状态下，取患者外周静脉血3.5 mL，置于离心机（3 500 r/min）离心10 min，取上清液保存-80℃中，使用ELISA法测定患者的雄激素（T）、黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）。
　　1.4 统计方法
　　将上述所得数据均进行准确核对和录入，采用SPSS 23.0统计学软件进行统计学处理。计量资料使用（x±s）表示，进行t检验；计数资料使用[n（%）]表示，进行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组VC患者精子手术治疗前后精子质量对比
　　两组VC患者手术治疗后精子质量均明显升高，而且观察组VC患者精子质量优于对照组，组间数据对比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组VC患者治疗前后性激素水平比较
　　两组VC患者治疗后的性激素水平均明显改善，而且观察组与对照组相比，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3 讨论
　　精索静脉曲张常见于青年男性人群中，该疾病指的是多种因素引起精索内静脉回流受阻，蔓状静脉丛出现异常的病理现象，目前尚未明确该疾病与睾丸功能之间的关系，但是精索静脉曲张不仅会对患者身心健康造成伤害，还会影响患者的家庭，因此患者需尽早开展治疗，避免病情进一步加重[5]。
　　腹腔镜下高位结扎手术是治疗精索静脉曲张的手术方式之一，与传统手术相比较腹腔镜手术的创伤性较小，临床疗效较高，能够提高手术视野，明确静脉走向，可有效降低患者术后并发症发生率以及复发率，而且患者术后疼痛感降低，有助于满足患者的身心需求，提高预后康复效果。但是腹腔镜手术存在一定的局限性，手术过程中容易对静脉伴行的淋巴管产生损伤，导致患者术后出现阴囊积液与鞘膜积液[6]。
　　显微镜手术是近年来临床上用来治疗精索静脉结扎术较为广泛的治疗方式，该手术由于麻醉简单、切口小，术后复发率显著降低，而且显微镜手术能够最大程度的保护患者睾丸动脉和淋巴管，从而降低术后并发症发生。同时还能够提高患者的精子质量，对VC患者治疗具有积极作用。
　　在陈铭[7]的研究中，观察组患者术后精子成活率为（79.51±9.37）%，高于对照组的（68.62±8.18）%差异有统计学意义（P<0.05），这与该次研究结果相符合：该次研究中对照组患者术后的精子成活率为（51.34±8.35）%，观察组患者术后精子成活率为（55.67±9.73）%，显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。说明了显微镜下精索静脉结扎术对精索静脉曲张患者的治疗效果令人十分满意，能够明显提高患者精子成活率，满足患者的治疗需求[8]。
　　综上所述，显微镜下精索静脉结扎术在治疗精索静脉曲张患者中效果显著，能够明显提高精子质量，提升精子成活率，降低并发症、复发率发生，应用价值确切。
　　[参考文献]
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　　[2] 牛明，陈利军，赵强，等.腹腔镜与显微镜下精索静脉结扎术治疗精索静脉曲张的效果比较[J].中国初级卫生保健，2017，31（12）：114-115.
　　[3] 冯强.显微镜下精索静脉结扎术对精索静脉曲张患者的治疗效果[J].中华男科学杂志，2017，23（12）：1080-1084.
　　[4] 贺文彦，张芙蓉.显微镜下精索静脉结扎术联合高压氧治疗精索静脉曲张伴精液异常的疗效观察[J].国际泌尿系统杂志，2018，38（3）：443-445.
　　[5] 袁轶峰，朱文雄，刘涛，等.显微镜下精索静脉结扎术联合益肾生精膏治疗精索静脉曲张性不育症[J].中国中西医结合外科杂志，2017，23（1）：36-39.
　　[6] 谭健秋，吴映红，钟慧媛.显微镜下经外环精索静脉结扎术治疗精索静脉曲张效果及预后分析[J].中国医药科学，2018， 8（11）：226-229.
　　[7] 陈铭.显微镜下高选择精索静脉结扎术与改良Palomo术治疗精索静脉曲张的疗效比较[J].齐齐哈尔医学院学报，2016，37（35）：4393-4394.
　　[8] 谭健秋，吴映红，钟慧媛.显微镜下经外环精索静脉结扎术治疗精索静脉曲张效果及预后分析[J].中国医药科学，2018， 8（11）：226-229.
　　（收稿日期：2018-12-23）
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