关节松动训练对ICU重症肺炎患者早期活动效果的影响
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[摘要]目的 探討关节松动训练对ICU重症肺炎患者早期活动效果的影响。方法 选取2017年6月～2018年5月我院收治的72例ICU重症肺炎患者，将单数收治患者为实验组，双数为对照组，每组各36例。对照组采用常规ICU护理，实验组纳入关节松动训练内容，比较两组脱机成功率、ICU住院时间及护理满意度。结果 实验组脱机成功率（91.67%）高于对照组（72.22%），ICU住院时间为（9.26±2.33）d，短于对照组的（12.35±2.86）d，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对临床收治ICU重症肺炎患者用关节松动训练，不仅有效提高其脱机成功率，缩短ICU住院时间，提高护理满意度，值得临床推广。
[关键词]关节松动训练;ICU重症肺炎;呼吸机脱机成功率;ICU住院时间
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2020）3（a）-0221-03
Effect of joint mobilization training on early activity of severe pneumonia patients in ICU
XU Zhen-hu1 MAO Xiu-lian2 LI Shi-peng3 ZENG Wei-bo1 CHEN Wen-ting1 XIE Jia-xin1
1. Comprehensive ICU， Guangdong Agricultural Reclamation Center Hospital， Zhanjiang 524002， China; 2. Department of Nursing， Guangdong Agricultural Reclamation Center Hospital， Zhanjiang 524002， China; 3. Operating Room， Guangdong Agricultural Reclamation Center Hospital， Zhanjiang 524002， China
[Abstract] Objective To explore the effect of joint mobilization training on early activity of severe pneumonia patients in ICU. Methods A total of 72 patients with severe pneumonia in ICU were treated in our hospital from June 2017 to May 2018 were selected. The singular number of patients with severe pneumonia were treated as experimental group and double as control group， 36 cases in each group. The control group was given routine ICU nursing， while the experimental group was given additional joint mobilization training. The success rate of off-line， the satisfaction of nursing and the length of stay in ICU were compared between the two groups. Results The off-line success rate of the experimental group （91.67%） was higher than that of the control group （72.22%） （P<0.05）. The length of stay in ICU was （9.26±2.33） d， which was shorter than that of the control group of （12.35±2.86） d， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total satisfaction of nursing in the experimental group was higher than that in the control group. The difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Joint mobilization training for ICU patients with severe pneumonia can not only effectively improve ventilator off line success rate but also shorten the hospital stay in ICU， and raise the satisfaction of nursing， which is worth clinical promoting. [Key words] Joint mobilization training; Severe pneumonia in ICU; Ventilator off line success rate; Length of stay in ICU
重癥肺炎系临床常见且对患者生命安全严重威胁的一类危重急症，因病情严重且进展迅速，临床死亡率居高不下[1]。目前，机械通气是ICU重症肺炎患者维系生命的必要和有效手段，可缓解患者的呼吸肌疲劳、改善有效通气质量[2]。但随着时间的流逝，因机械通气时间过长而诱发呼吸机相关性肺炎、肺不张、误吸等严重并发症的发生，使患者的脱机成功率降低、ICU住院时间增加，甚至可造成患者死亡的惨痛结局[3]。文献显示[4]，早期康复治疗可缓解症状，减少功能障碍，已得到医学界的广泛重视。早期活动方式包括[5]：①床上被动或主动辅助活动;②床边坐;③床边站立;④转移至床旁椅上：⑤辅助步行。本研究将关节松动练用于ICU重症肺炎早期活动中，期待使患者机体充分放松，不适症状缓解，缩短患者依赖呼吸机的时间及ICU住院时间，获得良好预后，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本研究病例符合重症肺炎诊断标准[6]。选取2017年6月～2018年5月我院收治的72例ICU重症肺炎患者，将单数收治作为实验组，双数为对照组，每组各36例。排除骨折或肢体缺损患者、腰椎间盘突出或腰椎损伤患者、迅速进展性神经肌肉疾病、颅内压增高及已纳入其他临床试验患者。本研究经我院医学伦理委员会批准，并获得患者及家属知情同意。实验组中，男20例，女16例;年龄39～87岁，平均（67.2±4.9）岁。对照组中，男22例，女14例;年龄42～86岁，平均（66.9±4.7）岁。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
入院后患者行有创呼吸机机械通气，对照组给予常规ICU护理。实验组在此之上加关节松动训练，具体方法如下。①抬高床头30°～45°，使患者呼吸更为顺畅，可有效规避误吸的发生。②护理人员每日上午11∶00和下午16∶00开展15～30 min的被动关节活动，以适宜的力度进行上下肢各关节被动前屈、后伸、内收、外展、内旋、外旋等训练，增加患者关节软骨及软骨盘营养，防止关节退变，保持组织伸张性，促进自主呼吸功能恢复。③每2小时协助患者翻身1次，并为其拍背，以提高吸痰效果，为功能训练奠定基础。
1.3观察指标及评价标准
统计两组脱机成功率和ICU住院时间，脱机成功评价标准为：患者脱机后呼吸频率、心率及血压保持稳定，并持续48 h以上;患者无主观上不适，呼吸循环稳定，血气分析无低氧血症及酸中毒加重迹象[7]。护理满意度：用调查问卷调查两组或家属对护理的满意度，并比较两组间满意度评分，满分100分，其中>95分为非常满意，90～95分为满意，<90分为不满意。总满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。
1.4统计学方法
采用SPSS 19.0统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组脱机成功率与ICU住院时间的比较
实验组脱机成功率（91.67%）高于对照组（72.22%），ICU住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
2.2两组护理总满意度的比较
实验组护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
3讨论
重症肺炎指肺炎合并呼吸衰竭并累及其他系统的疾病[8]，临床治疗困难，预后较差，且常伴有呼吸衰竭，临床多行机械通气治疗[9]。随着社会经济及医疗卫生的发展，诸多临床疾病的诊疗技术均有较大提高，为临床救治提供了很多手段。在重症肺炎等危急重症的临床治疗中机械通气的应用极为普遍，在挽救患者有重要的作用[10]。机械通气虽能救治患者，为患者恢复赢得时间，但在救治的同时，也发生很多副作用，如呼吸机相关性肺炎、脱机失败等，这些并发症的发生，增加患者在ICU住院时间及费用，降低患者生活质量及满意度。研究显示[11]，在机械通气中，呼吸机相关肺炎、肺不张等并发症的发生加剧重症肺炎患者的病情，增加患者的死亡风险。国外学者提出在ICU，尽管患者仍在接受生命支持治疗，但早期康复可能会减少相关的并发症，并且基于团队的多学科方法对早期康复成功纳入ICU的常规实践至关重要[12]。早期关节活动在ICU的地位显得越来越重要，尤其是重症肺炎的患者，长期卧床进行呼吸机辅助通气等各种治疗。在ICU开展早期活动，对预防各种并发症起着不可忽视的作用。而对ICU重症肺炎患者实施机械通气时应加强护理干预，融入康复治疗，使患者自主恢复能力恢复，以提高脱机成功率，缩短ICU住院时间，及早转入普通病房，加快疾病的康复进程[9]。
研究显示，通过对重症肺炎呼吸机依赖的研究发现，在感染因素尚未得到有效控制、长期卧床所致肌肉紧张、自主呼吸能力尚未恢复等不恰当的脱机时机均使脱机成功率降低[13]。为有效规避此种情况，本研究采取抬高床头这一措施，可有效减轻腹腔脏器对心肺的压迫，使患者呼吸更为顺畅和舒适，有效避免了误吸、呛咳的发生率;每2 h给予患者翻身和拍背，对年龄较大患者而言，有效规避压疮的发生，对患者长期受压皮肤的缓解能力较好，利于痰液吸出，可减轻呼吸道的持续感染。有研究证实，对ICU危重患者进行适当的早期活动是安全的[7]。双臂运动可有效改善患者上臂对运动的适应能力，循环进行对呼吸短促的患者可达到缓解效果，并促进其呼吸肌运动得到协调，双臂运动还改善患者肩带肌肉力量，而下肢段炼则可使其下肢运动能力得到维持，肌力不容易丧失，且下肢的反复运动促进血液循环，加速机体氧合过程，而促进患者心肺功能得到增强[14]。将关节松动训练用于行机械通气的重症肺炎患者，通过以适宜的力度进行患者上下肢各关节的被动前屈、后伸、内收、外展、内旋、外旋等训练，增加患者关节软骨及软骨盘的营养，防止关节退变，保持组织伸张性，促进自主呼吸功能恢复。关节松动训练显得重中之重，督促和监管落实也显得非常重要。本项目通过对患者2次/d的上下肢关节被动松动训练的监督落实，对患者全身体力及肌力的恢复十分有利，可减少呼吸肌疲劳发生，使患者自主呼吸功尽快恢复，脱离呼吸机依赖。由于ICU的特殊环境，有严格的探视制度，患者家属并不能时刻陪伴患者身侧，患者常陷于焦躁、失落的情绪中，不利于疾病康复[15]。而护理人员在开展关节松动训练中，增加了陪伴及安慰，增加了护患沟通，弥补了家属不在的缺陷，给患者带来护理人员的关爱和照护，拉近了护患间的距离，有利于患者良好情绪的维持，作用于疾病治疗上则有促进其康复的作用，而有效缩短患者的ICU住院时间，提高护理满意度。本研究结果显示，采用关节松动训练实验组脱机成功率及ICU住院时间与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组护理满意度高于对组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示对ICU重症肺炎患者应用关节松动训练效果良好。 综上所述，对临床收治ICU重症肺炎患者用关节松动训练，不仅可有效提高患者的脱机成功率，縮短ICU住院时间，减轻患者住院费用，拉近护患间的距离，提高患者生活质量及护理满意度，值得临床推广应用。
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（收稿日期：2019-08-22 本文编辑：崔建中）
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