分层级管理在ICU重症肺炎患者床边坐轮椅中的应用效果

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　　[摘要]目的 探討分层级管理在ICU重症肺炎患者床边坐轮椅中的应用效果。方法 选取2017年6月～2018年5月我院收治的82例重症肺炎患者，根据收治顺序将单数收治为实验组，双数为对照组，每组各41例。实验组采用分层级划分标准;对照组采用护士自主评估其活动能力。观察两组坐轮椅成功率、早期活动效果、负面情绪变化及护理满意度情况。结果 实验组坐轮椅成功率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.51，P<0.05）。实验组转入时Barthel指数、生存质量测量表（SAQ）-活动受限评分与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）;实验组转出时Barthel指数、SAQ-活动受限评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组转入时焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）;实验组转出时SAS、SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（χ2=3.90，P<0.05）。结论 床边坐轮椅等早期活动的执行，对ICU重症肺炎患者的焦虑、抑郁情绪改善效果良好，且改善患者的早期活动功能，提升了护理满意度，值得临床推广。
　　[关键词]床边坐轮椅;重症加强护理病房;重症肺炎;早期活动;护理满意度
　　[中图分类号] R473.5     [文献标识码] A     [文章编号] 1674-4721（2020）3（b）-0197-04
　　Application effect of hierarchical management in bedside wheelchair for patients with severe pneumonia in ICU
　　XU Zhen-hu1   MAO Xiu-lian2   LI Shi-peng3   ZENG Wei-bo1   CHEN Wen-ting1   XIE Jia-xin1
　　1. Comprehensive ICU， Guangdong Agricultural Reclamation Center Hospital， Guangdong Province， Zhanjiang   524002， China; 2. Department of  Nursing， Guangdong Agricultural Reclamation Center Hospital， Guangdong Province， Zhanjiang   524002， China; 3. Operating Room，. Guangdong Agricultural Reclamation Center Hospital， Guangdong Province， Zhanjiang   524002， China
　　[Abstract] Objective To explore the application effect of hierarchical management in bedside wheelchair for severe pneumonia patients in ICU. Methods A total of 82 patients with severe pneumonia in our hospital from June 2017 to May 2018 were selected. According to the order of admission， the odd number of patients with severe pneumonia were treated as the experimental group， and the double number were the control group， 41 cases in each group. The experimental group was included in the study after using hierarchical classification criteria， the control group was included in the study after using nurses to evaluate their activity ability independently. The success rate of wheelchair， the effect of early exercise， the change of negative emotions and nursing satisfaction were observed in the two groups. Results The success rate of wheelchair in the experimental group was higher than that in the control group. The difference was statistically significant （χ2=5.51， P<0.05）. Barthel index score， quality of life scale （SAQ）-activity limitation score were compared with the control group at the time of transfer， there was no significant difference （P>0.05）. The Barthel index score and the SAQ - activity limitation score of the experimental group were higher than those of the control group at exit， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The self-rating anxiety scale （SAS） score and self-rating depression scale （SDS） score of the experimental group compared with those of the control group at the time of transfer， there was no significant difference （P>0.05）. The SAS score and SDS score of the experimental group at exit were lower than those of the control group and  the differences were statistically significant （P<0.05）. The total satisfaction of nursing in the experimental group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （χ2=3.90， P<0.05）. Conclusion The implementation of early activity programs such as bedside wheelchair can decrease the anxiety and depression of patients with severe pneumonia in ICU， and improve the early activity function of patients and raise the satisfaction of nursing， which is worth promoting. 　　[Key words] Bedside wheel chair; ICU; Severe pneumonia; Early activity; Nursing satisfaction
　　重症肺部感染是ICU常见且较为严重的疾病之一，其除了呼吸系统症状外，多数合并呼吸衰竭且累及其他相关系统，具有进展快，并发症多样，病死率高等特点[1]。为减少各种生理和心理等并发症的发生，提高患者生存质量，临床上不断寻求各种手段。早期康复治疗可缓解症状，减少功能障碍，目前已得到医学界的广泛重视[2]。文献指出，早期活动[3]是借助专业的活动辅助设备和安全监护设备，帮助患者进行从卧床到下床行走的活动。早期活动方式包括[4]：①床上被动或主动辅助活动;②床边坐;③床边站立;④转移至床旁椅上;⑤辅助步行。本研究对我院分层级管理在ICU重症肺炎患者开展床边坐轮椅早期活动，与护士自主评估患者活动能力而开展床边坐轮椅早期活动的患者进行比较，取得了令人满意的效果，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2017年6月～2018年5月我院收治的82例重症肺炎患者作为研究对象，按照收治顺序将单数收治患者为实验组，双数为对照组，每组各41例。实验组中，男23例，女18例;年龄40～77岁，平均（61.1±3.9）岁。对照组中，男22例，女19例;年龄41～78岁，平均（60.2±3.4）岁;两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：年龄>18岁，自愿参与本坐轮椅且意识清醒患者。排除标准：意识障碍、骨折或肢体缺损患者、腰椎间盘突出或腰椎损伤患者、迅速进展性神经肌肉疾病、颅内压增高、不愿意参与本研究及已纳入其他临床试验患者。本研究所有患者及家属均知情同意;且经过医院医学伦理委员会审核批准。
　　1.2方法
　　两组均持续抬高床头30～45℃，每天上午11∶00，下午16∶00将其扶下床在床边坐轮椅30～60 min，每次活动前患者适应5～10 min，开展床边坐轮椅以患者生命体征波动不超过运动前的20%及疼痛能耐受为前提，否则将终止坐轮椅。实验组采用层级划分标准后，其分层级标准为：意识清醒，呼气末正压通气（PEEP）≤5 cmH2O（使用呼吸机患者），氧合指数≥300 mmHg，心率60～110次/min，呼吸10～30次/min，平均动脉压65～120 mmHg，血氧饱和度（SpO2）≥90%。身上有呼吸机管道等较多管道，轻度疼痛（按照数字分级法，即≤3分）。对照组采用护士自主评估其活动能力。其余均按照常规进行护理。
　　1.3观察指标及评价指标
　　①坐轮椅成功率：依据规定时间30～60 min内坚持完成坐轮椅、且耐受性良好的患者视为坐轮椅成功;因患者无法耐受且坐轮椅时间<30 min视为坐轮椅失败。②早期活动效果评估：Barthel量表评价患者自理能力[5]。采用SAQ中的子项目“活动受限”评估患者功能活动受限情况，分数越高提示活动受限越轻、生存质量越好。③焦虑、抑郁症状评估。评估标准为[6]：分别以焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）评分评估转入时、转出时患者的负面情绪变化。SAS评分<50分表示无焦虑，分数增加提示焦虑严重;SDS评分<50分表示无抑郁，分数增加表示抑郁严重。④护理满意度：用调查问卷调查两组患者（或家属）对护理的满意度，并比较两组的满意度评分，满分为100分，其中>95分为非常满意，90～95分为满意，<90分为不满意。护理总满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。
　　1.4统计学方法
　　采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验，不符合正态分布者转换为正态分布后行统计学分析;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组坐轮椅成功率的比较
　　实验组坐轮椅成功率为92.68%（38/41），高于对照组的73.17%（30/41），差异有统计学意义（χ2=5.51，P<0.05）。
　　2.2两组转入、转出早期活动效果的比较
　　实验组转入时Barthel指数、SAQ-活动受限评分与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组转出时Barthel指数、SAQ-活动受限评分高于转入时，实验组转出时Barthel指数评分、SAQ-活动受限评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　2.3两组转入、转出时SAS、SDS评分的比较
　　实验组转入时SAS、SDS评分与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组转出时SAS、SDS评分低于转入时，实验组转出时SAS、SDS評分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。
　　2.4两组护理总满意度的比较
　　实验组护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。
　　3讨论
　　重症肺炎是指肺炎合并呼吸衰竭并累及其他系统的一种疾病[7]，临床治疗困难，预后较差，且常伴有呼吸衰竭，临床上多行机械通气治疗[8]。重症肺炎患者在ICU治疗期要绝对卧床，长期卧床导致肌力下降和肌肉萎缩，四肢运动功能减退。研究显示[9]，双臂运动改善患者的肩带肌肉力量，而下肢段炼则可使下肢运动能力得到维持，肌力不易丧失，下肢的反复运动促进了血液循环，加速了机体氧合过程，而促进患者心肺功能得到增强。如何有效地减少和避免ICU重症肺炎患者的长期生理和心理并发症，提高其愈后生活能力及生存质量，使早期活动护理理念已经引起越来越多的关注。本研究结果显示，实验组坐轮椅成功率高于对照组（P<0.05），提示经过系统层级标准评估的患者对坐轮椅的耐受性较强。 　　由于ICU的特殊环境，有严格的探视制度，患者家属并不能时刻陪伴患者，患者常陷于焦躁、失落的情绪中，不利于疾病康复[10]。有研究证实，对ICU危重患者适当的早期活动是安全的[11]。亦有研究显示，早期活动可有效改善外周和中心灌注、血液循环、肌肉的新陈代谢等[12]。早期活动能有效改善ICU患者焦虑抑郁情绪[13]。尤其是坐轮椅早期康复锻炼活动对ICU患者的心理状态有积极作用其有利于提升患者战胜疾病的信心和自我感觉，改善情绪，促进良好睡眠。对有轻度焦虑、抑郁的ICU重症患者而言，通过床边坐轮椅等早期有效康复段炼方式结合常规护理，可有效改善患者的负面情绪，这提示坐轮椅成功患者的各项指标相对平稳，耐受性良好，而在护士的心理干预下，患者得到鼓励并获得成功，而负面情绪也会随着相应改善[14]。实验组转出时Barthel指数、SAQ-活动受限评分均高于对照组（P<0.05）。实验组转出时SAS、SDS评分低于对照组（P<0.05）。通过开展分层级管理床边坐轮椅等早期活动，拉近护患间的距离，改善患者的病情，可有效提高护理满意度。实验组对护理满意度高于对照组（P<0.05）。与梅婷等[15]研究的多团队合作的早期活动干预在老年重症肺炎患者中的应用效果评价结果相符。
　　综上所述，分层级管理床边坐轮椅等早期活动的执行，对ICU重症肺炎患者的焦虑、抑郁情绪改善效果良好，且改善患者的早期活动功能，提升了护理满意度，值得临床推广。
　　[参考文献]
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　　（收稿日期：2019-08-19  本文编辑：崔建中）
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