自我管理技能训练联合音乐疗法促进精神分裂症患者康复的研究进展

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　　[摘要]精神分裂症是精神病学中一种较为严重的慢性疾病，是临床常见的一种重性精神病，目前临床上主要以抗精神病药物治疗为主，不能根治，具有较高的复发率和致残率。本文通过介绍自我管理技能训练和音乐疗法的相关概念、开展的重要性、国内外研究现状、实施的内容和方法、干预的主要对象和时间，对自我管理技能训练和音乐疗法在精神分裂症患者中的应用现状和干预效果进行综述，旨在为进一步提高自我管理技能训练联合音乐疗法对促进精神分裂症患者的康复提供有效的理论依据。
　　[关键词]精神分裂症;自我管理技能训练;音乐疗法;康复治疗
　　[中图分类号] R473.74          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）3（b）-0022-04
　　Research progress of self-management skill training combined with music therapy in promoting the rehabilitation of schizophrenics
　　LU Shen-yan   MO Li-li   LIAO Hai-cen   YANG Dai-lan
　　Department of Psychiatry， Nanning Fifth People′s Hospital， Guangxi Zhuang Autonomous Region， Nanning   530001， China
　　[Abstract] Schizophrenia is a serious chronic disease in psychiatry. It is a kind of serious mental disease commonly seen in clinic. At present， it is mainly treated by antipsychotics， which can not be cured. It has a high recurrence rate and disability rate. This paper introduces the related concepts of self-management skill training and music therapy， the importance of carrying out， the research status at home and abroad， the contents and methods of implementation， the main objects and time of intervention， reviews the application of self-management skills training and music therapy in schizophrenic patients and the effect of intervention， so as to provide an effective theoretical basis for further improving self-management skills training combined with music therapy to promote the rehabilitation of schizophrenics.
　　[Key words] Schizophrenia; Self-management skills training; Music therapy; Rehabilitation
　　精神分裂症是一种具有慢性化、反复发作并逐步走向衰退的疾病，是一种较为严重的慢性疾病，其预后与治疗、患者的保健意識和自我管理能力有关[1]。慢性精神分裂症患者表现为情感淡漠、思维贫乏、意志缺乏、行为退缩等阴性症状，存在明显的社会功能受损和认知功能障碍，给社会和家庭造成沉重的精神和经济负担[2]。临床治疗可以缓解精神分裂症患者的精神症状，但不能根治，导致患者经常反复发作，使患者的治疗依从性、自我管理能力和社会功能不同程度的下降[3-4]。近年来，研究者认为药物治疗和康复治疗是一个连续性、无间隙的治疗护理过程，即抗精神病药物治疗、心理护理、自我管理综合技能训练、音乐治疗等综合治疗护理同步进行。本文就自我管理技能训练联合音乐疗法促进精神分裂症患者康复的研究进展进行综述。
　　1自我管理技能训练和音乐疗法的相关概念和重要性
　　1.1自我管理技能训练
　　自我管理技能训练是指患者在应对慢性疾病过程中，做出对生活方式改变的一种状态，通过培养和完善患者的认知及社会功能，提高患者对自身健康和疾病相关症状的监控能力，提高患者自我管理疾病的能力，防止疾病对感情和社会生活、社会功能造成影响的一种护理方法，是用于慢性疾病管理的有效方式之一。美国护理专家Orem认为，个人有评价和管理自己的能力，可以通过自我管理来保持健康，达到治疗疾病和康复的目的;其认为“个体为了维持生命健康和适应而进行自我照顾”[5]。持续一种行为，是被它的结果强化，为了引发这种行为，要强化其结果，应用激励的方法使这种行为模式重复出现并保持。
　　1.2音乐疗法
　　音乐疗法是一门集音乐、心理学、医学为一体的边缘交叉综合性学科，以心理治疗理论和方法为基础，运用音乐特有的心理、生理效应，在音乐治疗师的指导下，通过各种音乐行为，消除患者的心理障碍，恢复患者的身心健康的一种治疗方法。美国音乐治疗协会Bruscia[6]认为音乐疗法是一个系统的干预过程，在干预过程中音乐治疗师以各种音乐形式，在患者和音乐治疗师的共同参与下，通过倾听和体验各种音乐形式，减轻各种焦虑、抑郁等情绪，帮助患者恢复健康。音乐疗法可以挖掘患者潜在或者已有的，能使患者达到内在和外在的最佳状态的能力，通过预防、治疗与康复提高生活质量[7]。 　　1.3开展的重要性
　　自我管理技能训练使患者的不良行为得以改正，从而提高患者的生活质量和健康状况。对慢性病患者实施自我管理教育，使患者养成良好的自我管理行为，避免加重病情，促进患者的身心健康，提高生活质量[8]。音乐对人体的生理和心理方面都具有重要作用，可以引起各种生理反应，从而使机体功能处于稳定状态，缓解焦虑紧张情绪，消除心身障碍。音乐能够刺激大脑释放乙酰胆碱和去甲肾上腺素等神经递质，促使大脑皮层功能改善;音乐能直接作用于主管情绪的中枢神经系统下丘脑和边缘系统，可以双相调节人的情绪[9]。进一步说明对精神病患者开展自我管理技能训练和音乐疗法有助于疾病的康复。
　　2自我管理技能训练和音乐疗法的研究现状
　　国外由Lorig等[10]首创慢性病自我管理计划，该计划对多种慢性病患者有效，可以降低治疗成本，减轻家庭和社会的经济负担，促进疾病的改善。国内目前仍缺乏对精神疾病患者自我管理内涵和质性的研究。贫困地区开展精神分裂症患者自我管理的研究较少;因社区精神卫生服务资源不足，患者出院后主要靠自己和其家属照顾。国外在音乐疗法上的研究比国内领先。1890年奥地利医生历希腾达尔发表了“音乐医生”的观点。国外的音乐疗法于18世纪开始起步，1950年美国成立了国家音乐治疗协会，从此音乐治疗学开始诞生[11]。音乐疗法在我国起步较晚，美国音乐治疗博士刘邦瑞教授1979年将欧美音乐治疗学介绍到国内，为我国音乐治疗学科建设的诞生奠定了基础;1988年中央音乐学院成立音乐治疗专业，1989年成立了中国音乐治疗学会[12]，我国的音乐治疗学专业得到了迅速发展。
　　3自我管理技能训练的实施过程及干预效果
　　3.1实施的内容和方法
　　建立患者档案，了解患者的基本情况，根据患者的病情，制定自我管理处方，既往研究认为自我管理的内容包括：对患者进行日常生活能力训练、鼓励患者参与文体活动、对患者和家属进行心理管理训练、药物自我管理训练指导、日常生活能力训练、社会交往行为训练、症状自我监控训练和健康教育指导等[13-15]。
　　3.2干预的对象
　　既往研究的主要对象为住院、社区及门诊患者[16-17]。自我管理训练需要家属与医务人员的配合，提高家属对疾病的认识和自信心，才能很好地帮助患者康复[18]。居丽晶等[19]对医护人员和患者实施干预的同时，观察患者的自我管理能力改善情况，结果表明患者的自我管理能力与医务人员的专业水平有关。
　　3.3干预的时间及频率
　　相关研究显示干预的时间多为60～90 min，因为自我管理干预的内容参差不齐，导致干预的频率差别较大，如居丽晶等[19]的研究中，训练时间为每周上课3次，每次60～90 min，为期4周;而范继美等[20]的研究中训练时间为每周上课2次，每次90～120 min，总共8周。干预效果从理论上分析，时间越长效果越明显，但在临床实践中应结合实际情况综合评价患者的自我管理效果。
　　3.4干预的效果
　　郭铁等[21]的研究显示，对精神分裂症患者实施自我管理训练能够提高患者的自知力及治疗依从性，改善患者的生活自理能力、社交能力和工作能力，降低复发率。刘晓琴等[22]的研究表明，自我管理训练能够提高精神分裂症患者个人卫生、社会能力和社会兴趣等方面的评分，降低退缩、抑郁和激惹等消极方面的评分。对精神分裂症患者实施自我管理技能训练还可以对患者的思维、情感、意志、兴趣等方面进行改善。
　　4音乐疗法的实施过程及治疗效果
　　4.1音乐疗法的种类
　　①参与式音乐疗法：包括工娱疗法、歌唱疗法、创造性音乐疗法和吹弹疗法等;②接受式音乐治疗：包括音乐冥想、音乐处方、聆听讨论和音乐想象等;③即兴式音乐治疗：包括即兴创作和即兴评估、音乐心理剧等。
　　4.2治疗的对象
　　主要应用于儿童心理治疗、脑部损伤、听力障碍、睡眠障碍、精神病、帕金森病、肿瘤、分娩、情感障碍、脑卒中后遗症、抑郁症和紧张焦虑等人群。
　　4.3治疗的时间及频率
　　韦卿[23]对75例精神分裂症患者实施五行音乐治疗，每天进行2次，每次30 min，每周进行5次，总共6周。结果显示，五行音乐治疗能够提高患者的病情、社会功能和生活质量评分，从而改善患者的病情和生活质量。应根据治疗的对象和患者的病情制定治疗时间，15～60 min不等[24]。根据患者的情况可采取短期治疗或者长期治疗;音量的大小不宜>75 dB，<60 dB的疗效最佳，每天听音乐的次数可根据患者的体力制定[25]。
　　4.4音乐疗法的康复效果
　　音乐疗法是运用音乐手段来治疗疾病的一种有效方法，根据患者的症状及病情选择愉快、柔和的音乐进行训练，改善患者的阴性症状，使患者的精神活动衰退减慢[26]。音乐治疗对改善精神分裂症患者的症状和情绪有着药物所难以达到的效果，能够提高患者的自信心，促進疾病康复，缩短住院周期[27]。相关研究显示，精神分裂症患者使用各种乐器来表达自身情绪，结果表明音乐疗法与药物治疗相结合能够显著改善患者的焦虑、抑郁情绪和阴性症状[28]。Kwon等[29]发现音乐能放松患者的心情，提高睡眠质量，促进认知能力的恢复，减轻患者的精神症状和抑郁症状。
　　5自我管理技能训练结合音乐疗法对精神分裂症患者干预的可行性
　　虽然尚无结合的研究报道，但自我管理技能训练结合音乐疗法对精神分裂症患者的干预效果显著，联合干预有几个方面的优点。①共同作用或叠加作用。自我管理技能训练和音乐疗法均可改善精神分裂症患者的精神症状，提高生活质量和社会功能。音乐治疗可改善患者的焦虑、抑郁情绪，而自我管理技能训练可提高患者的服药依从性、生活自理能力，两者可各自改善精神分裂症患者的精神症状，从而取得理想的效果。②相辅相成，起到协同作用。相关报道显示，采用自我管理技能训练联合音乐疗法能够显著降低患者的社会功能缺陷程度，提高患者的学习思维、记忆等能力，是一种切实可行、效果显著的康复治疗措施[30]。 　　6小结
　　通过对精神分裂症患者实施自我管理技能训练和音乐疗法，可有效促进精神分裂症患者的康复，改善精神症状，提高患者的社会功能和自我管理能力，可有效促进患者重返社会。随着医学的不断进步，需要尽可能地给患者提供更完善的自我管理技能训练的内容和方法，开展形式多样、简单易行的音乐疗法，鼓励患者参与自我管理技能训练和音乐疗法。此外，也可借鉴国外的初级保健单位实施由音乐治疗师、康复师、医生、专业护士等组成的多学科合作团队，帮助精神分裂症患者开展自我管理技能训练和音乐疗法。
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　　（收稿日期：2019-09-16  本文编辑：闫  佩）
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