Nd：YAG激光在单根管联合Vitapex糊剂治疗根尖周囊肿中的应用效果

来源:用户上传      作者:

　　[摘要]目的 探討Nd：YAG激光在单根管联合Vitapex糊剂治疗根尖周囊肿中的应用效果。方法 选取2016年1月～2019年6月在苏州市华夏口腔医院进行单根管治疗的100例（患牙100颗）根尖周囊肿患者作为研究对象，依据随机数字表法将入选患者分为对照组与观察组，每组各50例。对照组患者采用单根管联合Vitapex糊剂治疗，观察组患者在对照组的基础上采用Nd：YAG激光照射治疗。比较两组患者治疗前后的临床症状评分、治疗效果及不良反应发生情况。结果 观察组患者的治疗总有效率为98.00%，高于对照组的84.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗前的咀嚼情况评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者治疗后的咀嚼情况评分均高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者治疗后的咀嚼情况评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗期间均未发生明显不良反应。结论 Nd：YAG激光在单根管联合Vitapex糊剂治疗根尖周囊肿中的应用效果显著，值得临床推广。
　　[关键词]根尖周囊肿;单根管;Vitapex糊剂;Nd：YAG激光;应用效果
　　[中图分类号] R781.34          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）3（c）-0095-03
　　Application effect of Nd： YAG laser in single root canal combined with Vitapex paste treating periapical cysts
　　YU You-lan1，2
　　1. Suzhou Vocational Health College， Jiangsu Province， Suzhou   215009， China; 2. Department of Oral Medicine， Huaxia Stomatological Hospital of Suzhou City， Jiangsu Province， Suzhou   215000， China
　　[Abstract] Objective To explore the application effect of Nd： YAG laser in single root canal combined with Vitapex paste treating periapical cysts. Methods A total of 100 patients （100 teeth） with periapical cysts from January 2016 to June 2019 treated by single root canal in Huaxia Stomatological Hospital of Suzhou City were selected as the research objects. According to the random number table method， the selected patients were divided into the control group and the observation group， 50 cases in each group. The control group was treated with single root canal combined with Vitapex paste， while the observation group was treated with Nd： YAG laser irradiation on the basis of the control group. The clinical symptom scores before and after treatment， therapeutic effect and incidence of adverse reactions in the two groups were compared. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 98.00%， which was higher than 84.00% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the mastication score between the two groups before treatment （P>0.05）. The mastication scores of the two groups after treatment were higher than those before treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the mastication score of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant adverse reaction occurring during the treatment period in both groups. Conclusion The application effect of Nd： YAG laser in single root canal combined with Vitapex paste treating periapical cysts is remarkable and worthy of clinical promotion. 　　[Key words] Periapical cysts; Single root canal; Vitapex paste; Nd： YAG laser; Application effect
　　根尖周囊肿是常见的炎性囊性病变，由于感染和坏死的牙髓而在顶端组织中发生，其大多数无明显症状，只有在进行根尖周X线检查时会被注意到[1-3]。大多数根尖周囊肿的X线外观为圆形或梨形的单眼射线可透过的病变，其包围受影响的牙齿/牙齿的根尖周区域，囊肿可能会取代相邻的牙齿或引起轻微的牙根吸收[4]。部分根尖周囊肿患者可能会出现缓慢的进行性囊肿肿胀，从而产生不适症状，影响咀嚼功能[5-6]。在本病的治疗过程中，患者更倾向于舒适化治疗，对于手术治疗的接受度并不高。苏州市华夏口腔医院口腔科将Nd：YAG激光联合Vitapex糊剂用于单根管治疗根尖周囊肿，取得较好的效果，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2016年1月～2019年6月在苏州市华夏口腔医院进行单根管治疗的100例（患牙100颗）根尖周囊肿患者作为研究对象，其中男55例，女45例;年龄15～50岁，平均（35.12±12.37）岁;切牙49颗（上颌37颗，下颌12颗），尖牙10颗，前磨牙41颗。依据随机数字表法将入选患者分为对照组与观察组，每组各50例。观察组中，男28例，女22例;年龄15～48岁，平均（36.05±11.94）岁;切牙25颗（上颌18颗，下颌7颗），尖牙5颗，前磨牙20颗。对照组中，男27例，女23例;年龄16～50歲，平均（35.98±11.81）岁;切牙24颗（上颌19颗，下颌5颗），尖牙5颗，前磨牙21颗。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究方案获得患者的知情同意，并经过医院医学伦理委员会审核通过。
　　纳入标准：①所有入选患者均符合根尖周囊肿诊断依据[7]且采用单根管治疗，患牙出现咀嚼不适，变色，牙髓活力异常，换出牙龈未见明显肿大，局部无窦道，黏膜为粉红色，无压痛;②X线检查发现以患牙根尖为圆心的圆形或椭圆形骨质破坏，界限分明，偶见投射区周围薄层组射线;③预备根管时可见囊液深处，囊液内观察到闪亮颗粒（胆固醇晶体）。
　　排除标准：①合并严重牙周疾病，形成窦道，X线检查出现根管闭塞的患者;②外地、难以配合随访等原因导致难以配合研究方案实施者。
　　1.2治疗方法
　　对照组患者采用单根管联合Vitapex糊剂治疗，术前常规进行患处X线检查，以根管长度测定仪确定根管长度，采用根管扩大器扩大并疏通根尖孔，对根尖囊肿内的囊液进行引流，以3% H2O2、5% NaCl溶液依次洗涤并进行引流，3 d后复诊。准备根管以直径25 μm的光纤探入根管，反复处理囊壁。然后用消毒棉签清理根管，确保其干燥，再以Vitapex注射性糊剂（日本Morita公司）灌注入囊，去除根管内的糊剂后填充常规根管。
　　观察组患者在对照组的基础上采用Nd：YAG激光照射治疗，复诊时以KJZ口腔激光治疗仪（上海包宁医疗器械有限公司）照射，能量120 MJ，频率10 Hz，时间3 min。
　　两组术后均再次进行X线检查，并进行抗炎、止痛，术后3个月进行复查。
　　1.3观察指标及评价标准
　　比较两组患者治疗前后的临床症状评分、治疗效果及不良反应发生情况（包括烧灼感、局部神经损伤），其中疗效评价标准如下。治愈：无不适症状，咀嚼功能良好，牙齿无松动，无叩痛，X线片投射区有新生骨质生成;好转：无不适症状，咀嚼功能良好，牙齿无松动，无叩痛，X线片投射区缩小;无效：患处不适且肿胀，咀嚼功能不良，牙齿松动且存在叩痛，X线片投射区或扩大[8-10]。总有效=治愈+好转。临床症状评分主要是咀嚼情况评分，分值为1～10分，分值越高表示咀嚼情况越好[11-12]。
　　1.4统计学方法
　　采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组患者治疗效果的比较
　　观察组患者的治疗总有效率为98.00%，高于对照组的84.00%，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　2.2两组患者治疗前后咀嚼情况评分的比较
　　两组患者治疗前的咀嚼情况评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者治疗后的咀嚼情况评分均高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者治疗后的咀嚼情况评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
　　2.3两组患者的不良反应发生情况
　　两组患者治疗期间均未发生明显不良反应。
　　3讨论
　　根尖周囊肿是颌骨的炎性牙源性囊肿（WHO分类），与牙髓牙齿受累有关，感染源引起牙髓的炎症和坏死，最终扩散到根管周围组织。根尖周囊肿是慢性发炎肉芽组织的蓄积，具有坏死和感染的牙髓，当来自牙周韧带的Malassez上皮细胞受到刺激后增殖至中心区域坏死的程度并形成管腔时，炎症状态刺激周围组织中的Malassez上皮细胞，然后其增殖也可发展成囊性病变。根尖周囊肿可引起疼痛、肿胀、脓肿和瘘管，其发生率因人而异，占根尖周病变的5%～55%[7-9]。
　　根尖周囊肿形成时，上皮细胞因炎症逐渐形成纤维囊壁，随后中央变性坏死，形成高渗透压，渗入增多造成囊肿形成，产生一系列临床症状。在大多数情况下，症状和体征可通过常规牙髓治疗来解决。然而，在一些情况下，根管治疗不能缓解炎症状态，并且需要实施根尖周手术治疗，如囊性摘除术或刮除术，其对囊壁进行处理，可以清除囊肿内的上皮组织，遏制高渗透梯度的形成，继而逆转囊肿的进展，达到治疗效果[10-11]，但是在实际接诊过程中，患者既希望保留患牙，亦有舒适化治疗的需求，因此，接受囊肿摘除手术的意愿并不高。 　　Vitapex的主要成分是碘仿、氢氧化钙和聚硅氧烷油，氢氧化钙具有强碱性，可以杀死根管内的细菌，中和炎性细胞的酸产物并增强碱性磷酸酶活性，可以起到延伸根部和顶端闭合的作用;聚硅氧烷油具有流动性和渗透性，利于根管充填;碘仿在遇到组织液时会释放游离碘，其具有强效持久的消毒功能，还可以消除根管和根尖周组织的感染[13]。Vitapex具有诱导根尖周炎骨形成的作用，并且可以促进骨形态发生蛋白-2。Vitapex是广泛用于原发性牙髓切除术的闭塞制剂，当用作根尖牙周炎的闭塞材料时，效果极佳，其具有良好的可再吸收性能，本质上不透射线，且不属于硬质量，易于插入和从管道中移除。Vitapex具有持续抗菌活性的作用，能有效抑制顶端病原体的繁殖[14]。研究表明，长期应用Vitapex可以影响根尖周骨组织的新陈代谢，当其被用作闭塞性材料时，可以诱导新的骨组织再生并促进根尖周病变的愈合[13-15]。
　　Nd：YAG激光治疗仪可利用1064 nm的激光对囊壁进行处理，改善细胞活性和局部免疫，能够封闭局部的毛细血管，产生消肿和杀菌作用[12]。Nd：YAG激光和Vitapex糊剂同时作用下，能够改善囊肿内免疫功能，使囊壁细胞出现坏死而后被吞噬细胞清除，还可修补根尖周围已经破坏的骨质，且两者的作用时效较长，对于防止复发具有积极意义。本研究结果显示，观察组患者的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者治疗后的咀嚼情况评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者治疗期间均未发生明显不良反应。提示Nd：YAG激光处理疗效确切，且患者自述痛苦轻微，无明显术后不适。
　　综上所述，将Nd：YAG激光与Vitapex糊剂联合用于单根管治疗根尖周囊肿的效果较好，值得临床推广。
　　[参考文献]
　　[1]Xiao X，Dai JW，Li Z，et al.Pathological fracture of the mandible caused by radicular cyst：A case report and literature review[J].Medicine（Baltimore），2018，97（50）：e13529.
　　[2]Mahesh BS，P Shastry S，S Murthy P，et al.Role of cone beam computed tomography in evaluation of radicular cyst mimicking dentigerous cyst in a 7-year-old child：A case report and literature review[J].Int J Clin Pediatr Dent，2017，10（2）：213-216.
　　[3]赵荣，李杰.Vitapex糊剂促进根尖周囊肿愈合的疗效观察[J].青岛医药卫生，2017，49（1）：27-29.
　　[4]李昆仑.牙根尖囊肿患者同步根管治疗联合根尖手术的疗效分析[J].国际医药卫生导报，2018，24（5）：652-655.
　　[5]黄志昌，陈家鑫.单纯根管治疗与一次性根管充填结合即刻手术治疗在前牙根尖周囊肿的治疗效果比较[J].山西医药杂志，2018，47（8）：899-900.
　　[6]陈小芳，张明强，黄在燕，等.vitapex治疗根尖周囊肿根尖区牙骨质再生疗效的研究[J].全科口腔医学电子杂志，2019， 6（1）：133，135.
　　[7]刘建，段义峰.Nd：YAG激光联合Vitapex糊剂治疗单根管根尖周小囊肿的效果评价[J].上海口腔医学，2018，27（5）：535-537.
　　[8]Ali A，Asif M，Ahmad B，et al.Stromal expression of CD10 by immunohistochemistry in odontogenic keratocyst （OKC），dentigerous and radicular cysts and its correlation with local recurrence and aggressive behaviour[J].Asian Pac J Cancer Prev，2019，20（1）：249-253.
　　[9]黄培著，陈佳锐.根管治疗同期行根尖手术在前牙根尖囊肿治疗中的应用效果[J].实用临床医学，2017，18（2）：83-84.
　　[10]许凤英，李晶.两种不同方法治疗根尖周病效果的临床观察和比较[J].心理医生，2017，23（8）：130-131.
　　[11]甄栋，付美清，史勇勇.根尖囊肿根管外科手术与单纯根管治疗的疗效对比分析[J].中国现代药物应用，2017，11（20）：34-36.
　　[12]Truong-Nhu-Ngoc V，Vu-Thai-Lien N，Minh-Hang L，et al.Radicular cyst in a primary molar following pulp therapy with gutta percha：A case report and literature review[J].J Clin Exp Dent，2019，11（1）：e85-e90.
　　[13]杨明辉.AH plus与Vitapex根充糊剂治疗牙髓根尖周病的療效比较[J].中国医刊，2018，53（10）：1154-1157.
　　[14]郑荣焕，林德胜.盐酸米诺环素联合vitapex根管填充治疗对瘘道型慢性根尖周炎的临床疗效[J].医学理论与实践，2018，31（21）：3177-3179.
　　[15]刘琳.乳牙根尖周炎应用Vitapex糊剂充填治疗的效果分析[J].医学理论与实践，2017，30（17）：2584-2585.
　　（收稿日期：2019-10-09  本文编辑：任秀兰）
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-15164671.htm