全膝关节置换治疗膝关节内翻畸形临床分析

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　　【摘要】 目的 探究全膝关节置换治疗膝关节内翻畸形的临床效果， 并分析其应用价值。方法 回顾性分析40例膝关节内翻畸形患者的临床资料， 所有患者均采用全膝关节置换治疗。观察并对比患者治疗前后关节活动度、膝关节屈曲痉挛度和膝内翻角度， 并观察分析患者的临床疗效及术后并发症发生情况。结果 40例患者治疗后的关节活动度（95.76±4.11）°、膝关节屈曲痉挛度（172.72±3.99）°、膝内翻角度（0.49±0.21）°均明显优于治疗前的（32.22±3.78）、（18.06±1.68）、（16.99±1.01）°， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 患者中优18例（45.0%）， 良21例（52.5%）， 可1例（2.5%）， 差0例， 优良率为97.5%。治疗后， 40例患者中发生感染1例， 静脉血栓1例， 膝关节肿胀1例， 并发症发生率为7.5%（3/40）， 经过对症治疗后其症状均完全消失。结论 全膝关节置换治疗膝关节内翻畸形能够明显改善患者临床症状， 提高患者的膝关节功能， 有效控制术后并发症发生率， 具有安全性， 值得研究推广。
　　【关键词】 全膝关节置换;膝关节内翻畸形;关节活动度;膝关节功能;疗效
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.04.034
　　膝关节内翻畸形主要是指下肢在站立或者自然伸直的时候， 两足内踝可以相碰但是两膝之间不能靠拢的情况， 其发病多与站立过早、行走时间过长以及缺乏营养等因素相关， 不仅会影响患者的日常行动能力， 如若未得到及时有效的治疗， 还会导致患者丧失行动能力或者活动能力， 严重影响患者的健康与生活[1]。膝关节内翻畸形是临床上较为常见的一种膝关节畸形病症， 其首选的治疗方式为手术治疗。根据相关报道表明， 全膝关节置换术对于膝关节内翻畸形的治疗效果具有积极意义[2]。因此， 本研究选择本院2017年2月～2019年2月收治的膝关节内翻畸形患者40例作为研究对象， 针对全膝关节置换治疗膝关节内翻畸形的临床效果进行探讨和分析， 现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选择本院2017年2月～2019年2月收治的膝关节内翻畸形患者40例作为研究对象， 对所有患者的临床资料进行回顾性分析， 患者经CT和X片检查后显示其关节间隙狭窄非常严重或者完全消失， 且出现严重程度不一的膝关节内翻屈曲畸形情况。患者中男17例， 女23例;年龄49～78岁， 平均年龄（65.46±5.49）岁;原发疾病类型：类风湿性关节炎患者9例， 骨性关节炎患者31例。排除标准：心肝肾肺器官严重衰竭者， 神经异常或者精神病症者， 凝血功能障碍者， 免疫系统疾病者， 遗传性代谢疾病者， 传染性疾病者。患者均明确本研究的目的和方法， 自愿签署知情同意书。本研究通过医院伦理委员会批准。
　　1. 2 方法 所有患者均进行全膝关节置换术， 其具体方式为：患者入院后对其进行全面的检查， 确认是否符合手术实施的标准， 并调整患者体位， 使其保持仰卧位， 进行腰硬联合麻醉， 消毒、铺巾， 在患者膝关节前方正中间的位置一个切口， 将其作为手术入路， 进而使膝关节完全暴露， 将半月板、髌下脂肪垫等位置进行切除， 然后将胫骨近段和股骨遠端的骨赘予以清除， 将胫骨平台内侧作为切入点， 对内侧副韧带浅层、鹅足肌腱、胫骨内侧嵴等相关组织做剥离处理[2];之后对股骨位置进行定位， 使其外旋角度保持在4～6°， 并
　　于髓外对接触的胫骨平台予以定位， 将后侧关节囊和内侧挛缩软组织做松懈处理， 并在不断调试过程中对软组织的平衡度、伸屈、外翻以及内翻等膝关节的功能进行确认， 观察其是否恢复到正常的状态[3];然后， 在调试并确认后为患者选择合适的假体， 并将其植入， 在骨水泥对其固定完毕后， 以引流管植入， 而关节屈曲需要保持在90°;最后逐步缝合手术切口， 对其清理和消毒， 完成手术[4]。手术结束后需要根据患者实际情况给予其抗凝和抗菌药物， 保证患者的生命安全， 并于术后48 h将残端施以细菌培养， 并拔除引流管;术后72 h可引导并指导患者进行早期功能训练， 包括主动训练和被动训练;术后7 d可指导患者下床活动， 并术后随访3个月[5]。
　　1. 3 观察指标及疗效判断标准 观察并对比患者治疗前后关节活动度、膝关节屈曲痉挛度和膝内翻角度以及膝关节功能的优良率， 并观察患者术后并发症发生情况。其中膝关节功能的优良率需要利用膝关节评分量表（HSS）对其进行评估， 满分为100分， 85～100分为优， 70～84分为良， 60～69分为可， ≤59分为差。优良率=（优+良）/总例数×100%1. 4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 40例患者治疗前后关节活动度、膝关节屈曲痉挛度和膝内翻角度比较 40例患者治疗后的关节活动度（95.76±4.11）°、膝关节屈曲痉挛度（172.72±3.99）°、膝内翻角度（0.49±0.21）°均明显优于治疗前的（32.22±3.78）、（18.06±1.68）、（16.99±1.01）°， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2. 2 患者治疗后临床疗效分析 治疗后， 患者中优18例（45.0%）， 良21例（52.5%）， 可1例（2.5%）， 差0例， 优良率为97.5%。见表2。
　　2. 3 患者治疗后并发症发生情况分析 治疗后， 40例患者中发生感染1例， 静脉血栓1例， 膝关节肿胀1例， 并发症发生率为7.5%（3/40）， 经过对症治疗后其症状均完全消失。见表3。
　　3 讨论 　　膝关节畸形时膝关节炎症所引发的终末期病变， 其类型主要为内翻畸形、外翻畸形以及屈曲畸形， 其中内翻畸形也成为“O型腿”， 常引发内侧关节囊、胫骨平台等位置的病变， 因而在对治疗时应先对胫骨内侧和股骨踝的骨赘进行清洗， 然后松懈挛缩的半膜肌与韧带， 进而缓解患者软组织的紧张状态， 达到治疗的目的[6]。全膝关节置换术是近年来逐渐得到认可和广泛应用的治疗膝关节的新技术， 能够有效的根除患者膝关节的病痛， 并可使患者内翻畸形的情况得到良好的矫正， 可以增强膝关节的稳定性和促进肢体功能的恢复[7]。在对患者施行全膝关节置换术时， 需要在术前对患者的病情进行综合性评估， 充分考虑患者个体差异性， 进而为患者制定针对性的治疗方案， 并在手术的过程中注意保护软组织的平衡性与关节的稳定性， 通过对患者膝关节形态的分析决定手术的进程， 并分析是否需要对患者韧带、鹅足等位置进行松懈， 松懈是否达标， 避免在操作过程中因操作失误导致过度松懈， 进而影响屈膝盖的稳定性。宋成等[8]研究中表示， 膝关节内翻畸形患者经过膝关节置换术治疗后， 其膝关节手术患者评分表（KSS） 评分、功能评分以及膝关节屈伸活动度分别为（85.56±4.11）分、（87.84±9.27）分以及（86.43±14.45）°均明显优于治疗前的（40.51±7.53）分、（37.62±10.55）分以及（51.88±11.39）°， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 表明全膝关节置换术能够明显改善患者膝关节内翻畸形， 具有明显的治疗优势。本研究通过对患者施以全膝关节置换术， 40例患者治療后的关节活动度（95.76±4.11）°、膝关节屈曲痉挛度（172.72±3.99）°、膝内翻角度（0.49±0.21）°均明显优于治疗前的（32.22±3.78）、（18.06±1.68）、（16.99±1.01）°， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 患者中优18例（45.0%）， 良21例（52.5%）， 可1例（2.5%）， 差0例， 优良率为97.5%。治疗后， 40例患者发生感染1例， 静脉血栓1例， 膝关节肿胀1例， 并发症发生率为7.5%（3/40）， 经过对症治疗后其症状均完全消失。表明膝关节内翻畸形患者在全膝关节置换术治疗下， 能够明显改善其膝关节功能， 其数据在一定程度上与宋成等[8]研究结果具有一致性。
　　综上所述， 全膝关节置换术治疗膝关节内翻畸形能够明显改善患者临床症状， 提高患者的膝关节功能， 有效控制术后并发症发生率， 具有安全性， 值得研究推广。
　　参考文献
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　　[3] 王百盛， 张敬东， 韩文锋， 等. 人工膝关节置换辅以个体化软组织平衡治疗膝关节外翻畸形32例. 中国组织工程研究， 2018， 22（27）：4277-4281.
　　[4] 王孝华. 膝关节内翻畸形经膝关节置换治疗的疗效分析. 双足与保健， 2018， 27（11）：162-163.
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　　[7] Chun Hoi Yan， Carla Renata Arciola， Alex Soriano， et al. Team approach： the management of infection after total knee replacement. JBJS Reviews， 2018， 6（4）：e9.
　　[8] 宋成， 李雪鹏. 膝关节置换用于膝关节内翻畸形治疗中的应用价值分析. 中国继续医学教育， 2016， 8（25）：96-97.
　　[收稿日期：2019-07-09]
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