纳米脂肪联合结构脂肪移植在恢复眼周软组织容积及眼周年轻化中的应用效果

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　　【摘要】 目的 探讨纳米脂肪联合结构脂肪移植在恢复眼周软组织容积及眼周年轻化中的应用效果。方法 50例眶周老化患者， 均采用纳米脂肪联合结构脂肪移植进行治疗， 观察患者的治疗效果。结果 术后对所有患者进行3～12个月的随访， 平均随访时间6个月， 50例患者均未发生感染、纳米或结构脂肪液化等并发症。患者眼周老化问题得到显著改善， 凹陷基本消失， 眼周细纹等较术前均得到明显改善。结论 纳米脂肪联合结构脂肪移植可显著恢复眼周软组织容积及眼周年轻化， 临床效果十分显著， 值得大力推广。
　　【关键词】 结构脂肪;纳米脂肪;移植;眼周年轻化;临床效果
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.09.036
　　面部老化的主要原因可以归结于骨骼组织及皮下脂肪垫的萎缩甚至流失， 至皮肤松弛， 其中需指出眼周是面部较易老化的部位， 故可将眼周作为面部年轻化的主要标志[1， 2]。眼周老化具体表现为泪沟加深、眶隔脂肪膨出、上睑松弛凹陷、黑眼圈及眼周细纹等， 可归结于上下睑区软组织缺失[3]。目前临床上主要采用外科手术、激光及注射等方式治疗眼周老化[4]。本文对纳米脂肪联合结构脂肪移植在眶周老化中的应用效果进行研究， 现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取2017年9月～2018年9月大连市中心医院收治的50例眶周老化患者作为研究对象， 患者均为女性;年龄29～59岁， 平均年龄（39.7±8.6）岁;上下睑凹陷19例， 下睑区泪沟凹陷畸形19例， 下睑袋伴泪沟凹陷4例， 上睑皮肤松弛伴下睑凹陷8例。本研究所有患者均签属知情同意书。
　　1. 2 方法 术前对患者眼周老化情况进行详细观察， 标记出需要填充的区域及填充的脂肪剂量， 同时于术前告知患者的手术风险， 并拍照留底。患者均采用纳米脂肪联合结构脂肪移植进行治疗， 具体如下。
　　1. 2. 1 脂肪获取
　　1. 2. 1. 1 结构脂肪 于大腿外侧消毒， 并用美蓝标记出吸脂范围， 于大腿外侧做长约3 mm的切口， 注入肿胀液[5]。采用德国水动力吸脂系统进行负压抽取脂肪， 抽取过程注意均匀抽取， 用力分布均匀， 层次固定。抽取的脂肪以2000 r 低温离心3 min ， 得到结构脂肪。吸脂区切口用6-0尼龙线缝合， 加压包扎。
　　1. 2. 1. 2 纳米脂肪 结构脂肪置于2个10 ml注射器中， 同时2个注射器以转换头连接， 2个注射器互相匀速对推90次后， 注射器中的结构脂肪就转化为乳糜化脂肪组织， 后放置低温离心机离心， 转速800 r， 离心时间为3 min， 离心后的中间层就为纳米脂肪。
　　1. 2. 2 脂肪移植 采用4号半锐针头于眼周标记区域进行局部麻醉注射， 后采用8号锐针头于移植区做一针孔， 沿孔进行结构脂肪注射， 眶上注射量为1.0～2.5 ml， 眶隔内0.5～1.5 ml， 眶后约0.5 ml， 眶上缘骨浅层1 ml， 结构脂肪注射完成后采用29 g锐针于上睑皮下层注射纳米脂肪0.4 ml;分别于骨膜浅层、眼轮匝肌层分层注射结构脂肪0.5～1.5 ml， 骨膜浅层注射结构脂肪1.2 ml。
　　下睑眶真皮下注射结构脂肪0.4 ml。下睑部细纹区及眼周暗沉区真皮层内均匀注射纳米脂肪0.5～1.0 ml。脂肪填充后给予按摩， 使其平滑自然。金霉素眼膏涂抹针眼并包扎。
　　1. 2. 3 术后处理 吸脂部位穿戴专用弹力衣， 以加压止血和塑形， 脂肪移植区不再进行局部的按摩及包扎。嘱患者面部术后冰敷3 d， 1 周内避免剧烈运动。术后对患者进行随访， 对于填充效果不满意的患者3～6 个月后可给予再次注射直至满意为止。
　　1. 3 观察指标 术后对患者随访3～12个月， 观察患者治疗效果及并发症发生情况， 并发症包括感染、局部硬结、脂肪液化等。
　　2 结果
　　术后对所有患者随访3～12个月， 平均随访时间6个月， 50例患者均未发生感染、纳米或结构脂肪液化等并发症。患者眼周老化问题得到显著改善， 凹陷基本消失， 眼周细纹等较术前均得到明显改善。
　　3 讨论
　　眼部老化的根本原因归结为眶周软组织发生衰退， 表现为皮肤松弛、細纹增多等， 故要改善以上问题， 在于如何恢复眶周软组织， 从而达到抚平细纹， 改善肤质及眼部老化的目的[6]。眼部老化的治疗主要采用手术与激光治疗干预两种方法， 手术主要以注射填充物及拉皮手术为主。手术治疗的优势在于可快速恢复皮肤松弛， 对于软组织的缺失及皮肤质地的改善无显著效果， 且还有伤口较大、恢复时间较长、感染发生率高等并发症 [7， 8]。激光治疗对于肤质及细胞的改善较为明显， 但同样对于软组织缺失的治疗效果不够理想， 同时激光治疗需要进行多周期治疗， 治疗后可能存在皮肤敏感、瘢痕等并发症， 故亦有较大的局限性[9， 10]。
　　自体脂肪移植最早可推至19世纪80年代， 经一个世纪的发展于上世纪末， Coleman提出了结构脂肪移植术， 为现代脂肪移植的应用奠定了基础[11]。至2013年， 首次提出纳米脂肪的概念， 其特指脂肪来源于干细胞的乳糜状脂肪组织[12]。传统的单一脂肪移植存在一定的不足， 如：结构脂肪因其颗粒较大， 有较大几率产生脂肪硬块、坏死等， 增高了后期再治疗的几率[13]。纳米脂肪为乳糜状的组织， 颗粒较小可通过较细的锐针进行精确注射， 可显著改善眶周细纹及肤色暗沉， 恢复眶周年轻化[14]。
　　本研究通过自身结构脂肪结合纳米脂肪进行眼周年轻化的恢复， 结果显示， 50例患者均无感染、局部硬结及脂肪液化的发生， 凹陷基本消失， 眼周细纹等较术前均得到明显改善。与李聪等[15]研究结果相一致， 注射结构脂肪于骨膜浅层及肌层， 有效充实眶周软组织容积， 达到显著矫正凹陷的目的， 且对于神经血管的损害达到最低。注射纳米脂肪于真皮内及皮下， 可有效改善眶周细纹及肤色暗沉， 恢复眶周年轻化， 使眶周组织平滑， 达到了一个手术解决多个眶周老化问题（容积恢复与细纹、肤色、肤质的改善）， 将结构脂肪与纳米脂肪联合， 钝针、锐针分层注射， 实现了1+1>2的移植效果。 　　自体脂肪移植手术虽在临床上得到了应用， 但其还有一定的局限性：①常见的脂肪吸取部位有腹部、股外侧、股前侧、臀部等， 但哪一部位的脂肪移植效果最好临床上还未有定识;②吸脂术如何选择合适的吸脂套管以达到最少的损害亦有一定的争议[16]。故临床上还需要进行更加深入的研究， 为纳米脂肪联合结构脂肪提供更多的理论及数据支撑。
　　综上所述， 纳米脂肪联合结构脂肪移植可显著恢复眼周软组织容积及眼周年轻化， 临床显著， 值得大力推广。
　　4 附病例报告
　　4. 1 典型病例1 患者， 女， 40周岁， 治疗前上下睑区凹陷、眼周细纹明显， 采用纳米脂肪联合结构脂肪移植进行眶周年轻化治疗， 术后随访9个月， 上下睑区凹陷得到矫正， 眼周细纹改善显著。见图1。
　　4. 2 典型病例2 患者， 女， 41周岁， 上下睑区凹陷伴上睑皮肤松弛， 采用纳米脂肪联合结构脂肪移植进行眶周年轻化治疗， 术后随访6个月， 上下睑区凹陷与上睑皮肤松弛均得到显著改善。见图2。
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　　[收稿日期：2020-01-16]
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