品管圈活动在降低骨科患者外周静脉炎发生率中的应用效果

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　　【摘要】目的：观察品管圈活动在降低骨科患者外周静脉炎发生率的应用效果。方法：成立品管圈小组，确定活动主题与活动计划，分析外周静脉炎发生的影响因素，由圈员共同制定有效的对策，对比观察实施品管圈前后骨科外周静脉炎发生率，评估骨科护士对静脉输液治疗相关知识与静脉治疗效果，以确认品管圈活动的应用效果。结果：开展品管圈活动后，骨科患者外周静脉炎发生率从7.99%降至3.34%，骨科护士对静脉输液治疗的认知水平也显著提高。结论：骨科实施品管圈活动后，可有效降低骨科患者外周静脉炎发生率，提高护士在静脉输液治疗的风险意识，规范静脉输液行为。
　　【关键词】品管圈活动;骨科;外周静脉炎
　　品管圈活动是同一类工作岗位人员为了解决某一问题，自发组成的团体组织，以“自发、相互启发”作为指导原则，运用各种质量控制手法，全员参与，解决问题并不断改善的一类活动。静脉输液是一种常用临床治疗方式，患者常出现外周静脉炎等并发症。骨科患者由于治疗需要，需多次静脉输注甘露醇、p一七叶皂苷钠等药液，输液后第2d出现静脉炎的发生率高达100%，输液后执行脉冲冲管与正压封管技术可有效预防静脉炎发生。为了有效降低骨科患者外周静脉炎发生率，我院自2017年12月开展品管圈活动，将活动流程与结果总结如下。
　　1资料与方法
　　1.1基线资料
　　将我院自2017年6月至2017年11月期间行静脉输液治疗的5731例次患者作为研究对象，输液后出现外周静脉炎者458例次，发生率为7.99%。2017年12月开展品管圈活动，并统计2017年12月至2018年5月期间外周静脉炎发生率进行统计学比较。
　　1.2方法
　　1.2.1成立品管圈小组
　　由骨科护士10名共同组成品管圈小组，由1名护士长作为圈长，由1名静脉治疗小组长作为秘书长，剩余8名圈员由主管护士1名、护师4名，护士3名组成。
　　1.2.2确定活动主题
　　应用头脑风暴法，圈员经讨论列出6个主题，并根据上级政策、迫切性、可行性、圈能力等4项指标科学评估6个主题，最终确定活动主题为“降低骨科患者外周静脉炎发生率”，根据QC st0ry判断本活动为问题解决型。选题理由：骨科输液治疗后外周静脉炎发生率较高，临床医护人员缺乏静脉输液的安全风险意识，患者维权意识增强，均使得护理人员在静脉输液治疗中承担者更多、更大责任。全面推行优质护理服务，以人为本，为患者提供安全、满意的护理服务，对护理人员的专业水平与素质水平也提出了更高要求。
　　1.2.3现况把握
　　圈员经圈内讨论制定静脉输液知识认知程度问卷表，对在职医护人员进行问卷调查，问卷内容包括静脉治疗评估、感染因素、感染控制、静脉并发症认知、导管维护等共33个条目，总分100分。问卷调查结果提示：医护人员对静脉输液治疗均未能正确认识，认知水平较低，护士的平均分为（81.58±4.57）分，医生的平均分为（76.84±4.69）分，医师静脉输液认知程度低于护士的主要原因分析，医师认为静脉输液治疗为护士工作职责，对于外周静脉炎的预防方法缺乏了解。
　　由圈员共同汇总2017年6月至2017年11月行静脉输液治疗的5731例次，输液后出现外周静脉炎者458例次，发生率为7.99%。静脉炎等级：I级289例次、Ⅱ级118例次、Ⅲ级40例次、Ⅳ级11例次。总结未开展品管圈活动前458例次外周静脉炎发生的原因，根据静脉治疗质量考核标准、我院静脉治疗实施细则两项指标，检查总结患者并发静脉炎中护士因素的原因。根据品管圈二八原则，将静脉治疗知识缺乏、静脉治疗缺乏规范性、缺乏主动评估、工具选择不当作为本次品管圈活动的改善重点。将本次品管圈目标值设定为3.50%。
　　1.2.4对策实施
　　根据最终确定的改善重点圈员通过头脑风暴制定改善对策：①加强静脉注射治疗理论知识培训力度。由圈长组织圈员学习静脉输液相关知识与药学知识，掌握输液治疗护理要点，培训后统一考核，要求人人过关。②操作培训。由静脉专科护士为圈员开展静脉治疗操作培训与示范指导，例如，骨科患者反复多次静脉输注20%甘露醇与β-七叶皂苷钠药液治疗时，在静脉输注后需用生理盐水20ml对静脉管进行脉冲冲管，并应用正压封管技术进行封管。③制定静脉治疗评估路径表。通过圈内讨论制定骨科静脉输注治疗的评估路径表，并发放至骨科护士手中，要求护士在开展静脉输注治疗前，需根据评估路径表对患者进行科学评估，根据评估结果选择静脉输注后护理方法，进一步规范护士静脉输液行为。④选择合适的血管通路装置。在静脉治疗专科护士指导下，圈员共同拟定选择输注血管通路装置指引表，对患者输注药物性质、患者情况、住院时间、外周静脉状况等资料进行综合性评估，科学选择合适的血管通路装置。⑤护理措施：护士开展静脉输液治疗后，需根据患者实际情况给予综合性护理干预，例如，可采取喜辽妥软膏、欧莱凝胶等擦涂于输注处周围皮肤，预防外周静脉炎发生。科学选择一次输液加热器与精密输液器，在输液速度、顺序、配置浓度等方面均需进行合理调整、干预，减少输液后外周静脉炎发生率。
　　1.2.5觀察指标
　　观察实施品管圈后外周静脉炎发生情况，评价护士对静脉输液相关知识掌握水平。
　　1.3统计学处理
　　采用SPSS20.0统计学软件，计数资料用x2值检验，以（%）描述。两组数据比较P<0.05时，差异显著，具备统计学意义。
　　2结果
　　2.1有形成果
　　开展品管圈后，我院骨科于2017年12月至2018年5月行静脉输液治疗者5322例次，出现静脉炎者178例次，发生率为3.34%。
　　2.2无形成果
　　开展品管圈活动后，圈员在主动静脉治疗意识、风险意识、评判性思维能力、任性关怀能力等多方面均得到不同程度提升，特别是品管圈工具运用、主动静脉意识两方面提升最为显著。
　　3讨论
　　我院骨科自实施品管圈活动后，取得了令人满意的护理效果。开展品管圈活动以后，圈员自身静脉输液治疗相关观念进行了更新完善，越发关注静脉注射的相关知识与技术，在静脉输液治疗中可灵活运用评判性思维发现并解决问题。本次品管圈结束中，骨科护士将评判性思维延续到日常护理中，不断探索改进骨科静脉注射治疗的护理方法，以获得最佳的护理效果，有效预防外周静脉炎发生。通过学习输液治疗护理与相关药学知识，加强考核力度后，显著提高圈员在静脉注射治疗的知识与技能水平，进一步促进骨科静脉输液治疗流程化、标准化，进一步保证输液治疗的安全性，降低骨科患者外周静脉炎的发生率。
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