钢铁工人倒班制对血脂的影响

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　　摘要 目的：分析倒班与钢铁工人血脂异常的关系，为钢铁工人血脂异常的防治提供依据。方法：选取唐山市某钢铁集团2018年02月至2018年05月期间进行职业健康体检的在职职工600人作为研究对象，进行问卷调查、体格检查以及实验室检查，采用卡方检验及多因素非条件Logistic回归分析倒班与血脂的关系。结果：结果表明，调整年龄、文化程度、家庭月总收入、吸烟、饮酒等因素后，多因素Logistic回归分析显示，与从不倒班者相比，曾经倒班、现在倒班血脂异常差异均无统计学意义（P>0.05），OR 95%CI分别是1.232（0.665，2.282）、1.465（0.925，2.320）。结论：倒班对钢铁工人的血脂异常无影响。
　　关键词 倒班;血脂异常;钢铁工人
　　中图分类号  R135    文献标识码  B    文章编号  1671-0223（2020）02-051-06
　　Abstract Objective To understand the situation of shift work and abnormal blood lipid in steel workers， and to analyze the relationship between shift and blood lipid abnormality in steel workers.Methods A random sampling method was used to select 600 in-service workers who were employed in a occupational health examination during the period from 02 months to 05 months of 2018 in a steel group in Tangshan City. The information of iron and steel workers was collected by questionnaire， physical examination and laboratory examination. Factor Logistic regression analysis was used to analyze the relationship between shift work and blood lipids.Results The prevalence of dyslipidemia was 44.3%. After adjusting the factors of age， education， family monthly income， smoking， drinking and other factors， the Logistic regression analysis showed that there was no significant difference between the shift and the shift of blood lipid （P>0.05）， and the OR （95%CI） was 1.232 （0.665， 2.282）， 1.465 （0.925， 2.320）， respectively. Conclusion It is not yet considered that shift work is associated with dyslipidemia in iron and steel workers.
　　Key words  Shift work; Dyslipidemia; Steelworkers
　　倒班作為一种工时制度需要不同工作人员或小组通过交接班的形式来完成通常的每日8到24小时的工作任务[1]。近年来，由于科学技术的进步，倒班已普遍存在于全球的各大行业。西方发达国家倒班工作比例达 20%以上[2]。在欧洲，有 11%的女性从事夜班工作[3-4]。倒班制度打破了传统的作息方式，引起人体节律紊乱和睡眠障碍，进而引起一系列生理和心理方面的问题，严重影响着人们的身心健康[5]。
　　血脂是血液中脂类物质的总称，但通常所指的是血清总胆固醇（Total serum Cholesterol，TC）和血清甘油三脂（Serum Triglyceride，TG）。正常人体内的脂类物质不能维持动态平衡，其中的一项或多项超过合适水平时，便成为高血脂[6]。长久以来中国人群血脂水平、高脂血症患病率，都低于欧美等发达国家，随着中国经济发展，生活方式改变，我国面临着血脂异常上升趋势的巨大挑战，2016年《中国成人血脂异常防治指南》中指出：我国成人血脂异常的患病率达40.4%[7]。
　　在我国，倒班制度广泛存在于采矿、冶金、建筑和制造业中。钢铁作为我国的支柱型产业，从事钢铁作业的工人数量众多，钢铁作业工人长期暴露于倒班的职业危险因素下，且劳动强度大，工人的生理和心理健康受到严重影响。探讨倒班与钢铁工人血脂的关系，为政策制定者制定血脂异常的防治策略和措施、倡导健康的生活方式提供科学依据，为管理者制定合理的倒班体系以及倒班人群增强自我保护意识提供预见性知识，以尽量避免或减少钢铁工人血脂异常的发生。
　　1 对象与方法
　　1.1研究对象
　　选取唐山市某钢铁集团2018年02月至2018年05月期间进行职业健康体检的600名在职钢铁工人，主要从其长材部、热轧部、冷轧部、检修部、动力部和炼铁厂抽样。本课题经华北理工大学伦理委员会批准，调查对象均在签署知情同意书后进行调查。
　　1.2 调查内容及方法
　　采用自行设计、经专家咨询并反复修订的“钢铁工人职业健康调查表”进行调查，由经过统一培训的人员采取面对面、一对一的方式进行问卷调查。内容包括：①社会人口学特征：年龄、文化程度、家庭月总收入等;②工作情况：开始上班时间、开始倒班时间、倒班情况（从不倒班、曾经倒班、现在倒班）、终止倒班时间等;③行为生活方式：吸烟、饮酒、体育锻炼情况等; 　　1.3 体格检查
　　身高和体重的测量：采用身高体重分析仪测量直接获得。
　　1.4 血脂的测定及判定标准
　　血脂的测定：对钢铁工人进行清晨空腹静脉血采集，采用全自动分析仪对血清TC、TG、LDL-C、HDL-C进行检测。血脂异常判定标准：总胆固醇（TC）≥5.2mmol/L、甘油三酯（TG）≥1.7mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）≥3.4mmol/L、高密度脂蛋白胆固醇<1.0mmol/L为异常，其中一项异常既定义为血脂异常。
　　1.5 相关定义
　　（1）倒班 研究对象曾经或一直倒班，且持续时间大于等于1年。
　　（2）吸烟 每天至少吸 1 支，连续吸烟6个月以上（WHO标准）。
　　（3）饮酒 每周至少饮两次，每次酒精摄入量至少 50g，连续饮用≥1 年（WHO标准）。
　　（4）体育锻炼 指每周不少于3次、每次不少于30 分钟的任何强度的体育活动。（WHO标准）。
　　（5）体质指数 体质指数（BMI）公式：BMI=体重（kg）/身高的平方（m2）BMI 值在 18.5～23.9 为体重正常，BMI 值<18.5 为偏瘦，BMI 值在 24～27.9 为超重，BMI 值>28 为肥胖。（WHO标准）。
　　1.6统计学分析
　　用EpiData3.1软件建立数据库，运用SPSS 21.0软件包进行统计分析。计量资料以“±s”表示;计数资料计算构成比，组间构成比较采用χ2检验;多因素分析采用非条件Logistic回归模型。采用双侧检验，检验水准α=0.05，P<0.05为差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 基本情况
　　600名研究对象中，以男性工人为主，占83.7%;年龄范围为24～60岁，平均年龄43.8±7.9岁，其他具体情况见表1。
　　2.2 血脂检测结果
　　2.2.1 工人基本特征血脂异常检出率
　　不同年龄、性别、文化程度、体质指数、是否吸烟、饮酒的工人之间血脂异常检出率差异有统计学意义（P<0.05），且随着年龄及BMI指数的增高，血脂异常检出率呈上升趋势（P<0.05），随着文化程度的提高血脂异常检出率呈下降趋势（P<0.05），吸烟、饮酒者的血脂异常检出率高于不吸烟饮酒者（P<0.05）。见表2。
　　2.2.2 工人倒班情况对血脂异常的影响
　　结果显示：从不倒班组、曾经倒班组、现在倒班组间工人的血脂异常检出率差异有统计学意义（P<0.05）;且曾经倒班组和现在倒班组血脂异常检出率均高于从不倒班组;倒班年限对血脂异常有影响（P<0.05），随着倒班年限的增加血脂异常检出率呈上升趋势，见表3。
　　2.3 倒班情况对血脂异常影响的多因素分析
　　多因素非条件Logistic回归分析结果显示，调整了年龄、文化程度、家庭月总收入、吸烟、饮酒、体育锻炼等因素后，与从不倒班相比，曾经倒班和现在倒班对血脂异常的影响无统计学意义（P>0.05），同时发现年龄、吸烟和超重或肥胖是血脂异常的危险因素（P<0.05），见表4、表5。
　　3 讨论
　　近30年我国心血管病的发病情况越来越严重，已经成为首要的死亡原因，其中，血脂异常时一个重要危险因素[8-9]。本调查研究结果显示，600名钢铁工人中血脂异常的患病率为44.3%，略高于中国成人的血脂异常患病率40.4%[7]。通过本研究倒班作业钢铁工人的血脂异常患病率特点发现，不同倒班情况及不同倒班年限工人的血脂异常患病率不同，曾经倒班组和现在倒班组血脂异常患病率均高于从不倒班组，且随着倒班年限的增加血脂异常的患病率呈上升趋势，不论单因素分析及调整混杂因素后都认为倒班对钢铁工人的血脂异常有影响，与其他研究基本一致[10]。
　　血脂异常的原因多尚未明确，近年来单纯從生物因素方面不能完全解释血脂异常发生发展的原因[11]，目前血脂异常还需结合社会、心理因素来解释[12-14]。有研究表明，倒班会引起人体的生物节律的紊乱，导致人免疫功能下降，对人体的健康状况造成负面影响，夜班工作给倒班者提供了不良生活行为的机会，如大量吸烟、饮酒、饮浓茶、饮食规律紊乱、精神心理紧张等[15]。同时倒班是全球的各个行业普遍存在的现象，美国大约有29%的工作人员上班时间大多数在夜间。欧盟2015年的统计数据显示， 约有19%的员工每月至少上一次夜班[16]，成为血脂异常的重要危险因素，与本文研究结果基本一致。本研究还得出超重或肥胖（BMI>24），吸烟，饮酒等同样是血脂异常的重要危险因素，这与本研究的结果基本一致[17]。
　　本研究为现况研究，存在着其固有的缺陷：无法判断倒班与血脂异常发生的先后顺序，不能确定二者的因果关系。其次，血脂水平会在很多因素的影响下上下波动，而我们只根据一次检查结果来判定血脂异常存在信息偏移。研究对象为全为钢铁工人，其结果的外推需谨慎。因此，倒班与血脂异常的关系，仍需进一步进行队列研究来探索及验证。
　　4 参考文献
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　　[2020-01-08收稿]
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