炙甘草汤对冠心病不稳定型心绞痛患者血脂及血流变的影响
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[摘要]目的 探究炙甘草汤对冠心病不稳定型心绞痛患者血脂及血液流变学的影响。方法 选取2014年5月～2019年5月就诊于阜新市创伤急救医院的50例冠心病不稳定型心绞痛患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组与研究组，每组各25例。对照组患者行常规西药治疗，研究组患者在对照组的基础上增加炙甘草汤治疗。比较两组患者治疗前后的血脂[总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）]水平、血液流变学。结果 治疗1个月后，研究组患者的TC、TG、LDL-C水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗1个月后，研究组患者的全血黏度高切、血浆黏度和红细胞比容均低于對照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 炙甘草汤可有效降低冠心病不稳定型心绞痛患者的血脂水平，改善血液流变学，促进患者康复。
[关键词]冠心病不稳定型心绞痛;炙甘草汤;血脂;血流变
[中图分类号] R259 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2020）2（c）-0153-04
Effect of Zhigancao Decoction on blood lipid and hemorheology in patients with unstable angina pectoris of coronary heart disease
NIU Li-dong1 HAI Jiang2
1. Department of Pharmacy， Fuxin Trauma Emergency Hospital， Liaoning Province， Fuxin 123000， China; 2. Department of Internal Medicine， Fuxin Traditional Chinese Medicine Hospital， Liaoning Province， Fuxin 123000， China
[Abstract] Objective To explore the effect of Zhigancao Decoction on blood lipid and hemorheology in patients with unstable angina pectoris of coronary heart disease. Methods Fifty patients with unstable angina pectoris of coronary heart disease who were treated in Fuxin Trauma Emergency Hospital from May 2014 to May 2019 were selected as research objects， and they were divided into control group and study group according to the random number table method， 25 cases in each group. The control group was treated with routine Western medicine， while the study group was treated with Zhigancao Decoction on the basis of the control group. The blood lipid （total cholesterol [TC]， triacylglycerol [TG]， low density lipoprotein cholesterol [LDL-C]） levels and hemorheology before and after treatment were compared between the two groups. Results After 1 month of treatment， the levels of TC， TG， and LDL-C in the study group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After 1 month of treatment， the whole blood viscosity high-cut， plasma viscosity， and hematocrit of the study group were lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Zhigancao Decoction can effectively reduce the blood lipid levels of patients with unstable angina pectoris of coronary heart disease， improve hemorheology， and promote the rehabilitation of patients.
[Key words] Unstable angina pectoris of coronary heart disease; Zhigancao Decoction; Blood lipid; Hemorheology 冠心病是因冠状动脉粥样硬化导致心肌缺氧、缺血而引发的心脏病，会导致患者发生心肌梗死、心绞痛、猝死等疾病[1]。不稳定型心绞痛包括恶化劳力型、初发型、卧位型、静息型心绞痛以及心肌梗死后心绞痛，是急性缺血引发的综合征。冠心病不稳定型心绞痛会导致患者出现剧烈胸痛，且往往可发作30 min以上，含服硝酸酯类药物无法缓解症状，严重威胁患者的生命安全[2-3]。临床上，治疗该疾病多采用阿司匹林、硝酸酯类、他汀类药物等进行治疗，但单纯西药治疗效果不理想，需联合中药加强疗效。祖国医学将不稳定型心绞痛纳入“胸痹”“厥心痛”范畴，治疗时需活血化瘀、补阴益气、宣痹通阳，进而改善患者血液流变学，促进患者康復[4]。本研究主要探究炙甘草汤对冠心病不稳定型心绞痛患者血脂及血液流变学的影响，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年5月～2019年5月就诊于阜新市创伤急救医院的50例冠心病不稳定型心绞痛患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组与研究组，每组各25例。对照组中，男14例，女11例;年龄40～73岁，平均（58.50±5.80）岁;病程1～8年，平均（5.20±0.35）年;其中合并高血压11例，高脂血症7例，糖尿病7例。研究组中，男13例，女12例;年龄42～73岁，平均（58.64±3.57）岁;病程1～9年，平均（5.42±0.65）年;其中合并高血压12例，高脂血症7例，糖尿病6例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。
1.2诊断、纳入及排除标准
诊断标准：①西医诊断：符合《不稳定性心绞痛诊断和治疗建议》[5]中相关标准，心电图ST段水平型降低1 mm以上，有恶心、窒息、胸骨后闷痛症状;②中医诊断：符合《中药新药临床研究指导原则》[6]气阴两虚型辨证标准，主症包括胸隐痛、胀痛、绞痛，时作时止，胸闷气短;次症包括心悸气短，头晕，面色晦暗，倦怠懒言，口干不欲饮，失眠多梦;舌紫暗，少苔，或有瘀斑;脉细弱，结代或沉弦。
纳入标准：①符合西医、中医诊断标准;②有冠心病病史，年龄40～80岁;③患者及家属已签知情同意书。
排除标准：①重度贫血者;②造血功能异常者;③肝、肾、肺等器官功能严重障碍者;④精神障碍者;⑤妊娠期、哺乳期女性;⑥对本研究药物过敏者。
1.3方法
对照组患者行常规西药治疗，口服100 mg阿司匹林肠溶片（湖南尔康制药股份有限公司，国药准字 H43021765，规格：50 mg，生产批号 20131218），1次/d;口服25～50 mg酒石酸美托洛尔片（珠海同源药业有限公司，国药准字 H20057288，规格：25 mg，生产批号 20140122），12 h/次。心绞痛发作时舌下含服1片硝酸甘油片（四川双新制药有限公司，国药准字 H61022976，规格：0.5 mg，生产批号 20131205）。在此基础上，研究组患者增加炙甘草汤治疗，具体药方如下。生地黄30 g，炙甘草30 g，麦冬15 g，红参10 g，阿胶9 g，大枣10 g，桂枝10 g，川芎15 g，生姜6 g，丹参18 g，加400 ml水，加10 ml 42°白酒浸泡药材30 min促进有效成分溶解，煎煮，取汁200 ml，分早晚2次服用。两组疗程均为1个月。
1.4观察指标
①采用双试剂酶法[7]检测两组患者治疗前、治疗1个月后的血脂水平，包括总胆固醇（total cholesterol，TC）、三酰甘油（triglycerides，TG）、低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein chesterol，LDL-C）。②比较两组患者治疗前、治疗1个月后的血流流变学，包括全血黏度低切、高切，血浆黏度，红细胞比容。
1.5统计学方法
采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗前后血脂水平的比较
治疗前，两组患者的TC、TG、LDL-C水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗1个月后，研究组与对照组患者的TC、TG、LDL-C水平均低于治疗前，且研究组患者的TC、TG、LDL-C水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
表1 两组患者治疗前后血脂水平的比较（mmol/L，x±s）
2.2两组患者治疗前后血液流变学的比较
治疗前，两组患者的全血黏度低切、高切及血浆黏度、红细胞比容比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗1个月后，研究组与对照组患者的全血黏度低切、高切及血浆黏度、红细胞比容均低于治疗前，且研究组患者的全血黏度高切、血浆黏度和红细胞比容均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组患者治疗1个月后的全血黏度低切与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。
3讨论
心绞痛作为冠心病的主要症状之一，是在冠状动脉狭窄的基础上，加重心肌负荷，从而引发心肌缺血缺氧综合征，危及患者生命。冠心病不稳定型心绞痛的发病机制在于冠状动脉粥样斑块破裂，血小板聚集形成血栓，且大部分冠心病患者存在血脂偏高情况，血脂过高会使患者的血液黏度增加，而血液黏度是多种血液凝血因素变化的结果，如红细胞变形能力降低、聚集指数增加，以及多种凝血因子激活均会导致高凝状态[8]。常规西药治疗冠心病不稳定型心绞痛虽可以缓解症状，但疗效不理想，需联合中药治疗[9]。 祖国医学认为冠心病不稳定型心绞痛属于本虚标实之证，本虚为气阴两虚，标实为气血瘀阻，虚实错杂，气血阴阳同病[10]。气阴两虚、心肾亏损是该疾病的主要病机，治疗应以益气补阴、宣痹通阳为主[11]。本研究结果显示，相较于对照组，研究组治疗个1月后的TC、TG、LDL-C以及全血黏度高切、血浆黏度和红细胞比容均较低（P<0.05），提示炙甘草汤可有效降低冠心病不稳定型心绞痛患者的血脂水平，改善血液流变学，促进患者康复。分析原因在于，炙甘草汤中，炙甘草、生地黄共为君药，炙甘草可利血气、通经脉，具有甘温益气、缓急养心之功效;生地黄有养阴生津、清热凉血的功效;二药重用，可益气养血，峻补真阴。大枣、人参、麦冬、阿胶为臣药，其中大枣、人参可补心益脾，麦冬、阿胶可养阴生津、补血润燥，联合炙甘草、生地黄，可以养心血、滋心阴、充血脉。佐药为生姜、桂枝，可以通血脉、温心阳，以保持患者气血畅通;使药为甘草、桂枝、川芎、丹参，可以通心脉、振心阳、和气血[12-13]。诸药合用，可以调和阴阳、充沛气血，滋阴养血。
现代药理学研究表明，炙甘草汤中富含多种微量元素，如镁、锌、锰等，可有效改善心肌缺血，促进心肌收缩，改善患者的血液微循环。其中炙甘草主要包含甘草酸、甘草甜素等，可加强肾上腺素的强心作用，抵抗乙酰胆碱，减缓动脉粥样硬化的发展，加强机体免疫功能;且炙甘草可以有效改善心肌缺血情况，保护心肌收缩能力，且副作用少，具有抗炎、保肝作用。醇苷为生地黄提取物，可有效扩张肾血管，起利尿、强心、降压作用。人参可促进机体释放儿茶酚胺，促进钠离子、钙离子交换，加强心肌收缩能力，提高冠状动脉血流量，且人参提取物皂苷可以增加氧自由基，减少心肌缺血再灌注造成的损伤，保护心功能[14]。麦冬提取的总糖、皂苷具有抗心律失常、扩张冠状动脉的作用，可有效改善血流流变学;麦冬还可以抵抗心脏血管平滑肌细胞的增殖，抑制血栓的形成，促进心肌损伤的愈合速度，改善心肌缺血情况，并可以降低右心房肌兴奋性，影响心肌电生理特征。桂枝不仅可以降温解热，还可以抗血小板聚集、扩张血管、抗凝作用，可加快血液循环，增加冠状动脉血流量，改善患者的心功能。阿胶可以扩张血管、补血、增强免疫力，并可以在一定程度上促进血液循环，改善血流变学。而大枣提取物中含有cAMP，可参与人体多种生理生化过程，抑制血小板聚集，改善患者心功能。王进等[15]在相关研究中提出炙甘草汤可益气助阳、滋阴养血，治疗冠心病不稳定型心绞痛效果较佳，可改善患者血脂及血液流变学，安全有效。因此，临床治疗冠心病不稳定型心绞痛时，可在常规西药治疗的基础上增加炙甘草汤治疗，以便强化疗效，促进患者康复。此外，本研究暂未发现患者有不良反应，也可能与病例数较低有关，具体药物安全性有待进一步研究。
综上所述，炙甘草汤可有效降低冠心病不稳定型心绞痛患者的血脂水平，改善血液流变学，值得进一步推广。
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（收稿日期：2019-09-05 本文编辑：任秀兰）
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