血府逐瘀汤加减治疗对冠心病不稳定型心绞痛患者症状改善情况的影响

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　　摘要：目的 探讨血府逐瘀汤加减治疗对冠心病不稳定型心绞痛患者症状改善情况的影响。方法 选择2016年1月-2017年12月我院收治的70例冠心病不稳定型心绞痛患者，采用随机数表法分为2组，各35例。对照组予以西药治疗，观察组在对照组基础上联合血府逐瘀汤加减治疗。比较2组症状积分、血液流变学指标。结果 对照组治疗后症状积分以及血液流变学指标水平均高于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 针对冠心病不稳定型心绞痛患者，应用血府逐瘀汤加减治疗可加快临床症状缓解，降低血液流变学指标水平，改善患者预后。
　　关键词：冠心病不稳定型心绞痛;血府逐瘀汤;加减治疗;症状改善
　　中图分类号：R256.2 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2019）01-0052-02
　　不稳定型心绞痛是介于急性心肌梗死与慢性稳定性心绞痛之间的临床综合征，预后难度大，易对患者健康与生活质量带来巨大影响，需及时进行有效干预[1]。祖国医学认为，不稳定型心绞痛属于“真心痛”、“胸痹”、“心痛”等范畴，临床治疗应以活血化瘀为主[2]。相关研究指出，血府逐瘀汤主治胸中气滞、血瘀，可有效改善不稳定型心绞痛患者临床症状，改善血液流变学，提升治疗效果[3]。为此，本研究通过对70例不稳定型心绞痛患者应用血府逐瘀汤加减治疗，进一步分析其在症状改善中的作用。现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 臨床资料 选择2016年1月—2018年1月本院收治的冠心病不稳定型心绞痛患者70例。本研究经我院医学伦理委员会批准，患者及其家属对本研究均知情，并签署知情同意书。采用随机数表法分为2组，各35例。观察组男21例，女14例;年龄41-70岁，平均（52.67±8.54）岁;病程1-7 a，平均（3.21±1.04）a。对照组男20例，女15例;年龄42-70岁，平均（52.59±8.47）岁;病程1-7 a，平均（3.18±0.96）a。比较2组一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。
　　1.2 诊断标准 （1）西医：符合《内科学》[4]有关诊断标准。（2）中医：符合《中药新药临床研究指导原则》[5]有关诊断标准，主症心胸部疼痛，绞痛、刺痛，夜甚;次症可放射后背、肩颈、大臂内侧，胸闷、心悸不宁、日久不愈，唇舌暗紫，有瘀斑，脉细涩。
　　1.3 入选标准 （1）纳入标准：①符合上述中西医诊断标准;②7d内未接受心脏手术治疗;③年龄≤70岁。（2）排除标准：合并凝血功能障碍、恶性肿瘤、严重器质性心脏病、肝肾功能不全、严重高血压、自身免疫性疾病及其他原因引发胸痛者。
　　1.4 方法 所有患者均予以吸氧支持、戒烟、运动治疗、低脂低盐饮食、抗血小板凝集等综合干预。对照组予以西药治疗，硝酸异山梨酯片（海正辉瑞制药有限公司，国药准字H19990125），口服，10mg/次，3次/d+酒石酸美托洛尔片（珠海同源药业有限公司，国药准字H20057290），口服，25mg/次，2次/d+卡托普利片（云南龙恩制药有限公司，国药准字H19993135），口服，5mg/次，3次/d。观察组联合血府逐瘀汤，本方包括柴胡3 g，桃仁12 g，桔梗、川芎各5 g，甘草、枳壳、赤芍各6 g，当归、红花、牛膝、生地黄各9 g。加减治疗：阳虚者加桂枝10 g，薤白15 g;气虚者加人参10 g，黄芪15 g，麦冬10 g;阴虚者加五味子、西洋参、麦冬各10 g。用水煎服，250mL/剂，1剂/d，2次/d，早晚温服。均治疗4周。
　　1.5 评价指标 ①治疗4周后评估症状积分：胸痛：无为0分，休息即可缓解为1分，需用药缓解方可正常生活为2分，发作频繁且干扰日常生活为3分;胸闷：无为0分，偶感且可自行消失为1分，较频繁但未产生影响为2分，持续不解且影响工作、生活为3分;心悸：无为0分，偶发且可自行缓解为1分，频发但可坚持工作为2分，持续不解且严重影响生活、工作为3分;唇色：正常为0分，稍暗为1分，紫暗为2分，紫暗严重或有瘀斑为3分。于治疗4周后评价。②血液流变学：分别于治疗前、治疗4周后，抽取空腹清晨静脉血，选用贝克曼LH 755全自动血液分析仪检测全血高切黏度、红细胞聚集指数与血浆黏度。
　　1.6 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件，计量资料采用“（x±s）”表示，组间用非独立样本t检验，组内用配对本t检验;以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 2组症状积分比较 对照组治疗后症状积分高于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2.2 血液流变学 对照组治疗后血液流变学指标高于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　3 讨论
　　冠心病是指因冠状动脉血管出现动脉粥样硬化引发心肌缺氧、缺血、坏死而产生的心血管疾病，包括心绞痛、心肌梗死、无症状心肌缺血、缺血性心力衰竭、猝死5种类型[6]。由于单纯应用西医治疗难以取得理想的治疗效果，而传统中医对冠心病（胸痹）的研究历史久远，本研究考虑从中西医联合的角度对冠心病不稳定心绞痛患者进行施治。祖国医学认为，本病病机为标实本虚，以寒凝、气滞、痰阻、血瘀为实，以脾、肺、肾、肝、心五脏失调为虚，并指出血瘀乃病机之关键，而气虚、气滞则易使血缓、血瘀，故应施之以化瘀活血、行气止痛之方[7]。
　　而血府逐瘀汤，来源于《医林改错》，专治“胸中血府血瘀”相关疾病，可通血脉、除淤血、调畅气血。本方包括柴胡、桃仁、桔梗、川芎、甘草、枳壳、赤芍、当归、红花、牛膝、生地黄等11味中药材，方中红花、牛膝、桃仁、赤芍善于通经止痛、活血祛瘀;当归、川芎长于通阳散结、活血养血;柴胡、枳壳、桔梗功擅行气宽中、解郁疏肝;生地黄与当归配伍和血养血;甘草可调和诸药，升降同施，血气同顾，共奏活血、化瘀之功[8]。本研究结果显示，观察组治疗后症状积分与血液流变学指标均低于对照组。由此可见，相较于单纯予以西药治疗，联合血府逐瘀汤可更好地改善临床症状，降低血液流变学指标。这主要是因为血府逐瘀汤能够增加血流量，促进冠状动脉扩张，改善血管通透性与血液粘滞度，优化组织血供，降低心肌负荷，抑制血栓形成，增强血管内皮功能，加快临床症状缓解，利于患者预后[9]。其中，红花能够通过降低胆固醇、抑制血栓形成来改善心脑血管微循环;川芎中含有川芎嗪，可拮抗内皮素，加快冠状动脉扩张，增加血流量，改善心肌缺氧、缺血，进而缓解心绞痛症状;桃仁利于化瘀活血，抗凝血、抗血栓、抗血小板聚集、抗动脉粥样硬化，调节心肌供血，减少血管阻力，改善血液流变学。另外，硝酸异山梨酯片有助于扩张阻塞动脉血管，确保血管通畅与心肌供氧;酒石酸美托洛可延缓或抑制心绞痛发生，预防心源性猝死或再次梗死;卡托普利片能够改善心室收缩功能，阻止心肌梗死相关心脏功能缺陷的产生;其与血府逐瘀汤并用，可发挥药物协同优势，实现标本兼治，进一步缓解临床症状，抑制病情发展[10]。 　　综上所述，针对冠心病不稳定型心绞痛患者，血府逐瘀汤加减治疗可加快临床症状缓解，降低血液流变学指标水平，提升治疗效果，利于促进疾病转归，改善患者预后。
　　参考文献：
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