中西医结合治疗冠心病不稳定型心绞痛的疗效观察

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　　摘要：目的 观察中西医结合治疗冠心病不稳定型心绞痛临床疗效。方法 随机选取本院2017年5月—2018年5月收治的88例冠心病不稳定型心绞痛患者，随机分为治疗组44例，对照组44例，对照组采用单纯西药治疗，治疗组采用中西医结合治疗，比较2组患者患者近期以及中远期治疗效果。结果 治疗组患者近期治疗总有效率（93.19%）、中远期治疗总有效率（97.73%），均明显优于对照组（P<0.05）。结论 冠心病不稳定型心绞痛患者中西医结合治疗效果明显优于单纯西医治疗。
　　关键词：中西医结合;治疗;冠心病不稳定型心绞痛;疗效观察
　　中图分类号：R541.4 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2019）03-0029-03
　　冠心病患者冠脉血管壁增厚丧失弹性，冠脉狭窄，从而影响心肌供血，心肌缺血、缺氧坏死。中医将冠心病不稳定型心绞痛归属于“真心痛”范畴，认为本病的发生主要是由于心及心包络气血紊乱，气滞血瘀，致使患者出现胸闷、心痛等症状[1]。笔者自2017年5月—2018年5月采用中西医结合治疗冠心病不稳定心绞痛患者44例，疗效满意，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 将88例患者随机分为2组，每组各44例，治疗组44例冠心病不稳定型心绞痛患者中男女比例为6：5，患者年龄最小47岁，年龄最大78岁，平均年龄（63.28±1.25）岁，平均病程（3.48±0.25）个月。对照组44例冠患者中男女比例为25：19，患者年龄45岁，年龄最大75岁，平均年龄（63.31±1.28）岁，平均病程（3.47±0.28）个月。2组患者在年龄、性别、病程等方面无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 纳入标准 本次研究经医院伦理会同意，参与本次研究的患者均符合冠心病不稳定型心绞痛临床诊断标准，患者主证为胸闷胸痛、动则痛甚，心悸气短、神疲乏力、面色晦暗，舌下有瘀斑、脉弦滑等气滞痰瘀证。排除标准：（1）排除参与本次研究前服用其他药物治疗的患者。（2）排除合并消化系统疾病以及代谢吸收障碍患者。（3）排除对本次临床用药依从性低的患者。（4）排除合并肝肾脑等重要脏器疾病患者。
　　1.3 治疗方法 对照组患者均给予肠溶阿司匹林、辛伐他丁、硝酸甘油等常规西药治疗。治疗组患者在对照组常规西药治疗基础上给予通脉活血汤治疗，处方：丹参30 g，田七15 g，赤芍10 g，葛根30 g，黄芪30 g，何首乌20 g，女贞子20 g，法半夏6 g。若患者伴有头晕、头痛等肝阳上亢证可增加水牛角6 g;钩藤6 g。若患者伴有有腰膝酸软等肾气亏虚证可增加熟地10 g，桑寄生10 g;若患者伴有大便糖稀、食欲不振等胃脾胀满证可增加白术10 g，菟丝子10 g，覆盆子10 g，若患者伴有肢体乏力、动则气喘等气虚证则可增加人参10 g，白术10 g，上述药材患者每日1剂，将相关药材置入水中浸泡半小时后置入600 mL清水中小火久煎至500 mL，每日早、晚餐后各温服250 mL，连续治疗4周为1个疗程，连续治疗3个疗程。
　　1.4 观察指标 （1）观察比较2组患者治疗4周后近期治疗效果，（2）观察比较2组患者治疗3个疗程后中远期治疗效果。
　　1.5 疗效标准 显效：治疗组患者治疗后临床症状消失，心电图恢复正常水平，基本不需使用硝酸甘油;有效：患者治疗后症状明显缓解，心胸疼痛次数、疼痛程度以及疼痛持续时间均明显减少，心电图显示ST段降低，心电图整体回升0.05mV。硝酸甘油用量减少一半以上;无效：患者治疗后症状及硝酸甘油用量无明显改善。
　　1.6统计学方法 选择SPSS21.0统计学软件进行整理，2组患者近期、中远期临床治疗效果其相关计数资料（%）百分数表示用χ2验证，P<0.05表示有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 2组患者近期治疗效果比较 治疗组总有效率为93.19%，显著优于对照组的79.55%（P<0.05）。
　　2.2 2组患者中远期治疗效果比较 治疗组治疗3个疗程后治疗组总有效率为97.73%，显著优于对照组的84.09%（P<0.05）。
　　3 讨论
　　冠心病不稳定型心绞痛中医认为本病的发生主要是由于气血不畅，气滞痰瘀阻碍经脉气血运行所致，常规西药治疗主要是扩张冠状动脉，通过改善血液循环从而达到软化血管，促进机体脂肪代谢的功效，但是西药长期服用存在一定的副作用。近年来传统中医中药在治疗心脑血管慢性疾病方面取得了一定的疗效[2]。通脉活血汤方中丹参为调气活血化瘀之药效，《本草汇言》中记载丹参疝可入血分，调畅气血，除此之外，丹参归心、脾两经可补心养神，安神定志[3]。田七为活血止痛之妙品，活血化瘀而不伤新血。芍药具有活血通络的作用，丹参、田七、芍药三药合用，可共奏活血化瘀、调气止痛的作用，现代药理研究显示三药均具有扩张心血管，改善机体血液微循环的作用。葛根可升举清阳，解肌止痛，可缓解血管痉挛所致心胸疼痛，黄芪具有补气健脾的功效，脾脏功能的恢复，有利于祛除体内痰湿邪气，方中佐以法半夏可燥湿化痰，何首乌、女贞子在补益肝肾的同时可软化血管，改善机体血脂代谢[4]。
　　冠心病不稳定型心绞痛，主要病理机制是冠状动脉痉挛与易损斑块破裂造成血管内皮细胞损伤，内皮细胞损伤导致血小板异常，血液处于高黏状态，导致供血不足。临床可表现心悸、恶心、呕吐、出汗、胸痛，甚至呼吸困难，病情恶化可发展为急性心肌梗死，甚至心源性猝死，严重影响患者的生命健康。目前西医治疗措施主要采用西药治疗和手术。西药治疗原则主要是改善血液循环，抗凝，解除血管痉挛，稳定易损斑块，常用药物包括阿司匹林肠溶片，氯吡格雷，他汀类，钙离子拮抗剂，阝肾上腺素能受体阻滞剂等，临床虽已取得较好疗效，但西医治疗易反复发作，而手术创伤风险大。
　　本次研究显示治疗组患者治疗4周后临床治疗总有效率[HJ2.25mm][FQ（7*1。175mm，X，DY-W]与中远期临床治疗总有效率均明显优于对照组，提示中西医结合治疗冠心病不稳定型心绞痛疗效显著，有较高的临床推广价值。
　　参考文献：
　　[1]高宇，包立新，孙彬，等.中西医结合治疗冠心病不稳定心绞痛60例临床分析[J].中医临床研究，2015，11（15）：85-86.
　　[2]徐彩飞，周立军.中西医结合治疗冠心病心绞痛临床觀察[J].中国中医急症，2015，24（6）：1062-1064.
　　[3]龚昌杰，周亮，杨德钱，等.中医及中西医结合治疗冠心病心绞痛研究进展[J].实用中医药杂志，2015，5（9）：875-877.
　　[4]马润磊，黄海青，许文科，等.中西医结合治疗冠心病心绞痛临床观察[J].中国中医急症，2015，24（6）：1101-1103.
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