肱骨远端骨折患者术后应用运动康复治疗的临床疗效观察

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　　【摘要】 目的 评价肱骨远端骨折患者术后应用运动康复治疗的临床疗效。方法 82例肱骨远端骨折患者， 根据奇偶法分为对照组与观察组， 每组41例。所有患者均采用手术治疗， 对照组患者术后采用常规治疗方法， 观察组患者术后采用运动康复治疗模式。比较两组患者的临床治疗效果、并发症发生情况、治疗后肘关节功能。结果 观察组治疗总有效率95.12%高于对照组的75.61%， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者并发症发生率7.32%低于对照组的34.15%， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者肘关节功能优良率92.68%高于对照组的70.73%， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 肱骨远端骨折患者在术后采用运动康复治疗模式的效果显著， 能够提升治疗效果， 值得在临床治疗中进行推广使用。
　　【关键词】 肱骨远端骨折;术后;运动康复;疗效
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.09.082
　　肱骨远端骨折（distal humeral fracture）是骨科较为常见的疾病， 主要是因为患者上臂受到大力的冲击引发， 患有肱骨远端骨折的患者， 一方面会出现不同程度的骨骼损伤， 骨折区域附近的血管、软组织和肌肉会出现不同程度的损伤[1]。另一方面， 会导致患者出现神经损伤。患者一般采用手术治疗， 但是为了保证患者预后， 需要采用术后运动康复治疗[2]。肱骨远端骨折术后如果没有进行有效护理， 患者容易发生许多并发症， 如感染、固定松脱、愈合延迟和静脉血栓等， 不仅危害患者的健康， 严重的情况下还会危及到患者的生命安全。本研究为了评价肱骨远端骨折患者术后采用运动康复治疗的效果， 纳入本院收治的82例肱骨远端骨折患者展开研究。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取2018年10月～2019年10月本院收治的肱骨远端骨折患者82例。纳入标准[3]：①患者均符合肱骨远端骨折诊断标准;②患者自愿入组研究。排除标准：①手术禁忌患者;②合并脏器功能障碍患者;③临床资料不完整患者;④凝血功能障碍患者;⑤全身多发性骨折患者;⑥伤前肘关节存在功能障碍的患者。根据奇偶法分为对照组与观察组， 每组41例。对照组患者年龄17～63岁， 平均年龄（38.49±8.17）岁;男26例， 女15例;左侧肱骨远端骨折25例， 右侧肱骨远端骨折16例。观察组患者年龄18～61岁， 平均年龄（38.53±7.49）岁;男29例， 女12例;左侧肱骨远端骨折27例， 右侧肱骨远端骨折14例。两组患者的年龄、性别、骨折性质等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 方法 所有患者均采用手术治疗。对照组患者术后予以常规治疗方法， 患者由骨科医生负责治疗， 患者康复训练由康复科医师进行， 不采用系统化的康复训练。观察组患者术后予以运动康复治疗模式：①结合患者的实际资料和病情特点， 参考运动康复安全性评分为患者制定针对性的康复训练。指导患者肢体功能锻炼的重要性， 并且为患者示范正确的运动动作， 指导患者出院后需要及时咨询， 定期复诊。②康复功能训练， 嘱咐患者坚持康复训练， 严格按照医师指导训练。③术后2周内， 告知患者如何咳痰， 多进行深呼吸， 在患侧的踝关节进行主动屈伸训练， 动作保持3 s。股四头肌进行长收缩训练， 指导患者如何绷紧腿肌肉， 如何进行放松训练[4]。④术后1个月， 指导患者进行屈髋运动和屈膝运动， 每个训练保持10 min， 采用循序渐进的强度进行锻炼。指导患者进行直腿抬高、小范围的屈髋和屈膝训练[5]。⑤患者基本痊愈后， 需要指导患者进行肘部关节活动度训练， 患者需托着患肢进行活动， 慢慢抬高。通过日常生活训练帮助患者更好地恢复肘关节功能和肱骨功能。
　　1. 3 观察指标及判定标准 ①观察比较两组患者的治疗效果。根据参考文献[6]将本次治疗效果分为显效、有效、无效3个等级， 总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。②观察比较两组患者并發症发生情况， 并发症包括感染、固定松脱、愈合延迟和静脉血栓。③观察比较两组患者治疗后肘关节功能， 采用Mayo肘关节功能评分标准评定， 从患者关节的活动度、疼痛度和稳定性进行综合评定， 分为优：91～100分;良：80～90分;中：61～79分;差：0～60分[7]。优良率=（优+良）/总例数×100%。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差 （ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组患者治疗效果比较 观察组治疗总有效率高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2. 2 两组患者并发症发生情况比较 观察组患者并发症发生率低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2. 3 两组患者治疗后肘关节功能比较 观察组患者肘关节功能优良率高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
　　3 讨论
　　肱骨远端骨折占全身骨折的2%， 占肱骨骨折的33%， 患者术后常常因为早期制动时间较长， 不敢活动而导致预后差， 关节僵硬。肱骨位于上臂， 在肩膀和肘部之间。肱骨骨折的症状是上臂骨折后上臂局部肿胀、疼痛、畸形和异常运动。皮肤表面可以看到瘀伤及局部的畸形， 甚至可以看到骨折端刺出皮肤或有畸形， 有局部的碎片， 在触摸下可以出现骨碰音和骨碰感， 疼痛严重， 功能丧失， 患肢缩短， 有角[8]。肱骨远端骨折患者可伴发周围神经血管的损伤， 即远端手的麻木、疼痛、活动不宜、苍白、发蓝等症状。 　　肱骨远端骨折， 首先要进行外固定制动， 避免出现继发性的损伤， 如损伤血管神经等情况。如果有出血的现象， 应当立即给予止血包扎， 入院后明确骨折的严重程度以及骨折的类型。根据患者骨折的严重程度， 选择合适的治疗方法， 如果有明显的移位， 那就需要进行手术治疗， 切开复位内固定。术后为患者进行肘关节的功能锻炼[9]。手术治疗肱骨远端骨折， 患者在术后功能恢复时间较长， 患者在接受手术治疗后， 往往会并发肢体肿胀等， 不利于伤口愈合， 严重影响患者术后生活质量， 为患者采用运动康复护理， 根据内固定类型及早进行康复训练， 可以提升患者对疾病康复护理的知晓度， 可以帮助患者更好地配合后续康复护理， 改善患者的生活质量， 降低其疼痛感， 促使患者快速康复。
　　运动康复与骨折治疗在临床上被广泛应用， 在治疗肱骨远端骨折时， 医生应对患者进行详细的评估， 完善相关的检查， 对骨折的治疗， 在选择切口、内固定方法时尽量减少组织损伤， 术后应同时考虑肢体的康复训练， 增强上肢肌肉力量， 改善关节活动度， 促进患者上肢功能恢复。根据评估骨折手术后的患者， 针对患者的实际情况给予其个性化的运动康复训练， 增加患者骨折区域的血流量， 改善患者骨折恢复的速度， 同时也可以防止患者肘关节活动障碍， 避免出现骨折患者术后的不良反应， 如感染、静脉血栓形成、延迟愈合和固定松动等。但是在实际的康复训练过程中， 应根据患者的骨折情况和康复效果来选择训练强度， 以避免过度的康复训练强度造成的傷害。所以， 护理人员应正确评估患者的骨折形态和固定方式， 避免运动对骨折部位的骨、软组织、肌肉和神经造成影响。
　　石裕等[10]在《肱骨远端骨折术后运动康复临床效果分析》中， 参照组采用常规治疗模式， 实验组采用运动康复治疗模式， 实验组临床肱骨远端骨折患者治疗总有效率（88.24%）明显高于参照组（47.06%）， 实验组感染、静脉血栓、愈合延迟及固定松脱等不良反应发生率（11.76%）低于参照组（58.82%）， 差异有统计学意义（P<0.05）。其研究结果和本文相对比， 无较大差异。根据本次研究数据显示， 观察组治疗总有效率（95.12%）高于对照组（75.61%）， 并发症发生率（7.32%）低于对照组（34.15%）， 差异有统计学意义（P<0.05）。以上数据证实， 肱骨远端骨折患者在术后采用运动康复治疗模式的效果显著， 具有临床推广价值。
　　综上所述， 肱骨远端骨折患者在术后采用运动康复治疗模式的效果确切， 可以更好地降低患者的并发症发生率， 促进骨折早期愈合， 提升治疗效果。
　　参考文献
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　　[10] 石裕， 姜晓伟. 肱骨远端骨折术后运动康复临床效果分析. 中国保健营养， 2018， 28（21）：82.
　　[收稿日期：2019-12-27]
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