肾衰方联合阿托伐他汀治疗高血压肾病的疗效观察

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　　【摘要】 目的 观察肾衰方联合阿托伐他汀治疗高血压肾病的临床疗效。方法 96例高血压肾病患者， 按照随机数字表法分为对照组和观察组， 各48例。对照组使用阿托伐他汀治疗， 观察组使用肾衰方联合阿托伐他汀治疗。观察比较两组治疗前后的尿素氮（BUN）、血清肌酐（SCr）、C反应蛋白（CRP）、尿微量白蛋白排泄率（UAER）以及治疗效果。结果 治疗后， 两组BUN、SCr、CRP、UAER水平均低于本组治疗前， 差异有统计学意义（P<0.05）;观察组BUN、SCr、CRP、UAER水平分别为（7.02±1.84）mmol/L、（88.69±15.68）μmol/L、（5.07±1.22）mg/L、（103.23±22.34）mg/24 h， 均显著低于对照组的（8.28±2.33）mmol/L、（101.63±19.57）μmol/L、（7.42±1.96）mg/L、（122.57±28.63）mg/24 h， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗总有效率93.75%显著高于对照组的72.92%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 肾衰方联合阿托伐他汀治疗高血压肾病的临床疗效显著， 能有效改善患者肾功能， 值得临床推广应用。
　　【关键词】 肾衰方;高血压肾病;阿托伐他汀
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.09.064
　　【Abstract】 Objective   To observe the clinical efficacy of Shenshuai recipe combined with atorvastatin on hypertensive nephropathy. Methods   A total of 96 patients with hypertensive nephropathy were divided into control group and observation group by random number table method， with 48 cases in each group. The control group was treated by atorvastatin， and the observation group was treated by Shenshuai recipe combined with atorvastatin. The blood urea nitrogen （BUN）， serum creatinine （SCr）， C-reactive protein （CRP）， urinary albumin excretion rate （UAER） before and after treatment and therapeutic effect were observed and compared between the two groups. Results   After treatment， the levels of BUN， SCr， CRP and UAER in the two groups were lower than those before treatment， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The levels of BUN， SCr， CRP and UAER were （7.02±1.84） mmol/L， （88.69±15.68） μmol/L， （5.07±1.22） mg/L and （103.23±22.34） mg/24 h respectively in the observation group， which were significantly lower than （8.28±2.33） mmol/L， （101.63±19.57） μmol/L， （7.42±1.96） mg/L and （122.57±28.63） mg/24 h in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of treatment 93.75% in the observation group was significantly higher than 72.92% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion   Shenshuai recipe combined with atorvastatin has significant clinical efficacy in treating hypertensive nephropathy. It can effectively improve the renal function of patients， and is worthy of clinical promotion and application.
　　【Key words】 Shenshuai recipe; Hypertensive nephropathy; Atorvastatin
　　近年來， 随着我国居民生活水平的提高， 高血压患者的数量也在急剧的增加[1]， 因高血压引起的高血压肾病（hypertensive nephropathy， HN）的患病率也呈现逐年上升的趋势[2]。高血压肾病是因原发性高血压造成肾小动脉硬化， 肾小球和肾小管滤过吸收功能下降的一种继发性肾脏病变[3]。过往对高血压肾病多采用利尿剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）等西医药物治疗为主[4]， 此次研究作者欲通过中西结合的治疗方式， 探讨肾衰方联合阿托伐他汀治疗高血压肾病的临床疗效， 寻求一种更佳的手段， 现报告如下。 　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取2018年2月～2019年4月化州市人民醫院收治的96例高血压肾病患者。其中男54例， 女42例;年龄38～73岁， 平均年龄（50.96±7.35）岁。按照随机数字表法将患者分为对照组和观察组， 各48例。此次实验已获得本院伦理协会批准， 所有患者均已签署治疗知情同意书。
　　1. 2 纳入标准 ①符合《肾脏病临床概览》中有关高血压肾病的诊断标准[5];②确诊为原发性高血压;③无心脏、肾脏、肺部等其他器官疾病;④非妊娠期或哺乳期妇女;⑤无精神和认知障碍， 自愿配合治疗。
　　1. 3 治疗方法 两组患者均进行低脂低蛋白饮食， 体育锻炼， 健康宣传。在此基础上， 对照组给予阿托伐他汀（辉瑞制药有限公司， 国药准字H20051408）治疗， 20 mg/次， 1次/d， 晚上睡前服用。观察组在对照组基础上加服肾衰方治疗， 水煎取汁100 ml， 3次/d， 方剂组成：生黄芪30 g， 丹参30 g， 山茱萸30 g， 党参20 g， 茯苓20 g， 白术20 g， 苦参15 g， 当归15 g， 炙甘草10 g， 土茯苓10 g， 大黄10 g。两组均治疗12周。
　　1. 4 观察指标 观察比较两组治疗前后的BUN、SCr、CRP、UAER以及治疗效果。通过爱科来HA-8180全自动生化分析仪使用酶联免疫吸附法分别检测两组患者的UAER、BUN、SCr， 采用散射浊度仪和免疫放射法检测CRP。试剂盒均由上海钦诚生物科技有限公司生产提供。
　　1. 5 疗效判定标准 显效：治疗后， 临床症状、体征显著缓解， 实验室各项指标、血压和肾功能均显著好转;有效：治疗后， 临床症状、体征有所改善， 实验室各项指标、血压和肾功能均有所好转;无效：治疗后， 临床症状、体征未改善或甚至恶化， 实验室各项指标、血压和肾功能均未好转， 甚至加重。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
　　1. 6 统计学方法 采用SPSS24.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差 （ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组治疗前后BUN、SCr、CRP、UAER水平比较 治疗前， 两组BUN、SCr、CRP、UAER水平比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组BUN、SCr、CRP、UAER水平均低于本组治疗前， 差异有统计学意义（P<0.05）;观察组BUN、SCr、CRP、UAER水平均显著低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2. 2 两组临床疗效比较 治疗后， 观察组治疗总有效率93.75%显著高于对照组的72.92%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　3 讨论
　　高血压肾病是原发性高血压常见的并发症之一， 血压长期处于较高水平会使内皮细胞受损， 激活血管紧张素Ⅱ， 造成细胞外基质增厚等肾小球的病理变化[5， 6]。还会使肾小动脉粥样硬化， 造成血流不畅， 使肾脏缺氧缺血， 破坏肾脏滤网系统， 造成蛋白漏出， 进一步恶化病情， 同时， 大量的炎症反应也参与了高血压肾病的病情发展[7]。高血压肾病临床表现为水肿、夜尿增多、蛋白尿等。目前高血压肾病的发病机理尚未有定论， 一般认为其与血流动力学异常、代谢紊乱、血脂过高、遗传、性别等因素有关。肾衰方由茯苓、丹参、党参、生黄芪、大黄等组成[8]。生黄芪能健脾益气;党参双补脾肾， 又固肾培元;茯苓益脾渗湿， 清肾浊;丹参可活血化瘀， 养血安神;大黄泻火解毒， 活血祛瘀[9]。西药的研究显示生黄芪能保障肾小球基底膜的完整性进而改善肾小球滤过率， 并能促进白蛋白信使RNA（mRNA）的表达， 提高白蛋白的代谢， 还能抑制炎症[10];大黄能抑制肾小管细胞合成和增殖， 并能降低血液中BUN含量， 促进尿素排出体外。阿托伐他汀是一种3-羟基-3-甲基戊二酸单酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶的选择性、竞争性抵制剂[11]， 具有抗炎、调节血压的作用， 能使血浆胆固醇和脂蛋白水平下降， 并加快低密度脂蛋白的代谢， 达到降脂的目的， 同时其还能软化血管、改善血管壁通透性、减少动脉粥样硬化和粥样斑块的形成。本次研究结果表明， 肾衰方联合阿托伐他汀能有效消除炎症反应， 改善肾小球滤过率， 提高白蛋白的代谢， 进而改善肾脏功能。肾衰方联合阿托伐他汀能有效控制高血压肾病的病情， 缓解各方面的临床症状， 肾衰方和阿托伐他汀同时使用， 起到协同互补的作用， 能全面地治疗患者高血压肾病的病情。
　　综上所述， 肾衰方联合阿托伐他汀治疗高血压肾病的临床疗效显著， 能有效改善患者肾功能， 缓解炎症反应， 值得临床推广应用。
　　参考文献
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　　[收稿日期：2019-12-18]
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