曲美他嗪联合阿托伐他汀治疗53例冠心病患者疗效观察

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　　摘 要 目的：分析曲美他嗪联合阿托伐他汀治疗冠心病的疗效。方法：将106例冠心病患者随机分为对照组和观察组各53例，两组均给予以曲美他嗪治疗，观察组加用阿托伐他汀进行联合治疗。对比两组心功能状况、炎性指标及内皮功能状态的差异。结果：观察组治疗后左室射血分数、左室舒张末期内径及左室后壁厚度等心功能指标，超敏C反应蛋白、血清肿瘤坏死因子a、基质金属蛋白酶-9等炎性指标，血管内皮素-1、一氧化氮以及外周血循环内皮微颗粒等内皮功能指标均显著优于对照组（P<0.05）。结论：针对冠心病患者临床治疗时，曲美他嗪与阿托伐他汀的联合应用可有效改善患者心功能状态、机体炎症反应以及内皮功能，进而稳定其病情，提高疗效。
　　关键词 曲美他嗪 阿托伐他汀 冠心病 炎性指标 内皮功能
　　中图分类号：R972.6； R541.4 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2020）03-0020-04
　　Effect of trimetazidine combined with atorvastatin on 53 patients with coronary heart disease
　　LI Yanjie*
　　（Department of CCU， the Seventh People’s Hospital of Zhengzhou， Zhengzhou 450016， China）
　　ABSTRACT Objective： To analyze the efficacy of trimetazidine combined with atorvastatin in the treatment of coronary heart disease. Methods： One hundred and six patients with coronary heart disease were randomly divided into a control group（n=53） and an observation group （n=53）. Both groups were treated with trimetazidine and besides， the observation group was treated with atorvastatin. Cardiac function， inflammatory index and endothelial function were compared between the two groups. Results： The indexes of cardiac function such as left ventricular ejection fraction （LVEF）， left ventricular end diastolic dimension（LVEDD）， left ventricular posterior walldepth （LVPWd）， hypersensitive C-reactive protein （hs-CRP）， serum tumor necrosis factor-a （TNF-a）， matrix metalloproteinase-9 （MMP-9）， endothelin-1 （ET-1）， nitric oxide （NO）， and circulating endothelialderived microparticles （cEMPs） were significantly better in the observation group than the control group after treatment （P<0.05）. Conclusion： The combination of trimetazidine and atorvastatin for the treatment of patients with coronary heart disease can effectively improve the patient’s cardiac function， inflammatory response and endothelial function， and thus stabilize their disease and improve the curative effect.
　　KEY WORDS trimetazidine； atorvastatin； coronary heart disease； inflammatory indicator； endothelial function
　　冠心病是心內科临床治疗常见疾病，该病多发于中老年群体，疾病的发生推测可能与季节变化、情绪波动、过度劳累以及诸多不良生活习惯密切相关，患者在发病后会出现典型的胸部疼痛，部分伴随有明显的恶心、呕吐、发热及眩晕等症状[1-2]。冠心病属于对患者身体健康威胁程度较大的一类疾病，疾病在持续进展过程中可能引发较多的并发症，最终甚至对患者生命安全构成威胁，因此及时明确针对性的治疗方案显得尤为重要[3]。近期有学者在研究中指出，曲美他嗪联合阿托伐他汀在冠心病患者临床治疗中的应用具有较为显著的效果，在明显改善患者心功能的同时还能提高其临床疗效[4]。为明确上述报告的准确性，本文开展了以下研究，现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　将我院2018年5月—2019年5月收治的106例冠心病患者随机分为为观察组（n=53）与对照组（n=53）。观察组：男28例，女25例，年龄42～75岁，平均（61.09±7.24）岁；对照组：男27例，女26例，年龄43～77岁，平均（61.21±7.28）岁。两组一般资料对比无统计学差异（P>0.05），具有可比性。此次研究已获我院伦理委员会审批。 　　1.2 纳入和排除标准
　　纳入对象符合《冠心病诊治指南》[5]中相关诊断标准，患者意识清晰且对研究知情同意。排除标准：①合并有恶性肿瘤疾病者；②合并全身性感染性疾病者；③心、肾等重要器官严重功能障碍者；④病例资料丢失者。
　　1.3 治疗方法
　　所有研究对象在入院后均予以常规对症治疗，具体治疗模式包括：吸氧、利尿、扩血管等，根据患者自身情况合理制定钙拮抗剂的使用剂量。对照组在常规治疗基础上加用曲美他嗪（天津施维雅制药有限公司，国药准字H20055465）治疗，20 mg/次，3次/d，口服，连续不间断治疗1个月。观察组在对照组用药基础上加用阿托伐他汀（辉瑞制药有限公司，国药准字H20051408）进行联合治疗，其中曲美他嗪用药方案同对照组，阿托伐他汀每次取量10 mg，1次/d，口服，连续不间断治疗1个月。
　　1.4 观察指标
　　观察并对比两组不同治疗方案下心功能指标、炎性指标及内皮功能指标水平的差异。①心功能指标：主要采用彩色多普勒超声仪器进行检测评价，评价项目包括左室射血分数（left ventricular ejection fraction， LVEF）、左室舒张末期内径（left ventricular end diastolic dimension， LVEDD）及左室后壁厚度（left ventricular posterior wall depth， LVPWd）。②炎性因子：评价项目包括超敏C反应蛋白（hypersensitive C-reactive protein， hs-CRP）、血清肿瘤坏死因子a（tumor necrosis factor-a， TNF-a）、基质金属蛋白酶-9（matrix metalloproteinase， MMP-9），其中hs-CRP水平采用免疫投射比浊法进行检测，TNF-a与MMP-9水平采用酶联免疫吸附（ELISA）法进行检测评估，相关操作参考试剂盒说明书规范执行。③内皮功能评价指标：包括血管内皮素-1（endothelin-1， ET-1）、一氧化氮（NO）以及外周血循环内皮微颗粒（circulating endothelial-derived microparticles， cEMPs），其中 ET-1與NO水平采用ELISA法进行检测，cEMPs采用免疫投射比浊法测定。
　　1.5 统计学方法
　　研究数据采用SPSS 20.0软件分析，计数数据以百分比（%）表示，采用卡方检验；计量数据以均数±标准差表示，采用t检验；P<0.05为有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 临床资料分析
　　所有患者入院后均进行性别、年龄、病程、合并疾病、文化程度等项目数据统计对比，结果表明：两组上述一般资料对比结果无明显差异（P>0.05），提示纳入患者临床资料对此次研究结果无影响（表1）。
　　2.2 心功能指标分析
　　两组治疗前 LVEF、LVEDD、LVPWd等心功能指标水平对比差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后对照组上述指标显著优于对照组（P<0.05，表2）。
　　2.3 炎性指标分析
　　两组治疗前 hs-CRP、TNF-α、MMP-9等炎性指标水平对比差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后对照组上述指标显著低于对照组（P<0.05，表3）。
　　2.4 内皮功能指标分析
　　两组治疗前ET-1、NO、cEMPs等内皮功能指标水平对比差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后对照组上述指标显著优于对照组（P<0.05，表4）。
　　3 讨论
　　冠心病的发生对患者生命质量的威胁程度较高，疾病发生进展后引发的诸多严重并发症最终甚至会威胁患者生命安全，因此及时对患者病情进行诊断，并制定安全有效的治疗方案显得尤为重要[6]。目前临床中针对冠心病患者的治疗原则为：降低其心肌耗氧量、缓解冠状动脉供血状况为主，因此临床中常见的治疗方案通常为吸氧、利尿、扩血管治疗，但实际上这些治疗方案的应用效果并不显著，因而更多的患者需要采用其他药物进行辅助治疗[7]。
　　本次研究为明确曲美他嗪与阿托伐他汀在冠心病患者临床治疗中具体应用效果与价值，共选取我院近期收治的106例患者进行对比研究分析，结果表明：曲美他嗪与阿托伐他汀的联合治疗可较大程度缓解患者心功能状态，并且联合治疗模式的应用还更加有效的降低了患者机体内炎症反应程度，保证了其内皮功能的稳定性。上述多项结论均与李欢、易德茂等[8-9]研究中所述基本一致。本研究为探讨上述两种药物联合应用优势，收集了其他研究结论进行综合分析：左红等[10]曾在研究中提出，冠心病极易导致患者出现心肌衰竭，进而危害其生命安全，而针对患者自身情况制定安全合理的治疗方案可明显延缓患者冠心病进展，进而改善其治疗结局及预后。曲美他嗪本身属于一种改善心肌细胞缺血的药物，其在临床中的应用可提高心肌细胞的能量代谢，进而阻碍脂肪酸发生氧化作用，促进葡萄糖有氧代谢，最终增强心肌细胞的氧供应，改善冠心病患者临床治疗风险程度，但长期研究发现该药物对患者机体的炎症反应改善效果并不显著[11-12]。而本次研究中加用的阿托伐他汀则属于一种调脂能力较强的治疗药物，近年来也在冠心病患者临床治疗中得到了较好的推广应用，该药物在临床中的合理应用可较大程度抑制机体的炎症反应，进而降低 hsCRP、TNF-a、MMP-9等炎性指标表达水平，避免诸多不良反应与并发症的出现，这也是观察组患者经治疗后炎症反应严重程度明显低于对照组的主要原因。另外，此次研究中观察组LVEF、LVEDD、LVPWd等心功能指标改善程度较对照组更加明显，进一步说明了通过联合使用曲美他嗪与阿托伐他汀对冠心病患者进行治疗可有效改善患者心室功能重建，并提高其心功能。通常情况下，冠状动脉内粥样硬化斑块均可能引发血管破裂，进而导致内皮损伤引发炎症反应，而本次研究联合治疗方案的应用保证了患者机体内炎性指标的降低，还可通过改善患者ET-1、NO、cEMPs等内皮功能指标水平减少炎性物质的分泌，ET-1、NO、cEMPs等内皮功能指标均能反应内皮功能的损伤程度，联合用药方案下观察组患者上述指标改善程度明显优于对照组，进一步提示相较于曲美他嗪单独用药，联合用药方案更加适合冠心病患者的临床治疗，联合用药方案在进一步提升临床疗效的同时，对患者治疗结局及预后同样具有较为明显的改善价值[13]。 　　综上所述，曲美他嗪与阿托伐他汀在冠心病临床治疗中的应用明显改善了患者心功能水平，并通过改善内皮功能状态降低了炎性指标水平，对诸多并发症的发生均具有预防作用，同时对患者治疗结局及预后的改善具有重要意义。
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