脑梗塞患者如何用药

来源:用户上传      作者:张清盛

　　脑梗塞是常见的突发性脑部疾病之一，又称为缺血性脑卒中，主要是由于人体脑部供血功能障碍，引发脑部缺氧、缺血等局部脑组织坏死的脑部疾病。其好发于50～60岁以上的人群，且伴有动脉粥样硬化、高血压、风心病、冠心病或糖尿病，以及吸烟、饮酒等不良嗜好的患者。约25%的患者病前有短暂性脑缺血发作病史，起病前多有前驱症状，表现为头痛、头晕、眩晕、短暂性肢体麻木、无力等。患者多在安静和睡眠中起病，多数患者症状经几小时甚至1～3天病情达到高峰。
　　脑梗塞发病后多数患者意识清醒，少数可有程度不同的意识障碍，一般生命体征无明显改变。如果大脑半球较大面积梗死、缺血、水肿，可影响间脑和脑干的功能，起病后不久出现意识障碍，甚至脑疝、死亡。近些年，脑梗塞的发病率持续走高，且部分中、青年由于生活习惯不规律，长时间伏案工作及缺乏锻炼等，使得发病年龄逐渐年轻化。该病严重威胁着人们的健康及生命，为患者及其家庭带来不可估量的痛苦及负担。所以，通过脑CT确诊为脑梗塞后，对其进行合理的用药治疗很重要。
　　阻止血小板凝聚 动脉硬化是脑梗塞的主要发病诱因，所以在治疗阶段应主要预防心脑血管血栓形成。运用抗凝与溶栓方法，抗动脉硬化改善脑血液循环。在脑梗塞初期，应给予患者亚低温治疗，并配合抗血小板凝聚（如阿司匹林肠溶片、氯吡格雷）及抗动脉硬化（如辛伐他汀、阿托伐他汀）类药物康复治疗。与此同时，建议患者服用活血化淤的中药制剂（如脑心通、疏血通、舒血宁等），及营养脑神经的奥拉西坦、甲钴胺类药物，以减轻脑损害。
　　溶栓类药物 溶栓药是促进纤维蛋白溶解而溶解血栓的药。体内纤维蛋白溶解过程是一系列蛋白酶催化连锁反应，其反应过程共分为两个阶段，第一阶段为血浆或组织中激活剂的活化并转化为纤溶酶原激活剂；第二阶段为纤溶酶原转化为纤溶酶，从而使得纤维蛋白或纤维蛋白原被分解。
　　非特异性纤溶酶原激活剂包括尿激酶与链激酶。在用药过程中需要密切观察患者的心率及血压变化。当溶栓药与抗血小板药物及抗凝药物（如华法林、肝素）合用时，会影响其他药物的凝血功能，同时增加出血的风险，所以需格外注意。
　　调脂类药物 服用调脂类药物需要每天定时定量，相关研究显示在每晚睡觉之前定时服用才能发挥最佳的药效。在连续服用3个月的他汀类调脂药物后，部分患者会出现肝脏转氨酶升高的情况。当患者检查血常规时，转氨酶指标在正常范围值的3倍以内可继续正常服用；当转氨酶指标超出正常范围值3倍后需要立即停药，并听取医生的建议。
　　患者一旦发生脑梗塞极易危及生命，因此家中如有上了年紀的老人，或具有脑梗塞家族病史者需要掌握正确的脑梗塞急救措施：即首先拨打120急救电话，同时检查患者的生命体征，如心脏跳动停止需马上对患者进行心肺复苏；若患者意识清醒，让患者采取仰卧的体位等待救护。此外，对脑梗塞患者应尽量减少头部晃动，避免垫高枕头等不当的急救措施。
　　针对脑梗塞高危人群，建议加强对动脉粥样硬化、血脂异常、高血压、糖尿病等疾病的防治。如高血压患者应将血压控制在一个合理水平，因为血压过高，易使脑内微血管瘤及粥样硬化的小动脉破裂出血；而血压过低，脑供血不全，微循环淤滞时，易形成脑梗塞。所以应防止引起血压急骤降低、脑血流缓慢、血黏度增加，以及血凝固性增高等各种因素。此外，还要注意改变不良生活习惯，避免吸烟、酗酒、暴饮暴食，要以低脂肪、低热量、低盐饮食为主，并保证足够的蛋白质、维生素、纤维素及微量元素。讲究精神心理卫生，许多脑梗塞的发作，都与情绪激动有关。
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