参附注射液治疗冠心病慢性心力衰竭的效果观察

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　　 【摘要】 目的：研究参附注射液治療冠心病慢性心力衰竭的效果。方法：根据随机数表法将笔者所在医院2016年11月-2017年11月诊治的80例冠心病慢性心力衰竭患者分为观察组与对照组，各40例，对照组给予常规治疗，观察组在对照组的基础上给予参附注射液治疗。治疗3个月后评价疗效及安全性，并测定治疗前后两组患者脑钠肽（BNP）值、左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期直径（LVDd）的变化。结果：观察组治疗总有效率为95.00%，显著高于对照组的75.00%，差异有统计学意义（P<0.05）;两组治疗后BNP、LVDd水平均明显下降，LVEF明显上升，且观察组治疗后下降或上升幅度明显大于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
　　结论：参附注射液治可以治疗冠心病慢性心力衰竭，改善患者心功能，安全且有效。
　　 【关键词】 参附注射液 冠心病 慢性心力衰竭
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.28.066 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）28-0-02
　　 Effects of Shenfu Injection on Coronary Heart Disease with Chronic Heart Failure/LI Xiaodi. //Chinese and Foreign Medical Research， 2019， 17（28）： -157
　　 [Abstract] Objective： To study the effects of Shenfu Injection on coronary heart disease with chronic heart failure. Method： A total of 80 patients with coronary heart disease and chronic heart failure were diagnosed and treated in our hospital from November 2016 to November 2017. They were divided into observation group and control group according to the random number table method， with 40 cases in each group. The control group was given routine treatment， and the observation group was given Shenfu Injection on the basis of control group. Efficacy and safety were evaluated after 3 months of treatment， and changes of brain natriuretic peptide （BNP）， left ventricular ejection fraction （LVEF） and left ventricular end-diastolic diameter （LVDd） were measured before and after treatment. Result： The total effective rate of treatment in observation group was 95.00%， significantly higher than 75.00% in control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The levels of BNP and LVDd in the two groups were decreased significantly after treatment while the LVEF was increased significantly， and the decreases or increase in observation group after treatment were significantly greater than those in control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence rate of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion： Shenfu Injection can treat coronary heart disease with chronic heart failure， and improve cardiac function. It is safe and effective.
　　 [Key words] Shenfu Injection Coronary heart disease Chronic heart failure
　　 First-author’s address： Xishui County Traditional Chinese Medicine Hospital， Xishui 438200， China
　　 冠心病是冠状动脉血管的硬化和病变而引起的心肌缺血、缺氧或者坏死有关，属于心脏病的一种[1]。心力衰竭是冠心病的末期症状，是严重危害人体身心健康的疾病。随着科技的发展，人类对于心力衰竭发病机制的逐步了解，血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）及β受体阻滞剂的应用改善了心力衰竭患者的心功能症状[2]。近年来，已有研究证实，参附注射液具有改善心肌缺氧、调节神经内分泌的作用，可用于治疗心力衰竭[3]。本研究致力于探讨参附注射液治疗冠心病慢性心力衰竭的效果，现报告如下。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选择笔者所在医院2016年11月-2017年11月诊治的冠心病慢性心力衰竭患者80例。纳入标准：（1）符合冠心病和慢性心力衰竭诊断标准[4];（2）年龄50～75岁，病程1～7年;（3）NYHA心功能分级Ⅱ～Ⅳ级。排除标准：（1）肝、肾严重障碍;（2）精神病患者;（3）过敏体质、药物禁忌;（4）怀孕或哺乳期女性。所有患者知情同意，研究经医院伦理委员会批准。根据随机数表法将患者分为观察组40例与对照组40例。观察组中，男28例，女12例;平均年龄（60.12±5.34）岁;平均病程（3.49±1.03）年。对照组男20例，女20例;平均年龄（61.58±5.69）岁;平均病程（3.76±1.07）年。两组上述一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。
　　1.2 方法
　　 对照组给予常规治疗，饮食限盐、利尿、ACEI或β受体阻滞剂等。观察组在对照组的基础上给予参附注射液（雅安三九药业有限公司，国药准字Z20043116），将40 ml参附注射液溶于100 ml 5%氯化钠注射液中，静脉滴注，1次/d。两组均治疗3个月。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 （1）疗效。显效：心力衰竭症状明显减轻，心功能提高2级及以上;好转：心力衰竭症状部分减轻，心功能提高1级;无效：患者症状没有减轻甚至恶化，心功能无变化或者加重。总有效率=（显效+好转）/总例数×100%。（2）脑钠肽（BNP）值、左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期直径（LVDd）指标。采用同一名医师一级同一仪器（通用电气LOGIQ P5型超声）测定LVEF和LVDd。Biosite公司的BNP-TRI-AGE检测BNP的变化。（3）不良反应。
　　1.4 统计学处理
　　 本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验或连续性校正字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 疗效
　　 观察组治疗总有效率为95.00%，显著高于对照组的75.00%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 BNP、LVEF及LVDd指标
　　 与治疗前比较，两组治疗后BNP、LVDd水平均明显下降，LVEF明显上升，差异均有统计学意义（P<0.05）;治疗后，观察组BNP、LVDd水平显著低于对照组，LVEF水平显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 不良反应
　　 用药期间观察组出现恶心呕吐2例（5.00%）、头晕1例（2.50%）、过敏1例（2.50%），共4例（10.00%）;对照组出现恶心呕吐1例（2.50%）、四肢发冷1例（2.50%），共2例（5.00%）;两组不良反应发生率对比，差异无统计学意义（连续性校正字2=0.000，P=1.000）。患者经对症处理后好转，均可耐受。
　　3 讨论
　　 冠心病患者发生慢性心力衰竭时，神经内分泌过度激活，细胞因子，炎症因子系统长期作用导致心肌结构改变，进一步破坏心肌细胞，导致心功能恶化[5]。因此，延缓心肌重塑，修复受损细胞，改善冠心病心衰患者的生活质量成为临床治疗冠心病心衰的主要目标。
　　 参附注射液主要提取于红参，其有效成分人参总皂苷和乌头类生物碱，类似于β受体激动剂，具有增强心肌收缩力，增加心输出量和脑血流量及舒张冠状动脉的作用[6]。本研究显示，运用参附注射液能有效提高冠心病慢性心力衰竭患者的治疗有效率。心肌细胞合成的肽类细胞因子BNP，具有利尿、扩血管及降压的作用。BNP的高低与心室的容量和负荷有关，反映了心力衰竭的严重程度[7]。LVEF作为判断患者是否为心力衰竭的重要指标，其大小与患者的心肌收缩能力有关[8]，正常情况下，人体的LVEF≥50%。LVDd主要反映左心室的舒张功能，主要受自身舒张作用和心搏出量的影响。LVDd值越大，二尖瓣开放时的压力越大。本研究显示，观察组BNP、LVDd水平降低程度和LVEF上升程度明显高于对照组，说明参附注射液能有效减轻心衰患者的心室容量和负荷，改善左心收缩功能。其中参附注射液能有效改善心功能，与姚魁武等[9]的研究结果相一致。分析原因，参附注射液中的人参能使患者的心肌兴奋，增加收缩力从而增加心排血量，升压稳压[10]。人参总皂苷和乌头类生物碱通过减少脑部及外周血管的阻力，降低心衰患者的心脏负荷，减少心肌耗氧量，改善因心肌缺血造成的脂肪酸代谢紊乱，改善心功能[11-12]。参附注射液较为安全，被大量文献、临床实践证实，常见不良反应为恶心、头晕等。本研究發现两组不良反应比较无显著差异，提示参附注射液治疗冠心病心衰安全性较高。
　　 综上所述，参附注射液治疗冠心病心衰患者安全有效，能改善心功能，缓解临床症状。
　　参考文献
　　[1]张驰.老年冠状动脉粥样硬化性心脏病中MFG-E8的作用及价值[J].中国实验诊断学，2017，21（9）：1552-1553.
　　[2]吴学思.优化药物治疗对慢性心力衰竭的重要性[J].中华老年心脑血管病杂志，2014，16（1）：2-3.
　　[3]张芳，任开涵，陈玉林，等.参附注射液对扩张型心肌病心力衰竭患者心功能及心室重构的影响[J].中国临床药理学杂志，2014，30（6）：478-480.
　　[4]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.中国心力衰竭诊断和治疗指南2014[J].中华心血管病杂志，2014，42（2）：98-122.
　　[5]刘义刚，刘亚辉，刘力毓，等.瑞舒伐他汀对慢性心力衰竭患者血脂、炎性因子及血清SOD、MDA水平的影响[J].实用临床医药杂志，2016，20（9）：142-144.
　　[6]肖青勉，韩永燕，王维展，等.参附注射液在急危重症中的应用现状[J].中国中西医结合急救杂志，2016，23（1）：105-107.
　　[7]邓荣花，韩清华.血浆脑钠肽与慢性心力衰竭严重程度的相关性分析[J].中西医结合心脑血管病杂志，2016，14（6）：618-620.
　　[8]张德龙，宋金玲，王世峰，等.慢性心力衰竭患者肾功能指标水平及其与心功能的相关性分析[J].疑难病杂志，2018，17（4）：343-346.
　　[9]姚魁武，陈孟倩，刘甜甜，等.参附注射液辅助治疗对冠心病慢性心力衰竭患者生活质量及生存情况的影响[J].中医杂志，2016，57（24）：2117-2120.
　　[10]周琦，尚菊菊，来晓磊，等.参附注射液对26例充血性心力衰竭患者血流动力学的影响[J].北京中医药，2016，35（4）：377-379.
　　[11]王巍，苏光悦，胡婉琦，等.近10年人参皂苷对心血管疾病的药理作用研究进展[J].中草药，2016，47（20）：3736-3741.
　　[12]严治涛，罗文利，黄金梅，等.不同剂量参附注射液治疗慢性心力衰竭的临床疗效观察[J].中华中医药杂志，2015，30（2）：636-640.
　　（收稿日期：2019-05-10） （本文编辑：郎序莹）
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