依那普利联合利尿剂治疗急诊高血压危象的效果

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　　【摘要】 目的：分析对急诊高血压危象（HC）患者应用依那普利联合利尿剂治疗的效果。方法：选取2018年2月-2019年2月急诊收治的HC患者70例，随机分为参照组和研究组，各35例。参照组以依那普利治疗，研究组应用依那普利联合利尿剂治疗。比较两组治疗前后的血压变化及治疗效果。结果：两组治疗后1、6、12 h的SBP、DBP均低于治疗前（P<0.05）;研究组SBP、DBP在治疗后1、6、12 h逐渐降低（P<0.05）;参照组治疗后1、6、12 h的SBP、DBP比较差异无统计学意义（P>0.05）;研究组治疗后1、6 h的SBP、DBP均高于参照组（P<0.05），治疗后12 h低于参照组（P<0.05）;研究组的治疗有效率高于参照组（P<0.05）。结论：对急诊HC患者应用依那普利联合利尿剂治疗可实现平稳降压，并能提高治疗效果。
　　 【关键词】 高血压危象 依那普利 利尿剂 急诊
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.28.065 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）28-0-02
　　 Efficacy of Enalapril Combined with Diuretics in the Treatment of Emergency Hypertensive Crisis/LI Xinglin， YUAN Zhifu. //Chinese and Foreign Medical Research， 2019， 17（28）： -155
　　 [Abstract] Objective： To analyze the effect of Enalapril combined with diuretics in emergency hypertensive crisis （HC） patients. Method： A total of 70 patients with HC admitted to emergency department from February 2018 to February 2019 were randomly divided into reference and research group， with 35 cases in each group. The reference group was treated with Enalapril， while the research group was treated with Enalapril combined with diuretics. The changes of blood pressure before and after treatment and the therapeutic effect were compared between the two groups. Result： The SBP and DBP at 1， 6 and 12 h after treatment were lower than those before treatment （P<0.05）. The SBP and DBP in the study group decreased gradually at 1， 6 and 12 h after treatment （P<0.05）. There were no significant differences in SBP and DBP between 1， 6 and 12 h after treatment in the reference group （P>0.05）. The SBP and DBP of the research group were higher than the reference group at 1 and 6 h after treatment （P<0.05）， which was lower than the reference group at 12 h after treatment （P<0.05）. Conclusion： Enalapril combined with diuretics in the treatment of emergency HC can achieve stable hypotension and improve the therapeutic effect.
　　 [Key words] Hypertensive crisis Enalapril Diuretics Emergency
　　 First-author’s address： Yangxin People’s Hospital， Yangxin 435200， China
　　 高血压危象（HC）是指在原发性或继发性高血压发展的过程中，血压突然或显著增高的情况[1]，可引起心、脑、肾、视网膜等全身重要靶器官功能不全，严重者危及患者的生命安全，為临床常见的危急重症[2]。及时快速而适当的降压治疗，恢复靶器官的功能并巩固降压效果是临床治疗的关键[3]。本研究采用前瞻性对比分析，探讨以依拉普利联合利尿剂对急诊HC的治疗作用，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取笔者所在医院2018年2月-2019年2月收治的70例HC患者。纳入标准：患者均有不同程度的恶心、呕吐、头晕、眼底出血等症状，且血压突然升高，舒张压（DBP）>130 mm Hg，符合《中国高血压防治指南2010》对HC的诊断[4]。排除标准：伴有原发性肾功能不全、代谢性疾病及心脏板模型疾病者，有相关药物禁忌证者。随机将70例患者分为参照组和研究组，各35例。参照组中，男20例，女15例;患者年龄35～80岁，平均（60.3±8.8）岁;高血压病程5～18年，平均（10.6±3.0）年。 　　研究组中，男18例，女17例;患者年龄35～79歲，平均（60.5±9.0）岁;高血压病程5～19年，平均（10.5±3.2）年。两组基础资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。患者及家属对本研究知情同意，研究经医院伦理委员会批准。
　　1.2 方法
　　 两组入院后均立即予以吸氧、镇静、监测血压等对症处理。参照组使用依那普利拉注射液（常州制药厂有限公司，国药准字H20010498）10～40 mg加入100 ml 0.9%氯化钠注射液静脉滴注，1次/d。研究组在参照组基础上应用氢氯噻嗪片（三才石岐制药股份有限公司，国药准字H44023235）口服12.5 mg/次，1次/d。连续用药2 d。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 （1）血压指标。以诺仪上臂式全自动电子血压测量仪（深圳市龙岗区壹佰汇电器厂）检测治疗前、治疗后1、6、12 h的收缩压（SBP）、DBP水平。（2）治疗效果。显效：头晕、恶心呕吐等症状消失，12 h内SBP下降>40 mm Hg或至正常范围，DBP下降>20 mm Hg或降至正常范围;有效：症状明显好转，12 h内SBP下降>20 mm Hg且≤40 mm Hg，或DBP下降>10 mm Hg且≤20 mm Hg但未至正常范围;无效：不符合以上标准。治疗有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
　　1.4 统计学处理
　　 本研究数据采用SPSS 25.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，两组间数据采用独立样本t检验，重复测量计量资料比较采用重复测量方差分析，数据比较以LSD-t检验，本组内每2个时刻间差异采用配对t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 血压指标
　　 治疗前两组的SBP、DBP比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后1、6、12 h的SBP、DBP均低于治疗前（P<0.05）;研究组SBP、DBP在治疗后1、6 12 h逐渐降低（P<0.05）;参照组治疗后1、6、12 h的SBP、DBP比较差异无统计学意义（P>0.05）;研究组治疗后1、6 h的SBP、DBP均高于参照组（P<0.05），治疗后12 h低于参照组（P<0.05），见表1。
　　2.2 治疗效果
　　 研究组的治疗有效率高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3 讨论
　　 HC造成的靶器官功能损伤，可引起脑出血、急性心衰、肺水肿等严重情况，危及患者的生命安全，需及时予以有效的治疗[5-6]。《中国高血压防治指南2010》指出，HC患者的血压控制原则是用药1 h内降压幅度不应超过治疗前的25%，血压初步稳定后2～6 h内将血压控制在150/100～160/100 mm Hg，待患者病情进一步稳定后，于治疗后12～24 h内将血压降至正常水平，因此如何快速而稳定的降压是改善患者预后的关键[7]。
　　 本研究结果显示，两组治疗后的不同时刻的SBP、DBP均低于治疗前，研究组SBP、DBP在治疗后的1、6、12 h逐渐降低，参照组治疗后不同时刻差异不显著，且研究组治疗后1、6、12 h优于参照组（P<0.05），证实依那普利联合利尿剂治疗HC对于平稳降压有更好的作用;研究组的治疗有效率高于参照组，证实依那普利联合利尿剂具有更好的治疗效果。肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAS）在高血压的发生、发展中有重要作用[8]，依那普利可作用于血管紧张素Ⅱ受体激动剂，调节RAS系统，促进全身血管的舒张，实现快速降压的作用[9]。氢氯噻嗪作为临床常见的利尿药物，可增加尿钠、钾、氯、磷、镁等离子的排泄，抑制尿钙的排泄，减少肾小管对钠、氯离子的重吸收，获得利尿的作用，并能通过减少血容量、降低外周血管阻力发挥缓慢持久的降压作用[10-11]。另外利尿剂减少了钠、氯离子的重吸收，使肾小管内压力升高，肾素-血管紧张素增加，一定程度上抵消了降压作用[12]，将其与依那普利联合应用时，利尿剂反射性激活RAS系统的功效会受到依那普利的阻断，因此两者合用，可实现快速、平稳的降压，达到更好的治疗效果[13]。
　　 综上所述，应用依那普利联合利尿剂治疗急诊HC，对于快速平稳降压、提高治疗效果有更显著的作用。
　　参考文献
　　[1]陈慧，徐群威.依那普利联用叶酸治疗H型高血压的临床疗效及对血管内皮功能的影响[J].中华全科医学，2017，15（5）：805-807.
　　[2]阮开学，张红，陈芳.经口内镜下肌切开术中二氧化碳潴留致二氧化碳麻醉高血压危象一例[J].中华消化内镜杂志，2018，35（10）：760.
　　[3]古佳蕾.硝苯地平缓释片联合依那普利片舌下含服治疗高血压危象疗效观察[J].黑龙江医药，2017，30（2）：322-323.
　　[4]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J/OL].中国医学前沿杂志：电子版，2011，3（5）：42-93.
　　[5]赵小平.盐酸乌拉地尔治疗高血压危象的临床效果及安全性分析[J].医学理论与实践，2017，30（8）：1141-1142.
　　[6]杨涛，明亮，邹慧兰，等.老年高血压危象的急诊抢救与改进措施分析[J].中国保健营养，2017，27（10）：325-325.
　　[7]罗增辉，赖小冬.高血压危象的急诊抢救改进措施48例分析[J].基层医学论坛，2017，21（7）：786-788.
　　[8]陈侠.老年高血压危象的急诊急救和其改进措施[J].中国医药指南，2017，15（29）：78.
　　[9]王利分.硝苯地平缓释片联合依那普利舌下含服治疗高血压危象疗效观察[J].现代实用医学，2017，29（6）：810-811.
　　[10]苏明，陈维龙，刘君.老年高血压危象患者院前急救治疗的措施及效果[J].中外医学研究，2018，16（21）：177-178.
　　[11]王红玫，尹建华.依那普利联合小剂量氢氯噻嗪在高血压危象急救中的临床疗效观察[J].贵阳中医学院学报，2015，37（3）：45-48.
　　[12]邹斌，刘瑜 .乌拉地尔注射液联合依那普利片治疗原发性高血压伴心力衰竭的临床研究[J].中国临床药理学杂志，2018，34（17）：33-35，39.
　　[13]王海涛，刘加彬，王群涛.依那普利联合利尿剂治疗急诊高血压危象的临床疗效[J].北方药学，2018，15（2）：135-135.
　　（收稿日期：2019-05-16） （本文编辑：郎序莹）
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