自拟活血扶正汤在断指再植术后血管危象中的预防效果

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　　 【摘要】 目的：探究自擬活血扶正汤在断指再植术后血管危象中的预防效果。方法：研究对象为2016年1月-2019年1月于笔者所在医院进行断指再植术的60例外伤性手指离断伤患者，按照随机原则将所有患者分为对照组（n=30，术后给予常规三抗治疗）与观察组（n=30，术后在常规治疗的基础上口服自拟活血扶正汤）。应用疼痛视觉模拟评分法（VAS）评价两组术后24 h和治疗7 d后疼痛情况;随访3个月，比较两组治疗优良率、血管危象发生率及再植指成活率。结果：治疗7 d后，两组VAS评分均较术后24 h降低，观察组下降幅度明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;随访3个月，观察组治疗优良率为86.67%，明显高于对照组的63.33%，差异有统计学意义（P<0.05）;随访3个月，观察组再植指成活率高于对照组，血管危象发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：在常规治疗基础上，将自拟活血扶正汤应用于断指再植术后血管危象预防中效果更显著，有利于缓解患者疼痛感，预防血管危象发生，促进再植指成活。
　　 【关键词】 断指再植术 自拟活血扶正汤 血管危象 再植指成活率
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.28.016 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）28-00-03
　　 Preventive Effect of Self-made Huoxue Fuzheng Decoction on Vascular Crisis after Replantation of Severed Finger/LIU Jianfang， ZHUANG Zhiyong. //Chinese and Foreign Medical Research， 2019， 17（28）： -41
　　 [Abstract] Objective： To explore the preventive effect of self-made Huoxue Fuzheng Decoction on vascular crisis after replantation of severed finger. Method： The study subjects were 60 patients with traumatic finger mutilation， who were treated with replantation of severed finger in the hospital of the author from January 2016 to January 2019， and patients were randomly divided into the control group （n=30， given routine triple antibody therapy after operation） and the observation group （n=30， taking self-made Huoxue Fuzheng Decoction after operation on the basis of routine treatment）. Visual analogue scale （VAS） was used to evaluate the pain 24 hours after operation and 7 days after treatment in the two groups. Followed up for 3 months， the excellent and good rate of treatment， the incidence of vascular crisis and the survival rate of replanted finger were compared between the two groups. Result： After 7 days of treatment， the VAS scores of both groups were lower than those of 24 hours after operation， and the decline of the observation group was significantly better than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Followed up for 3 months， the excellent and good rate of the observation group was 86.67%， which was significantly higher than 63.33% of the control group， and the difference was significant （P<0.05）. Following up for 3 months， the survival rate of replanted fingers in the observation group was higher than that of the control group， and the incidence of vascular crisis was lower than that of the control group， and the differences were significant （P<0.05）. Conclusion： On the basis of routine treatment， self-made Huoxue Fuzheng Decoction is more effective in the prevention of vascular crisis after replantation of severed finger， which is conducive to alleviating pain， preventing vascular crisis and promoting the survival of replanted fingers. 　　 [Key words] Replantation of severed finger Self-made Huoxue Fuzheng Decoction Vascular crisis Survival rate of replanted finger
　　 First-author’s address： Quanzhou Orthopedic-traumatological Hospital， Quanzhou 362000， China
　　 断指再植术是临床治疗自残性外伤或意外性外伤所致断指的重要手段，可最大程度帮助患者修复手指原有的形态及功能，手术难度极大[1]。随着显微镜技术的不断发展，断指再植术的成功率也有所升高，但影响患者术后康复的因素却并未减少。多数患者由于再植血管循环功能重建效果不佳，导致血液黏度升高且血管痉挛栓塞，极易引发血管危象症状，降低再植指成活率[2]。因此，对断指再植术后患者的辅助治疗极为重要。目前，临床通常采用抗凝、抗感染、抗血管痉挛等常规“三抗”药物作为预防断指再植术后血管危象发生的治疗手段，但仍有部分患者术后发生静脉危象，影响再植指的成活率[3]。本次研究中，通过对2016年1月-2019年1月在笔者所在医院进行断指再植术的60例外伤性手指离断伤患者采取自拟活血扶正汤辅助治疗，获得较为满意的效果，将结果报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 研究对象为2016年1月-2019年1月在笔者所在医院进行断指再植术的60例外伤性手指离断伤患者。纳入标准：（1）均符合断指再植手术指征且于笔者所在医院行断指再植术;（2）手指完全离断（中节或远节基底单断），离断指完整且无碾压损伤。排除标准：（1）合并其他重要脏器严重疾病;（2）手术失败;（3）凝血功能异常;（4）依从性较差，无法配合研究。所有患者在入院前均简单临时包扎，无特殊处理，离断指体采用湿布包裹。按照随机原则将所有患者分为对照组（n=30）与观察组（n=30）。对照组男19例，女11例;年龄20～58岁，平均（34.25±2.19）岁;损伤部位：拇指8例，食指7例，中指6例，环指5例，小指4例。损伤原因：切割伤13例，电锯伤10例，其他原因7例;离体时限：0.5～10 h，平均（3.38±0.34）h。观察组男21例，女9例;年龄22～60岁，平均（35.36±2.41）岁;损伤部位：拇指8例，食指8例，中指6例，环指5例，小指3例。损伤原因：切割伤14例，电锯傷11例，其他原因5例;离体时限：0.5～9.5 h，平均（3.54±0.45）h。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。医院伦理委员会已审批认可研究内容，患者均为自愿参与，已签署研究同意书。
　　1.2 方法
　　 对照组急诊行清创断指再植术，术后给予常规三抗治疗。术后当天给予30 mg罂粟碱（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H21022246）+100 ml 0.9%氯化钠注射液稀释后静脉滴注，4次/d;静脉滴注右旋糖酐40葡萄糖注射液[回音必集团（江西）东亚制药有限公司，国药准字H36021197]
　　500 ml，1次/d。连续治疗7 d。同时，静脉滴注敏感抗生素3 d预防感染，并配合营养支持治疗。
　　 观察组在对照组基础上口服自拟活血扶正汤治疗，方剂组成：丹参20 g，太子参、黄芪各12 g，田七、红花、血竭、当归、桃仁各10 g，乳香、甘草、没药各6 g，生地15 g，皂角、炮山甲各9 g。将诸药配伍并加水煎煮，于术后当天开始服用，1剂/d，分早晚两次服用，治疗7 d。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 （1）疼痛评分：分别于术后24 h、治疗7 d后采用疼痛视觉模拟评分量表（VAS）评价患者指体疼痛程度，在纸上画一条10 cm的横线，分为10个小段，每段表示不同程度的疼痛，总分10分。0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～9分为重度疼痛，10分为剧痛。（2）治疗优良率：术后随访3个月判定治疗效果，分为优、良、可、差4级。优：治疗后，患指皮温正常、色泽红润，且无肿胀疼痛，无血管危象症状;良：治疗后，患指皮温及色泽基本正常，断指轻微肿胀，无感染且无明显血管危象症状;可：患指皮温偏低，色泽偏白，肿胀较明显但无明显血管危象症状;差：患指皮温相比正常手指降低2 ℃或以上，色泽苍白或偏紫，毛细血管充盈时间≥3 s，血管危象症状明显。优良率=（优+良）/总例数×100%。（3）血管危象判断标准：术后随访3个月，观察记录两组血管危象发生率，主要分为动脉危象和静脉危象。若指温下降，色泽苍白，指腹弹力下降且弹性较差，但没有毛细血管充盈现象则视为动脉危象;若指温降低，颜色发紫，指腹张力增高且毛细血管充盈时间在3 s或以上则视为静脉危象。（4）再植指成活率判定标准：术后3个月内，再植指皮肤色泽红润，红白反应可迅速切换表示再植成功;若再植指皮肤颜色发黑，指节僵硬无弹性且针刺不出血表示再植失败。
　　1.4 统计学处理
　　 采用SPSS 17.0版本软件统计并分析研究数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组术后24 h、治疗7 d后VAS评分比较
　　 两组术后24 h VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组治疗7 d后VAS评分均低于术后24 h，观察组降低幅度明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组治疗优良率比较
　　 观察组治疗优良率为86.67%，明显高于对照组的63.33%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。 　　2.3 两组血管危象发生率及再植指成活率比较
　　 对照组出现6例血管危象，其中2例经过处理后缓解成活;观察组出现1例血管危象，经过处理后缓解成活。观察组血管危象发生率低于对照组，再植指成活率高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　 断指再植术是一种能将离断血管、神经及组织重建修复，使指体尽可能恢复原有形态的整复手术，手术难度相对较高[4]。虽然断指再植术能有效修复患者的指体，但可由于术中清创未彻底、血管吻合质量不佳、伤口感染、再植体缺血时间长等原因，导致术后易发生血管危象，包括静脉危象及动脉危象，成为影响再植指成活的重要因素之一[5-6]。据相关研究表明，重建血管循环功能是提高再植指成活率的关键所在。因此，如何重建血管循环功能，有效防止血管危象成为医学研究者们重点关注的课题[7]。
　　 断指再植术治疗的目的是为了快速促进血管内膜愈合，改善血液流变学指标，从而预防血管危象和血管痉挛的发生[8]。手术虽能顺利完成，且能将血管良好接通，但在患者恢复期间仍会受到诸多内外因素的影响而导致血管栓塞，增加血管危象的发生率。现阶段中，临床预防断指再植术后血管危象发生主要采用“常规三抗”等药物治疗。但常规西医治疗用于预防断指再植术后血管危象治疗中的效果较差[9]。本文研究结果显示，两组术后24 h VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组治疗7 d后VAS评分均低于术后24 h，观察组降低幅度明显优于对照组（P<0.05）;随访3个月，观察组治疗优良率、再植指成活率均高于对照组，血管危象发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结果提示，自拟活血扶正汤应用于断指再植术后患者中，有利于缓解疼痛感，预防血管危象发生，促进再植指成活，治疗效果较理想。通过深入分析探讨，笔者认为产生以上结果的原因可能如下。
　　 临床对于预防断指再植术后血管危象的发生应以解痉通络、活血化瘀为主要治疗原则[10]。自拟活血扶正汤中包含丹参、黄芪等多种名贵药材，具有调和气血、化瘀扶正的功效。丹参、红花、田七、血竭、桃仁等药材具有消肿通络、止血定痛、活血化瘀之效;乳香、没药、甘草等具有行气止痛、消肿生肌之效;黄芪、太子参等药材具有益气补虚、扶正祛邪之效;而炮山甲和皂角则具有消肿溃脓、通经祛瘀的功效[11-12]。将诸药配伍后可起到荣养通络、益气补血、化瘀通经的作用。
　　 综上所述，在常规治疗基础上将自拟活血扶正汤应用于断指再植术后血管危象预防中效果更显著，有利于缓解患者疼痛感，预防血管危象发生，促进再植指成活。
　　参考文献
　　[1]邴牧.手外科断肢再植手术的临床探讨[J].中国医药指南，2019，17（4）：149-150.
　　[2]周子国，王君.手指钝性离断伤断指再植的手術效果分析[J].深圳中西医结合杂志，2019，29（2）：123-124.
　　[3]张国强，吴寿和，黎洁玲.丙帕他莫和地佐辛用于断指再植术后超前镇痛防治血管危象的临床研究[J].中国医师杂志，2018，20（4）：543-545，550.
　　[4]孙中平，王伟，宿晓雷，等.自拟枣仁逍遥汤在自残性断指再植术后的疗效观察[J].中医临床研究，2018，10（26）：88-89.
　　[5]高欣，何志，范爱民.断指再植术后改良治疗对再植成活率和血管危象发生率的影响评价[J].当代医学，2018，24（26）：160-162.
　　[6]刘刚.影响断指再植术后血管危象的独立危险因素分析及芬太尼透皮贴超前镇痛的干预效果研究[J].中国现代医生，2017，55（35）：98-101.
　　[7]张杰荣，熊时喜，林超，等.疏血通瘀方对断指再植术后成活率及血管危象的作用[J].西南国防医药，2018，28（10）：954-956.
　　[8]车永琦.活血化瘀疗法联合西药在断指再植术后治疗中的临床疗效观察[J].临床医学研究与实践，2016，1（17）：7-8，22.
　　[9]胡红国，徐淋波，王勇波，等.断指再植术改良治疗方法的临床效果分析[J].基层医学论坛，2019，23（23）：3399-3400.
　　[10]朱小飞，丁伟.化瘀通络方联合西药对断指再植术后恢复的影响[J].浙江中医杂志，2015，50（3）：213-214.
　　[11]赵忠东，孙东亮.中药防治断指再植术后血管危象临床观察[J].新中医，2017，49（7）：116-118.
　　[12]金浙凯.自拟活血扶正汤在断指再植术后血管危象中的预防应用[J].浙江中医杂志，2016，51（7）：494-495.
　　（收稿日期：2019-08-21） （本文编辑：李盈）
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