方之勇教授自拟益气活血方治疗中风后遗症临证经验

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　　【摘 要】 中风遗留的后遗症给患者及家属带来严重身心困扰，为了更好治疗此病，特将方之勇教授临床治疗中风所拟益气活血方分享如下。通过分析中风病因病机、治法方药、古典医籍论述及文献研究，附上两则经典案例，验证从益气活血角度出发治疗中风后遗症的有效性。
　　【关键词】 益气活血方;中风后遗症;名医经验;方之勇
　　【中图分类号】R249.2/.7 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2020）4-0086-03
　　Professor Fang Zhiyong’s experience in the treatment of apoplectic sequelae
　　TAO Chen chen FANG Zhiyong△
　　Hubei University of traditional Chinese Medicine ，Wuhan 430065，China
　　Abstract：In order to treat the disease，the sequelae of apoplexy have brought serious physical and psychological distress to the patients and their families.In order to better treat the disease，it is to be shared with the Qi-tonifying and blood-activating party of the clinic for the treatment of apoplexy.It is an excellent method to treat apoplexy sequela from the angle of Yiqi Huoxue.
　　Key words：Yiqi Huoxue recipe;Sequelae of apoplexy;Experience of famous doctor; FANG Zhiyong
　　中风又称卒中，是以突然昏仆、语言不利、口眼歪斜、半身不遂为特征的疾病，多见于中老年人，是造成人类死亡人数最高的三大疾病之一，具有高发病率、高致死率、低治愈率等特点[1]，危害着患者的身体及心理健康。《黄帝内经》中对中风有很多记载，又称之为“偏枯”“扑击”，直至《金匮要略》才定名为中风，《中风历节病脉证并治第五》第2条云：“邪在于络，肌肤不仁;邪在于经，即重不胜;邪入于腑，即不识人;邪入于脏，口即难言，口吐涎。”中风常留有后遗症，即中风后遗症，俗称偏瘫，临床表现为机体功能的障碍，包括半身不遂、口舌歪斜、失语、痴呆、吞咽困难，甚至有并发痫症、癫证等，严重降低患者生活质量，给家庭及社会带来沉重负担[2]。
　　1 病因病机
　　 如《金匮要略·中风历节病脉证并治》言“寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚;寒虚相搏，邪在皮肤;浮者血虚，络脉空虚;贼邪不泻，或左或右;邪气反缓，正气即急，正气引邪，喎僻不遂”，正气亏虚，外邪趁机而入，发为中风。中医学认为头为“诸阳之会”“清阳之腑”，五脏之精血，六腑之清气，皆上注于脑，若年老体衰，积劳成疾，情志过激，饮食不节，劳欲过度，致使机体阴阳失调，气血逆乱，脑脉为之瘀阻不畅，脑脉缺少气血润养，脏腑虚损而成本病，脑脉和肢体功能明显失调，久病损伤正气，故本病临床多见本虚标实[3]。方之勇教授认为本虚标实贯穿在中风后遗症整个病程，因而临床十分重视标本兼治，认为气虚为本，血瘀为标，将益气活血结合起来治疗中风后遗症。
　　临床治疗中风后遗症主要分为3期，早期：中风发作后的3个月内，此阶段患者存在自然康复倾向，治疗措施也易显效;中期：中风发作后的3～6个月内，此阶段疗效虽不及前3个月，但此阶段积极治疗临床症状仍可获得明显改善;后期：即6个月之后，中风后遗症亦常指中风患者经抢救治疗后六个月仍未恢复者[4]。而临床门诊患者常常是错失了前3个月的最佳疗效期才来门诊求治，需要服用更长时间的中药才能取得些许疗效。
　　2 治则与用药
　　《医宗必读·真中风》曰：“治风先治血，血行风自灭”，故益气活血法应贯穿在中风后遗症治疗的始终，方之勇教授以益气活血为基本治则，再结合患者个体情况差异及病情分期酌情加减，充分体现中医学“三因制宜”，因时、因地、因人制宜原则。全方以黄芪、仙鹤草、淡水蛭、益母草、地龙、当归、白芍、鸡血藤、川芎、石见穿、竹茹、怀牛膝为常用基础药物，再依据病症变化酌情加减桃仁、红花、薏苡仁、丹参、黄精等。其中黄芪为君药，益气扶正治本，益气通络，使气旺血行，祛瘀而不伤正，现代药理研究亦有证明黄芪可以改善心脑血管供血机能，具有抗疲劳、抗缺氧、调控血压、扩血管，改善和调节脑血流量，增强神经细胞的耐缺氧能力[5]，黄芪还可以大补元气、大补脾胃中气，常用剂量30 g;淡水蛭与地龙是动物药，为血肉有情之品，长于搜风通络止痹痛，可有效促进药物周行全身，且可祛瘀生新，益精填髓，对中风后遗症极为对症，病情重者可酌。情加全蝎;方之勇教授在治疗中风后遗症时，多喜用益母草，取其养血活血，而且益母草不仅可以活血化瘀，还可以抗血小板聚集，改善脑组织缺血状态[6];仙鹤草又称脱力草，有补虚之效，药性平和，故吾师常用30 g，《百草镜》中云仙鹤草“下气活血，理百病，散痞满;跌打吐血，血崩，痢疾，肠风下血”，故此药可补气行气，活血治血，配伍当归等补血活血之品更获良效;中风病位在脑，与肝密切相关，加白芍养血柔肝，与益气活血相辅相成;川芎活血祛瘀，行气解郁，可减轻脑水肿，降低外周血管阻力，降低血小板表面活性，对聚集的血小板有解聚作用[7];方之勇教授还善用藤类药物治疗中风后遗症，取其舒筋通络之意，因中风后的患者大多肢体肌张力高，表现为筋脉拘急，屈伸不利，用藤类药物，可舒筋活血，常用鸡血藤，酌情加用路路通、丝瓜络、石见穿。现代研究证明石见穿含有丹参素，丹参素可以保护脑组织缺血后再灌注损伤，抑制血小板聚集、抗凝，抗动脉粥样硬化、降血脂，甚至是明显缩小脑梗死面积，改善神经功能缺损[8]。竹茹清热化痰、宁心安神，适用于中风后遺症患者。怀牛膝功补肝肾、强腰膝，能扩张血管，改善循环，对中风患者的恢复大有裨益。 　　3 典型病例
　　3.1 案例1 患者薛某，女，64岁，2018年6月14日初诊，患者诉右侧肢体活动不利、行走困难1月余。患者1月前无明显诱因突发右侧肢体活动不利，遂急诊入院，诊断为脑梗塞，为进一步诊治遂来门诊，症见右侧肢体活动不利，睡眠差，双目视物不清，纳食一般，大便2～3天1次，小便可。既往史：患者有“高血压病”病史10年余，最高血压155/100 mmHg，平素服用“硝苯地平缓释片”10 mg，每天2次，血压控制较差。否认其他特殊病史。刻下证见：行走困难，语言不利，未见口角流涎，头昏沉，无头痛，纳食一般，二便尚调，睡眠可。专科检查：血压135/90 mmHg，神志清楚，语言不利，对答切题，右侧肢体肌力3级，肌张力偏高，伸舌尚居中，唇舌紫暗，舌暗红，苔白腻，舌下络脉迂曲，脉细涩。头部MRI示：左侧侧脑室旁急性期脑梗死，多发腔隙性脑梗死。西医诊断：脑梗死后遗症。中医诊断：中风-中经络（恢复期），气虚血瘀证。予自拟益气活血方加减治疗，药物组成：黄芪30 g，淡水蛭6 g，仙鹤草30 g，益母草30 g，地龙20 g，竹茹15 g，怀牛膝15 g，当归15 g，石见穿30 g，白芍15 g，鸡血藤30 g。14剂。日1剂，水煎服，250 mL/次，日两次。嘱调畅情志，清淡饮食，加强自我锻炼。2018年6月21日二诊，诉服上方后，头昏减轻，觉右侧肢体乏力、麻木减轻，睡眠多，余未诉特殊不适，口唇色暗，舌暗红，苔薄白，舌下络脉有瘀丝，脉细，近1周测血压控制尚可，予首诊处方加石菖蒲30 g。14剂，余同上方。2018年7月19日三诊，患者诉右侧肢体活动较前好转，日常生活可自理，眼屎多，视物不清，二便调，舌暗红，苔薄白，舌下络脉有瘀丝，脉细，二诊方减石菖蒲，加枸杞子15 g，珍珠母15 g，17付。后规律门诊复诊，恢复可，现精神可，右侧肢体轻度乏力，肌力正常，生活质量得到明显提高。
　　3.2 案例2 患者袁某，男，58岁，2018年1月9日初诊，患者诉左侧肢体瘫痪，言语不利一月余。患者因脑梗塞遗留左侧肢体瘫痪，伸舌右偏，言语不利，为进一步诊治遂来门诊，症见左侧肢体瘫痪，自觉左侧肢体胀重，僵硬，伸舌右偏，言语不利，起病以来精神差，昏沉欲睡，纳食差，小便可，大便2日1次，睡眠差。既往史：患者有“高血压病”病史5年余，最高血压180/100 mmHg，平素服用“施慧达”10 mg，每天3次，血压控制较差。有“糖尿病”病史10年余，服用“二甲双胍”“格列美脲”降糖治疗，否认其他特殊病史。查体：血压145/95 mmHg，神志清楚，语言不利，左侧肢体肌力0级，肌张力高，伸舌右偏，舌红，苔白腻，舌下络脉迂曲，脉沉涩。诊断：中风-中经络（恢复期），气虚血瘀证。高血压病3级，极高危组。2型糖尿病。予自拟益气活血方加减：黄芪30 g，水蛭10 g，益母草30 g，仙鹤草30 g，石见穿30 g，桑枝10 g，伸筋草10 g，地龙20 g，白芍10 g，鸡血藤30 g，甘草10 g。7付，水煎服，日1剂。2018年1月16日复诊患者诉左侧肢体胀重感减轻，精神较前好转，纳食一般，二便调，舌红，苔白腻，舌下络脉迂曲，脉沉，予首诊处方加烫水蛭6 g，当归10 g，14付，日1剂，水煎服。2018年2月1日三诊，患者家属代诉，患者服药后配合康复锻炼，左侧肢体无胀重感，僵硬情况亦较前好转，能在帮助下缓慢站立及行走，嘱继续服药配合康复治疗，予上方14付，用法同前。现患者每月门诊复诊，左侧肢体胀重、僵硬情况好转，可在家人搀扶下步行。
　　4 小结
　　方之勇教授认为本虚标实贯穿在整个中风后遗症病程中，气虚为本，血瘀為标，因而临床十分重视益气活血法治疗中风后遗症，并自拟益气活血方，结合“三因制宜”，患者在此方基础上依据病情、证型、年龄进行适当加减，临床疗效显著。中风在临床上越来越常见，是致死率最高的疾病之一，患者中风以后常生活不能自理对生活失去信心，甚至是恢复欠佳出现一系列并发症，经过临床观察发现中风发生的前6个月如果患者能尽早服用益气活血方则疗效更佳，如案例所见，肢体功能、语言功能可得到更好地恢复。
　　参考文献
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　　（收稿日期：2019-11-28 编辑：陶希睿）
　　作者简介：陶晨晨（1992-），女，汉族，研究生在读，住院规培医师，研究方向为脑病。E-mail：15172542265@163.com
　　指导老师：方之勇（1966-），男，汉族，硕士，主任医师，研究方向为脑病。E-mail：Fangzy939@163.com
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