自拟清热利湿方治疗急性痛风性关节炎湿热痹阻证的临床观察

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　　摘要：目的 观察自拟清热利湿方治疗急性痛风性关节炎湿热痹阻证患者的临床疗效。方法 以本院30例急性痛风性关节炎湿热痹阻证患者为研究对象，随机分为观察组15例，给予常规治疗+自拟清热利湿方治疗、对照组15例，给予常规治疗。治疗2周，观察2组患者的临床疗效，临床证候积分、血尿酸水平变化情况及治疗期间患者不良反应发生情况。结果 治疗后，观察组总有效率为93.33%，高于对照组的60.00%（P<0.05），2组患者证候积分、血尿酸均明显降低，且观察组疼痛积分、血尿酸均低于对照组，差异均显著（P<0.05）;治疗期间2组患者不良反应发生率相同，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 自拟清热利湿方治疗急性痛风性关节炎湿热痹阻证患者的临床疗效较好，能有效改善患者临床证候，且安全有效，值得临床推广。
　　关键词：清热利湿方;急性痛风性关节炎;临床观察
　　中图分类号：R255.6 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2019）01-0033-02
　　急性痛风性关节炎属于痛风性关节的急性发作期，多在夜间突然发病，且受累关节疼痛强烈，首发关节常累及第一跖趾关节，其次为踝、膝等关节红、肿、热和压痛，患者常出现全身无力、发热、头痛等症状，严重者可使关节因破坏而发生强直[1]。故及时对此类患者采取有效治疗以控制病情十分重要。中医认为急性痛风性关节炎多为湿热痹阻证，可用清热利湿的中药治疗。清热利湿方具有消肿止痛、通络利湿、改善关节功能。因此在常规治疗的基础上，本研究加用自拟清热利湿方对急性痛风性关节炎湿热痹阻证患者进行治疗，旨在探究此治疗方法的疗效及安全性，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 所纳入的30例临床受试者均为2016年1月—2018年1月于本院内科诊治的急性痛风性关节炎湿热痹阻证患者。中医诊断：参考《中药新药临床研究指导原则》[2]中相关湿热痹阻证诊断标准，患者以关节红肿热痛、活动不利为主证，以口渴、发热、心烦、苔黄、脉滑数为次症。西医诊断：参考美国风湿病协会于1977年制定的诊断标准[3];患者及家属知情并同意。排除关节畸形者、有骨性关节炎者、痛风性关节炎缓解期、类风湿性关节炎者，严重心肝肾功能障碍者。
　　采用随机数字表法，将受试者分为观察组和对照组，各15例。观察组男9例，女6例;年龄46～62岁，平均年龄（56.19±4.97）岁;病程3 d～13 a，平均病程（6.42±1.86）a。对照组男8例，女7例;年龄47～64岁，平均年龄（54.19±4.97）岁;病程2 d～21 a，平均病程（6.84±1.65）a。2组患者在一般资料方面比较，无显著差异（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 治疗方法 对照组患者清淡饮食，避免辛辣、高嘌呤食物及禁酒等，注意休息，多饮水，避免急性发作诱因，并给予秋水仙碱片（生产企业：西双版纳版纳药业有限公司，批准文号：国字准号H53021369）初始为1mg/次，隔1h服1片，如若有恶心、呕吐或腹泻即停服，每日总量<4 mg，关节疼痛减轻后停用，改服塞来昔布胶囊（生产企业：Pfizer Pharmaceuticls LLC，批准文号：国字准号J20140072）0.2 g/次，1次/d。
　　观察组在对照组的基础上给予自拟清热利湿方治疗，处方：泽泻15 g，薏苡仁30 g，地龙15 g，秦艽20 g，茯苓30 g，忍冬藤15 g，牛膝15 g，白术25 g，炙甘草15 g，苍术30 g，黄柏30 g等。水煎，每日1剂，早晚分服。
　　2组患者均均连续服药14 d。
　　1.3 观察指标 治疗前及治疗2周后，对比观察2组患者临床症状评分及血尿酸水平变化情况。观察2组患者的临床疗效，同及治疗期间不良反应发生情况。
　　1.4 疗效标准 与治疗前比较患者关节热痛等症状无改变，活动仍受限制为无效;患者关节局部红热好转，微肿，疼痛减轻，主要关节功能及理化指标有所改善为有效;患者关节局部红肿热痛明显好转，关节活动基本正常，主要理化检查指标基本正常为显效;患者关节局部红肿热痛消失，关节活动如常，主要理化检查指标正常为痊愈。
　　1.5 证候积分标准 根据患者的临床症状体征的计分如下：湿热疼痛、肿胀、屈伸不利按无、轻、中、重4个等级分别计为0、2、4、6分，各临床症状体征计分之和为湿热痹阻证的症候积分。
　　1.6 统计学方法 应用SPSS 18.0统计软件对本研究所数据得进行处理。临床疗效等计数资料采用%表示，率的比较采用χ2检验;计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验分析。检验水准α值取双侧0.05。
　　2 结果
　　2.1 2组患者临床疗效比较 观察组总有效率为93.33%，高于对照组的60.00%，组间比较差异显著（P<0.05），见表1。
　　2.2 2组治疗前后临床证候积分及血尿酸水平比较 治疗前，2组患者临床症候积分及血尿酸水平比较，差异均不显著（P>0.05）。治疗14d后，2组患者证候积分、血尿酸均明显降低，且观察组疼痛积分、血尿酸均低于对照组，差异显著（P<0.05）。见表2。
　　2.3 2组患者不良反应情况比较 2组治疗过程中，对照组4例，观察组5例出現食欲不振、腹痛、腹泻及呕吐，改用塞来昔布胶囊后对照组1例出现消化不良和腹痛，后症状自行消失。治疗结束后对2组患者复查均未见血、尿、大便常规及肝肾功能，发现异常。2组患者不良反应发生率相同（33.33% vs 33.33%），差异无统计学意义（P>0.05）。
　　3 讨论
　　急性痛风性关节炎在祖国医学中根据其临床表现及病因病机，可以将其归为“白虎”、“痛风”等范畴[4-5]。该病多以中老年、体型丰腴者居多，多因先天禀赋不足、外感六淫邪气，酿浆之品及嗜食肥甘厚味等多种原因引起脾胃运化不利，湿热蕴结，气血运化受阻，久则湿热化为浊毒，湿性趋下，瘀滞于关节皮肉处，时日久者，气血痰湿结聚，流注四肢关节，郁而化热，凝结成痛风石。笔者依据多年临床经验得出湿热浊毒，痹阻经络为该病的主要病机，针对该病病机，以清热利湿、活血通络法的疗法，采用清热利湿方辅助治疗急性痛风性关节炎的湿热痹阻证。
　　清热利湿方中泽泻具有利水，渗湿，泄热等作用;薏苡仁具有健脾渗湿，除痹止泻等作用;地龙具有清热、镇痉、止喘、利尿等作用;秦艽具有风湿痹痛，筋脉拘挛，骨节酸痛等作用;茯苓中所含茯苓酸具有增强免疫力、抗肿瘤以及镇静等作用;忍冬藤具有清热解毒，疏风通络等作用;牛膝具有下肢痿软，痈肿恶疮，咽喉肿痛等作用，白术具有补脾健胃、燥湿利水、止汗安胎等作用，炙甘草以补阴为主等作用;苍术具有燥湿健脾，祛风湿，肢节酸痛重着等作用;黄柏具有湿热痢疾、泄泻、皮肤湿疹等作用;诸药合用具有清热利湿、通利关节之效[6-7]。
　　本研究结果显示，观察组治疗后，临床疗效、临床证候积分及患者血尿酸水平均优于对照组，差异均显著（P<0.05）;说明清热利湿方治疗急性痛风性关节炎湿热痹阻证患者疗效确切，不仅能快速的缓解关节的红肿热痛，还可有效降低患者血尿酸水平。
　　综上所述，自拟清热利湿方治疗急性痛风性关节炎湿热痹阻证患者是一种方便安全有效的治疗方法，值得临床推广。
　　参考文献：
　　[1]徐敏敏，刘绍凡，王定菊.肿意膏穴位贴敷治疗急性痛风性关节炎（湿热痹阻证）的临床观察[J].中国中医急症，2018，27（1）：112-114.
　　[2]国家中医药管理局.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：115-119.
　　[3]张乃峥.临床风湿病学[M].上海：上海科技出版社，19996：125-126.
　　[4]王靓怡，高明利，王丽敏，等.急性痛风性关节炎的中医治疗进展[J].风湿病与关节炎，2016，5（6）：73-76.
　　[5]沈建冲，莫景熙，蔡水奇.清热利湿通络止痛法治疗急性痛风性关节炎湿热痹阻证60例临床观察[J].浙江中医杂志，2014，49（11）：797-798.
　　[6]郑炜宏.清热利湿通络止痛法治疗痛风性关节炎急性期湿热痹阻证的临床研究[J].内蒙古中医药，2017，36（9）：24-25.
　　[7]张艳，黄继勇.“清热利湿方”治疗急性痛风的疗效观察[J].中华全科医学，2016，14（6）：1030-1033.
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