李捷治疗眩晕风寒湿证临证经验
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【摘 要】 浅析李捷治疗眩晕风寒湿证的学术思想。在眩晕的治疗上提出新的诊疗思路，确立眩晕风寒湿证的治则和治法，并取得较好疗效，具有临床推广价值。
【关键词】 眩晕;风寒湿证;临证经验;学术思想
【中图分类号】R249.2/.7 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2020）4-0089-02
眩晕，眩是眼花，晕是头晕，二者常同时并见，故统称为“眩晕”[1]。眩晕多属本虚标实，全国基层名老中医药专家指导老师李捷在长期的临床实践中，发现因外感风寒湿所致眩晕者亦不少见，因而提出眩晕风寒湿证，临证予以扶正解表之法，每获良效。
1 病因病机
《素问·至真要大论篇》曰：“诸风掉眩，皆属于肝。”《证治汇补·眩晕》曰：“以肝上连目系而应于风，故眩为肝风，然亦有因火、因痰、因虚、因暑、因湿者。”《景岳全书·眩运》曰：“眩运一证，虚者居其八九，而兼火、兼痰者不过十之一二耳。”强调了“无风不能作眩”“无虚不能作眩”，治疗上当以“治风、治虚”为主。
《临证指南医案·眩晕门》曰：“经云诸风掉眩，皆属于肝，头为诸阳之首，耳目口鼻皆糸清空之窍，所患眩晕者，非外来之邪，乃肝胆之风阳止冒耳…”《灵枢·口问》曰：“故上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。”《证治汇补·眩晕》曰：“血为气配，气之所丽，以血为荣，凡吐衄崩漏产后亡阴，肝家不能收摄荣气，使诸血失道妄行，此眩晕生于血虚也。”《灵枢·海论》曰：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。”《丹溪心法·头眩》曰：“头眩，痰挟气虚并火，治痰为主，挟补气药及降火药。无痰则不作眩，痰因火动，又有湿痰者，有火痰者。”阐释了“肝阳上亢、气血亏虚、肾精不足、痰湿中阻”等病因病机，然皆有本虚之原。
本病的发生，属于虚者居多。其次由于痰浊壅遏，或化火上蒙。归纳有：①肝阳上亢：素体阳盛，肝阳上亢，发为眩晕，或因长期忧郁脑怒，气郁化火，使肝阴暗耗，风阳升动，上扰清空，发为眩晕;②气血亏虚：久病不愈，耗伤气血，或失血之后，虚而不复，或脾胃虚弱，不能健运水谷以生化气血，以致气血两虚，气虚则清阳不展，血虚则脑失所养，皆能发生眩晕;③精神不足：肾为先天之本，藏精生髓，若先天不足，肾阴不充，或老年肾亏，或久病伤肾，或房过度，导致肾精亏耗，不能生髓，而脑为髓这海，髓海不足，上下俱虚，发为眩晕;④痰湿中阻：嗜酒肥甘，饥饱劳倦，伤于脾胃，健运失司，以致水谷不化精微，聚湿生痰，痰湿中阻，则清阳不升，浊阴不降，引起眩晕[1]。
2 临证经验
笔者跟随李捷老师近3年眩晕的治疗，统计的中医病名为眩晕200余例案中，以气血亏虚最多，约60余例，其次肝阳上亢约30余例、痰湿中阻约30余例、肾精不足约20余例;外感风寒湿约30余例，阳虚30余例。可见外感风寒湿不少见，临证治疗亦取得满意疗效。
李捷老师经过大量眩晕的临床诊治，提出了外感风寒湿所致的眩晕一证。指出古之医籍早外感眩晕的论述，《灵枢·大惑论》曰：“故邪中于项，因逢其虚…，目眩以转矣。”《诸病源候论》曰：“血气与脉并于上系，上属于脑，后出于项中，逢身之虚，则为风邪所伤，入脑则眩转而目系急，目系急故成眩也。”《三因极—病证方论》曰：“如中伤风、寒、暑、湿，在三阳经皆能眩人，头重项强，但风则有汗，寒则掣痛，暑则热闷，湿则重著，吐逆眩倒，属外所因。”临证归纳，尤其是在普洱一带，参照王琦国医大师九种体质辨识，当地以阳虚质、痰湿质、血瘀质三型较多，易受风寒湿邪侵袭。由于受亚热带季风气候的影响，5～10月为雨季，空气湿度大，昼夜温差大，乍暖乍寒，风寒湿邪之气流荡，易耗损人体阳气，渐而卫气不固，肌表疏松。风寒湿之邪入侵，袭于颈项部，轻者，此时临床见头晕不痛，项背不适，否认明显的酸痛感，脉浮紧或和缓。外风引动内风，发为眩晕;重者，如果失治，风寒湿三气杂至，合而为痹，则出现疼痛，发为痹证。
李捷老师针对眩晕风寒湿证，按照“虚者补之”“寒者热之”“客者除之”的原则[2]，结合经典理论，确立了“扶正解表”的治则，以荆防败毒散加党参随证加减化裁，治以“发汗解表，散风祛湿”，使外寒得以辛散，元气得以固护，疾病得以治愈。根据不同的临床表现，不同的兼证或同一患者不同阶段正气的盛衰，在服上方2～4剂后，表证基本已除，则选择以扶正为主，兼以解表的配方以调整机体。此法无上寒者不宜。且散寒药物应用时要中病即止。因为只解表散寒，不扶其正，则反耗其气。由此可见李捷老师注重《内经》论邪正关系及治法，并在临床中的灵活应用。《内经》论邪正关系。《素问遗篇·刺法论》：“正气存内，邪不可干”;《素问·评热病论》曰：“邪之所凑，其气必虚”。内经论治法。《灵枢·经脉》曰：“為此诸病，盛则泻之，虚则补之…”;《素问·至真要大论》曰：“寒者热之…，客者除之…”。临证用方用药中充分体现了中医扶正祛邪的运用;扶正不致留邪，祛邪不致伤正。
扶正与祛邪并用，此法不仅用于眩晕风寒湿证一证，亦用于各种肿瘤的治疗过程中，能明显改善患者的临床症状，增强体质，提高生存质量，延长生存期。
3 验案举隅
病案1 患者杨某某，女，52岁。2015年12月22日头晕就诊。主诉：头晕1周。现病史：患者近1周来出现头晕身酸，恶寒无汗，伴咽部不适，口干舌燥，夜甚，无黑朦，无晕厥，平素易外感，纳眠可，大便干，小便调。证属：风寒湿证。处方：荆芥15 g，防风10 g，羌活30 g，独活10 g，柴胡15 g，前胡10 g，川芎15 g，枳壳10 g，茯苓15 g，桔梗10 g，甘草5 g，赤芍20 g，玉竹20 g，白薇10 g，牛蒡子（冲）20 g，白术15 g，黄芪18 g，姜黄10 g。2剂，冷水煎服，日3服。服药2剂后，随访诸证明显好转。
按语：患者头晕1周，当属中医“眩晕”范畴。平素易外感，头晕身酸，恶寒无汗，证属风寒湿证。治以荆防败毒散加减，发汗解表，散风祛湿。余症，随症加减用药。 病案2 患者蒋某，男，16岁2018年2月27日头昏、头痛反复发作1年余就诊。主诉：头昏、头痛反复发作1年余。现病史：头昏、头痛、疲乏，恶寒，咽痛，痰少，呕恶，不知饥，今日大便稀。舌质红，苔薄白，脉弦。证属：风寒湿证。处方：荆芥15 g，防风10 g，羌活20 g，独活10 g，滇柴胡15 g，前胡10 g，川芎15 g，枳壳10 g，茯苓15 g，桔梗10 g，黄芪20 g，白术20 g，防风10 g，鱼腥草30 g，板兰根15 g，蝉蜕10 g，苦杏仁（冲后下）10 g，蜈蚣3条，辛夷（包煎）10 g，苍耳子10 g，细辛（后下）3 g，薄荷（后下）10 g，玄参10 g，甘草10 g，苍术15 g，白芷20 g，浙贝母（冲）15 g，3剂，冷水煎服，日3服。服药3剂后，随访诸证明显好转。
按语：头昏、头痛反复发作1年余，当属中医“眩晕”范畴。头晕、头痛、疲乏、恶寒、大便稀，证属风寒湿证。治以荆防败毒散加减，发汗解表，散风祛湿。余症，随症加减用药。
病案3 患者陈某，男，52岁，2018年3月13日头昏就诊。主诉：头昏，精神不佳1月余。现病史：头昏，时有乏力，自觉身体沉重，不思运动，纳眠可，二便可，口干舌燥，晨起欲吐。舌淡红，苔薄黄微腻，脉细。证属：风寒湿证。处方：荆芥15 g，防风10 g，羌活20 g，独活10 g，滇柴胡15 g，前胡10 g，川芎15 g，枳壳10 g，茯苓15 g，桔梗 10 g，甘草 5 g，炒黄柏 10 g，炒苍术10 g，佩兰10 g，廣藿香10 g，老鹳草15 g，炙乳香20 g，炙没药20 g，肾茶30 g，荜拨10 g，草豆蔻（冲）10 g，黄连10 g，5剂，冷水煎服，日3服。服药5剂后，随访诸证明显好转。
按语：头昏，精神不佳1月余，当属中医“眩晕”范畴。头昏，时有乏力，自觉身体沉重，不思运动，晨起欲吐，证属风寒湿证。治以荆防败毒散加减，发汗解表，散风祛湿。余症，随症加减用药。
病案4 患者李某某，女，42岁，2018年5月31日头昏就诊。主诉：头昏时作1月，右上肢麻木1周。现病史：精神可，头昏，常刮痧，口不苦，食可，二便可。舌淡红，苔薄白，脉浮。证属：风寒湿证。处方：荆芥12 g，防风10 g，羌活20 g，独活10 g，北柴胡10 g，前胡10 g，川芎15 g，枳壳10 g，茯苓15 g，桔梗10 g，甘草6 g，白术10 g，黄芪18 g，当归10 g，2剂，冷水煎服，日3服。服药2剂后，随访诸证明显好转。
按语：头昏时作1月，右上肢麻木1周，当属中医“眩晕”范畴。头昏，常刮痧，舌淡红，苔薄白，脉浮，证属风寒湿证。治以荆防败毒散加减，发汗解表，散风祛湿。余症，随症加减用药。
4 小结
李捷老师在治疗眩晕过程中，结合地域发病特点，从丰富的临床实践中，引古拓今，在眩晕的治疗上提出新的诊疗思路，确立眩晕风寒湿证的治则和治法，“扶正解表”的治则，“发汗解表，散风祛湿”的治法，以荆防败毒散加党参随证加减化裁，使外寒得以辛散，元气得以固护，疾病得以治愈。
参考文献
[1]张伯臾.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，1985：204.
[2]李捷.荆防败毒散加减治疗外感眩晕40例[J].湖南中医药导报; 1997：3（4）：63-64.
（收稿日期：2019-11-29 编辑：陶希睿）
作者简介：张欢（1985-），男，汉族，本科，主治医师，研究方向为针灸、中药。E-mail：569157071@qq.com
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