静脉应用蔗糖铁治疗慢性肾衰竭患者肾性贫血的临床观察

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　　 【摘要】 目的：探讨蔗糖铁在慢性肾衰竭合并肾性贫血患者中的应用疗效。方法：选取笔者所在医院2017年4月-2018年6月收治的92例慢性肾衰竭合并肾性贫血患者作为研究对象，分为观察组（蔗糖铁+促红细胞生成素）和对照组（促红细胞生成素），各46例，观察两组患者的治疗前后血红蛋白（Hb）、转铁蛋白饱和度（TSAT）、血细胞比容（Hct）及血清铁蛋白（SF）的变化。结果：与治疗前相比，两组患者治疗后的Hb、TSAT、Hct及SF等指标水平均提高（P<0.05）;与对照组相比，观察组患者相对更高（P<0.05）。观察组总有效率95.62%，高于对照组的73.91%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：静脉应用蔗糖铁是治疗慢性肾衰竭合并肾性贫血的良好选择，其疗效和安全性方面有着显著的优势。
　　 【关键词】 蔗糖铁 慢性肾衰竭 肾性贫血 临床观察
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.30.015 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）30-00-03
　　 [Abstract] Objective： To investigate the efficacy of sucrose iron in patients with chronic renal failure complicated with renal anemia. Method： From April 2017 to June 2018， 92 patients with chronic renal failure complicated with renal anemia were divided into observation group （n=46） and control group （n=46）. The changes of hemoglobin （Hb）， transferrin saturation （TSAT）， specific volume （Hct） and serum ferritin （SF） were observed before and after treatment. Result： Compared with before treatment， the levels of Hb， TSAT， Hct and SF in the two groups were higher than those in the control group （P<0.05）， and those in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The total effective rate in the observation group was 95.62%， which was significantly higher than 73.91% in the control group （P<0.05）.Conclusion： Intravenous application of sucrose iron is a good choice for the treatment of chronic renal failure complicated with renal anemia， and its efficacy and safety have significant advantages.
　　 [Key words] Sucrose iron Chronic renal failure Renal anemia Clinical observation
　　 First-author’s address： People’s Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Fuzhou 350004， China
　　 慢性腎衰竭为多种慢性肾脏疾病引发的病症，由于患者的肾脏功能受到损害，引起代谢紊乱，发生代谢废物潴留等情况，并会损害其血液、心血管及神经等多个系统的功能，产生相关并发症[1-2]。由于慢性肾衰竭患者肾脏功能受损，其肾小球滤过率低下，促红细胞生成素的生成减少，进而引发肾性贫血。与此同时，受到疾病的影响，患者的骨髓微环境受到破坏，并存在着铁元素缺失、出血、失血等情况，导致肾性贫血症状的加剧。肾性贫血作为慢性肾衰竭的主要并发症之一，不但严重影响患者的生活质量，同时也是患者心脏事件及死亡的危险因素。因此慢性肾衰竭的贫血管理是慢性肾衰一体化治疗的重要组成部分。需要关注患者的肾性贫血症状，了解其发生原因和影响因素，采取有效的治疗措施[3-4]。本研究探讨了92例慢性肾衰竭合并肾性贫血患者的临床治疗方法，观察静脉应用蔗糖铁的疗效，现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 本研究对象为福建中医药大学附属人民医院2017年4月-2018年6月收治的92例慢性肾衰竭合并肾性贫血患者。纳入标准：（1）eGFR<30 ml/min，排除其他贫血原因的肾性贫血患者;（2）3个月内未接受铁剂治疗且血压控制稳定患者;（3）Hct<30%，Hb<80 g/L;（4）SF<300 μg/L或TSAT<30%。排除标准：（1）对蔗糖铁过敏;（2）3个月内输血及铁剂使用史;（3）近期发生过严重的感染性疾病;（4）急慢性血液系统疾病、活动性溃疡病、恶性肿瘤、严重营养不良、严重肝病。脱落标准：（1）疗程不足者;（2）观察期内因病情需要输血者;（3）治疗中出现不良反应，不能耐受者。采用随机数字化法分组，将患者分为观察组46例，对照组46例。观察组男、女患者分别为19例和27例，年龄49～75岁，平均（57.19±4.36）岁。观察组男、女患者分别为18例和28例，年龄51～77岁，平均（58.05±4.51）岁。两组患者的基本资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 　　1.2 方法
　　1.2.1 基础治疗 （1）所有慢性肾衰竭患者行慢性肾脏病健康宣教;（2）根据肾脏病分期予优质低蛋白饮食，必要时予α-酮酸口服;（3）降压治疗;（4）降糖治疗;（5）纠正酸中毒;（6）利尿治疗（有水肿患者）。
　　1.2.2 对照组 使用促红细胞生成素进行治疗。皮下注射甲氧聚二醇重组人促红素注射液（Roche Pharma Ltd.，注册证号：S20180007）4 000 U/次（3次/周）。治疗8周（24次）后，观察患者的治疗恢复情况。
　　1.2.3 观察组 采取蔗糖铁联合促红细胞生成素治疗方法。皮下注射促红素注射液的基础上，蔗糖铁注射液（广东天普生化医药股份有限公司，国药准字H20064471）25 mg+生理盐水50 ml，静脉滴注给药。观察患者用药后的反应。在确认无过敏情况后，间隔30 min，再次给药，静脉滴注蔗糖铁注射液75 mg+生理盐水100 ml。在后续的治疗中，静脉滴注蔗糖铁注射液75 mg+生理盐水100 ml，治疗8周（16次）后，观察患者的治疗恢复情况。
　　1.3 观察指标及疗效判定标准
　　 观察治疗前后Hb、Hct、SF、TSAT的水平;药物使用过程中的不良反应发生情况。比较两组患者治疗前及治疗4、8周后上述指标水平。
　　 对两组患者治疗效果进行观察，以Hct≥0.3或升高≥0.1，Hb≥100 g/L或升高≥30 g/L，患者的临床症状得到明显为显效;以患者经过治疗Hct升高≥0.05或Hb升高≥15g/L，患者临床症状有所改善但不明显为有效;以经过治疗，患者的临床症状以及Hct、Hb水平较治疗前均无明显改善为无效;治疗有效率=（显效+有效）/总例数×100%[5]。
　　1.4 统计学处理
　　 以SPSS 19.0统计学软件进行数据的处理和分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 血红蛋白、网织红细胞、血清铁蛋白及转铁蛋白水平比较
　　 两组患者治疗前Hb、SF、TSAT、Hct水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者治疗8周后Hb、SF、TSAT、Hct水平均明显高于治疗前（P<0.05），观察组指标水平均高于对照组组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 治疗效果
　　 观察组总有效率95.62%，高于对照组的73.91%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 不良反应
　　 观察组中发生呕吐1例，失眠1例及食欲不振2例，对照组中发生呕吐2例，失眠2例及食欲不振1例，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。
　　3 讨论
　　 慢性肾衰竭患者肾脏的基本功能受损，无法维持体内环境的稳定，出现水电解质失衡，代谢废物积蓄体内无法顺利排出，会对机体多个器官组织造成损害[6]。
　　 目前证明导致肾性贫血的因素主要有：（1）肾脏结构及功能逐渐损伤后导致促红素分泌减少;（2）慢性肾功能不全的胃肠道反应导致患者饮食减少，叶酸、维生素、铁等生血原料摄入不足;（3）尿毒症毒素可导致红细胞寿命缩短，尿毒症毒素同时可以抑制骨髓造血功能;（4）慢性肾衰竭患者常伴有胃肠道功能下降，慢性失血;（5）反復采血血透过程慢性失血。因此，慢性肾衰患者的贫血管理主要从促红素及铁剂着手。在慢性肾衰竭的临床治疗中，需要加强对肾性贫血的治疗，减少患者治疗恢复期间的干扰因素[7]。
　　 在肾性贫血治疗的中，主要从病因入手，了解促红细胞生成素生成减少的原因和影响因素，进而采取针对性的治疗方法[9]。给予其红细胞生成刺激剂，能够有效提升患者体内的红细胞指标水平，可以有效控制患者的临床症状[8]。但是在实际的治疗过程中，促红细胞生成素的应用疗效并不理想，难以有效纠正贫血。在肾性贫血的发生、进展的过程中，除了受到促红细胞生成素减少的影响之外，还与铁元素的缺失有关。因此，在使用促红细胞生成素治疗的基础上，配合以补铁治疗[9]。
　　 在肾性贫血患者的病情评估过程中，需要根据患者的Hb、TSAT、SF等指标的变化，了解其铁状态，应用静脉铁剂进行治疗，一般选取蔗糖铁进行治疗。蔗糖铁治疗肾性贫血，能够快速起效，有效改善贫血症状的同时，避免产生胃肠道刺激，降低并发症发生风险[10]。在临床用药的过程中，药物的稳定性良好、毒性较低，作用于机体，无肝实质沉积、游离铁释放等问题，并不会产生药物蓄积的情况，充分保障肝肾组织的健康安全。在蔗糖铁的作用下，患者的血清铁蛋白能够维持在正常、稳定的水平。根据血液透析的需要，合理安排给药时间，确保铁元素的稳定供应，防止贫血症状的产生。静脉应用蔗糖铁进行治疗，治疗期间的过敏反应发生率较低[11]。但是在首次应用蔗糖铁的过程中，需要先给予小剂量，观察有无过敏反应发生，以保障只考虑的安全性。在静脉应用蔗糖铁治疗1周后，行血清铁参数的测定。当出现铁蛋白升高的情况时，需要考虑到炎症、肿瘤及肝脏病等影响因素。在慢性肾衰竭患者肾性贫血的临床治疗中，蔗糖铁具有良好的应用疗效[12]。
　　 本组研究结果显示，经过静脉应用蔗糖铁+促红细胞生成素治疗后，95.62%的观察组患者得到有效的治疗，治疗期间，Hb、TSAT、Hct及SF等指标较于治疗前显著提升，处于正常范围内。而经过促红细胞生成素治疗后，73.91%的观察组患者得到有效的治疗，治疗期间，Hb、TSAT、Hct以及SF等指标较于治疗前显著提升，接近正常范围。相比之下，观察组患者的临床疗效明显优于对照组，说明蔗糖铁在慢性肾衰竭合并肾性贫血临床治疗中的优势作用。与此同时，两组患者的不良反应发生率对照相仿，在促红细胞生成素治疗的基础上，静脉应用蔗糖铁进行治疗，并未增加药物不良反应的发生率，进而凸显出蔗糖铁的安全性。 　　 综上所述，静脉应用蔗糖铁治疗肾性贫血，能够为慢性肾衰竭患者的临床治疗提供良好的支持，减少治疗恢复期间的干扰因素。
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　　（收稿日期：2019-05-27） （本文编辑：张亮亮）
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