美宝湿润烧伤膏联合硫酸镁用于静脉输人蔗糖铁外渗患者的护理体会

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　　 摘要 目的：探讨采用美宝湿润烧伤膏联合硫酸镁用于静脉输入蔗糖铁外渗患者1例的护理体会。方法：交替使用美宝湿润烧伤膏和高浓度硫酸镁外敷于蔗糖铁渗出侧肢体，动态观察肢体肿胀皮温等情况。结果：用药8h后，患者肢体活动自如，肿胀好转。结论：美宝湿润烧伤膏联合硫酸镁用于静脉输入蔗糖铁外渗引起的肢体肿胀，静脉炎有良好的效果。
　　 关键词 美宝湿润烧伤膏联合硫酸镁;蔗糖铁外渗;护理体会
　　 蔗糖铁注射液适用于口服铁剂不耐受或吸收不好而需要静脉铁剂治疗的患者，蔗糖铁注射液为蔗糖铁复合物，由大量非共价结合的蔗糖分子包围多核氢氧化铁（II）核心表面形成。蔗糖铁复合物浓度高，对血管壁有较强的刺激性[1]，外渗后易引起肢体红肿痛等不良表现，给患者造成痛苦，增加负担，严重者还会引起医疗纠纷等。现将静.脉输人蔗糖铁外渗后患者的护理体会报告如下。
　　 资料与方法
　　 患者，男，85岁，诊断为：①急性消化道出血。②中度贫血。因“反复中上腹部疼痛伴黑便15d”于2019年4月5日入院。人院体温36.8°C，脉搏67次/min、血压122/70mmHg、血糖7.9mmol/L，给予I级护理，暂禁食、禁饮，静脉补液输入间苯三酚、氨甲环酸、蔗糖铁等对症治疗，患者于4月7日输入蔗糖铁1h后发现液体外渗，输液肢体右手背及前臂肿胀（右手虎口处围度25cm，腕部17cm，肘部25cm）与对侧肢体比较前臂围增大2cm，皮肤呈暗紫色，皮温较对侧升高，患者自述肿胀肢体疼痛。
　　 护理措施：立即回抽渗出液体，用0.9%的生理盐水清洗肿胀肢体，给予美宝湿润烧伤膏联合50%硫酸镁每2h交替外敷，并抬高肢体，密切观察肢体颜色、皮肤温度、活动情况，4h/次监测肢体血氧饱和度，控制好患者血糖。交代患者勿抓伤肿胀肢体皮肤，防止蚊虫叮咬。加强患者渗出侧肢体皮肤颜色及皮肤温度的观察，了解肢体活动情况及肢体疼痛情况，并4h准确记录，禁止按摩以避免铁剂进一步扩散，严格做好交接班，并拍照，以便评估及对比。因蔗糖铁外渗皮肤伴铁剂色素沉着，注意观察皮肤颜色，要与皮肤坏死发黑相区分。给患者及家属讲解药物外渗后可能出现的情况，讲解处理药物外渗的成功案例，消除患者及家属紧张的情绪，以配合治疗。
　　 结果
　　 用药8h后，患者肢体活动自如，肿胀好转，（测虎口围度23cm，腕部16cm，肘部23cm）诉疼痛减轻，皮温仍较对侧高。继续给予美宝烧伤膏联合硫.酸镁每4h交替外敷。24h后患者肢体肿胀明显消退，皮肤温度明显下降，患者未再诉肢体疼痛，皮肤颜色偏暗紫色。患者于4月9日自动出院，出院时肢体肿胀消退，活动、皮肤温度正常，皮肤颜色仍偏暗紫色。1个月后电话回访，患者肢体无异常，皮肤颜色恢复正常。
　　 讨论
　　 美宝湿润烧伤膏具有解热止痛生肌的作用[2]，硫酸镁作为一种高渗液体可以迅速深入患者的皮肤，从而将患者肿胀部位的液体迅速吸出，起到一定的治疗作用[3]。所以美宝湿润烧伤膏联合硫酸镁在静脉输人蔗糖铁外渗引起的肢体肿胀和静脉炎有良好的效果。但药物外渗可增加患者痛苦，严重可引起皮肤坏死等并发症，增加患者住院时间及住院费用，甚至会发生护理投诉或纠纷，因此在临床护理工作中，预防药物外渗显极为重要。
　　 护理體会
　　 执行规范：在《静脉治疗护理技术.操作规范》中，严格执行无菌技术原则。患者进行输液治疗前，根据输液时间及药物选择合适的输液工具，如留置针、PICC、CVC等，避免使用钢针输液。而基层医院很多患者因费用及其他原因不愿使用留置针。
　　 操作规范：输人特殊药物仔细阅读说明书，掌握正确的给药方法及途径，进行静脉穿刺时，选择粗、直、大、易于固定的血管。妥善固定，防止移位滑脱。护理人员加强巡视，特殊药物一定要做到严格交接班。
　　 健康宣教：加强与患者及家属的沟通，嘱咐家属及病员在输液过程中需配合的注意事项，一旦发生液体外渗根据药物性质按照药物外渗处理流程规范处理。
　　 参考文献
　　 [1]徐建英，储纪华，徐玮泽，等.143例缺铁性贫血婴幼儿术前静脉输注铁剂的护理[J].中华护理杂志，2019，2（15）：254-257.
　　 [2]林云珍，叶梁，叶琳琳，等.美宝湿润烧伤膏外數预防留置针所致静脉炎的疗效观察[J].护士进修杂志，2013，28（9）：818-819.
　　 [3]朱妙玲，陈蓓蓓，黄小娟.喜疗妥软膏联合50%硫酸镁湿數治疗静脉输液外渗的临床价值研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2018，39（21）：2571-2573.
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