新生儿静脉留置针患者的临床护理体会
来源:用户上传
作者:
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)12－0225－01
【摘要】目的 探讨儿科静脉留置针患者科学合理的护理措施，提高静脉留置针在儿科应用中的临床效果。方法 回顾性分析2008～2011年间我院226例进行静脉留置穿刺新生儿的临床资料及临床疗效。结果 采用静脉留置针进行输液的226例患儿留置部位多为手背静脉和头皮静脉，分别有96例（42.5%）和77例（34.1%），其次为足背及足踝部静脉留置31例，大隐静脉留置22例。静脉留置天数3～6天，平均留置3.8天。置针后出现堵管4例，脱管2例，皮肤轻度压伤2例，液体外渗1例，穿刺点感染发炎1例，护理的总有效率为95.6%。结论 静脉留置针具有操作简单方便、安全、留置针韧性好、成本低的特点，减轻了护理人员工作量，提高了工作效益，因此具有一定的社会效益和经济效益，值得临床进一步推广使用。
【关键词】静脉留置针；儿科患者；护理
患儿静脉输液是临床给药的主要途径，目前儿科静脉留置针已在临床上广泛应用，成为儿科护理工作中的重点，其不仅减轻了反复穿刺输液给患儿带来的痛苦和患儿家属的担忧，还有利于危重患儿快速使用急救药物，争取抢救时间。但静脉留置针在使用过程中会出现脱落、阻塞及局部渗漏的问题，易导致感染的发生。因此，做好并发症的预防及观察，规范护理操作行为非常重要。本文将结合实际的护理工作体会，探讨科学合理的静脉留置针新生儿临床护理措施，现将研究结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料:本组采用静脉留置针进行输液的226例患儿均为0～30天的新生儿，平均年龄11.9天。留置部位多为手背静脉和头皮静脉，分别有96例（42.5%）和77例（34.1%），其次为足背及足踝部静脉留置31例，大隐静脉留置22例。静脉留置天数3～6天，平均留置3.8天。
1.2 静脉留置针的护理方法
1.2.1 操作前的准备:选用德国贝朗公司生产设计的24G×19mm型留置针，选用美国3M公司生产的透明敷贴。首先做好操作前的准备工作，准备2.5%碘伏、75%酒精及消毒棉签对皮肤进行常规消毒。另备1套留置针、2副一次性注射器、止血带及无菌绷带。根据患儿的年龄和身体情况选择合适的静脉留置部位，原则上应选择富有弹性、粗直、易于固定的血管。
1.2.2 护理操作:穿刺时操作人员站在穿刺侧或头侧，左手紧压患儿皮肤，固定待穿刺静脉，右手持留置针与皮肤呈15～30°角，见回血后退出针芯2mm，然后将外套管按血管走向缓慢送入血管内，观察周围无渗漏后，用左手拇指及食指固定住针外套管，右手拔出针芯。穿刺完成后用3M透明敷贴行全封闭式固定，贴膜一端紧贴穿刺点前上方2cm 处，不宜贴太紧，以免影响血液循环及舒适度。另一端紧贴皮肤，拉紧松弛的皮肤，待皮肤呈现轻度皱纹时为宜，以便留置针固定更加牢固。使用4~ 5ml生理盐水推注封管，输液结束后每隔6h~8h封管一次，保证留置针管内充满封管液。
1.2.3 穿刺后的观察及并发症处理:每日观察询问穿刺点局部有无红肿、疼痛及感染发炎情况，输液时须先检查留置针是否在血管内，防止脱管和外渗引起静脉炎。针对感染发炎情况进行抗感染治疗，当患儿出现哭闹不止或烦燥不安时，应及时检查穿刺部位，发现药物外渗后立刻停止滴注，重新建立输液通道。
2 结果
本组采用静脉留置针输液的226例患儿中，出现堵管4例，由于固定不牢出现脱管2例，皮肤轻度压伤2例，液体外渗1例，1例2岁患儿在静脉留置针留置3天后出现穿刺点感染发炎，经抗感染治疗后炎症消失。护理的总有效率为95.6%。
3 护理体会
本次针对儿科静脉留置针患者的护理取得了良好的临床效果，护理的总有效率为95.6%，与杨秋芳［1］的研究结果相当，其护理的有效率为97.3%。但在静脉留置针护理操作过程中也出现了堵管、脱管、皮肤轻度压伤、液体外渗及感染发炎的问题。因此，只有进一步规范留置操作方法才能提高儿科静脉留置针应用的护理有效率。
护理人员应在操作过程中严格进行无菌操作，每日仔细观察患儿穿刺点皮肤的情况，若穿刺点局部有压痛或稍感不适，提示有静脉炎的可能［2］。穿刺部位每日用碘酒、酒精消毒清洗，并更换无菌敷贴，以预防感染。当并发症发生时应立即拔管，并根据实际情况做出相应处理，减轻患儿痛苦。
封管后的留置针在启用时必须先抽回血，见到回血后才可接上液体，如遇阻力，切忌用注射器用力将血凝推入血管内［3］，以免发生堵管。封管后应避免局部肢体受压及封管部位下垂，保证血液循环。
置管时间应有严格的控制，不仅要保证留置针使用率，还应达到达到治疗疾病，减少并发症，减轻患儿痛苦的目的。本次研究静脉留置天数3～6天，平均留置3.8天，据文献［4］报道：浅静脉留置针留置时间一般为3~5天，我国一般为4~6天，建议留置针留置时间不得超过4天，当患儿机体免疫状态较差时，浅静脉留置时间应在3天左右为宜。
随着医疗安全的重要性日渐受到人们的重视，医院对留置针的使用也提出了新的要求，要求留置针在对病人使用安全的同时对医护人员也要安全，同时产生的医疗废弃物对环境无害［5］。因此，应积极研究设计新型安全留置针，并在临床上广泛推广使用。
4 小结
静脉留置针作为新一代的诊疗技术，具有操作简单方便、安全、留置针韧性好、成本低的特点，明显减少了患儿的痛苦且降低了治疗费用。同时减少了护理人员每日频繁的静脉用药及静脉采血，减轻了工作量，提高了工作效益，因此具有一定的社会效益和经济效益，值得临床进一步推广使用。
参考文献
［1］ 杨秋芳.儿科应用静脉留置针的护理体会［J］.中国医药导报，2010，7(29):96.
［2］ 田月玲，宋歌，宋莉辉. 静脉留置针在儿科应用的护理体会［J］. 中国现代药物应用，2010，4(6):169.
［3］ 王春丹. 静脉留置针在新生儿科的应用与护理［J］. 吉林医学，2008，29(2):99.
［4］ 周海莲. 静脉留置针在儿科应用中的护理问题与对策［J］. 中国社区医师，2010，12(23):188.
［5］ 侯燕，乔云丽，皮芳，等.护理干预减少儿科静脉留置针并发症的临床观察［J］.护理研究，2010，24(8):2204-2206.
作者单位：325200 浙江省瑞安市妇幼保健院新生儿科
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-34480.htm
