烧伤湿润膏治疗幼儿烧伤的观察与护理

来源:用户上传      作者: 潘凤贤　张炳芬

　　[摘要] 目的：探讨烧伤湿润膏（MEBO）在幼儿烧伤中的治疗效果。方法：对17例幼儿烧伤全程应用MEBO，结合全身综合治疗及护理。结果：17例幼儿烧伤创面全部I期愈合，16例无瘢痕，皮肤平坦、弹性好，仅有1例关节处有小面积浅表瘢痕，但无瘢痕挛缩及功能障碍。结论：MEBO治疗幼儿烧伤，经过规范换药和精心护理，患儿痛苦少，方法简单易行，疗效可靠，费用低，家属容易接受，特别适用于基层医院和社区医疗服务站推广应用。
　　[关键词] 幼儿；MEBO；烧伤/护理
　　[中图分类号]R473 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）10（b）-058-02
　　
　　由于幼儿发育尚不健全，动作不协调，好动、好奇心强，而回避反应迟缓，因此看护者稍有疏忽，就容易发生烧伤。我科采用烧伤湿润膏（MEBO）治疗幼儿烧伤，取得了满意效果。
　　
　　1 临床资料
　　
　　我科自2005年10月~2006年9月共收治幼儿烧伤17例，男12例，女5例，年龄1.1~3.1岁，烧伤面积1%~33%，主要烧伤原因为碰倒开水瓶、开水杯、菜汤盆以及电磁炉上沸汤或家长为幼儿洗澡前冷热水放水顺序颠倒等导致。患儿主要来源于农民子弟或进城打工者子弟。
　　
　　2 治疗方法
　　
　　2.1 创面处理
　　首次换药前先用生理盐水清洗创面，大水疱则行低位放液引流，排除疱内渗液，尽量保留疱皮完整并展平破皮,然后用无菌纱布沾干创面水液，再将MEBO均匀涂于创面，厚1 mm，宽以大于创面边缘1~2 cm为度，每4~6小时涂药一次，以保持创面有较恒定的浓度药物供给为原则，每次涂药前要先清除创面液化物或残留药膏后再涂药，并暴露创面；如果是四肢、胸、腹部烧伤而患儿又不合作，可采用包扎疗法，即将MEBO涂于创面，厚2 mm，用无菌凡士林纱布覆盖，再用烧伤敷料包扎，松紧要适当，并保持功能位，每日换药两次。创面愈合后继续涂药一周，此期涂药可薄涂，每日1~2次，防止皮肤干燥、紧绷或开裂。
　　2.2 全身治疗
　　烧伤面积＞10％、头颅烧伤＞5％或进食差的患儿，给予补液，防止脱水或休克，常规注射TAT，必要时使用抗生素，有发热者给予药物或物理降温，同时补足水分和营养。
　　
　　3 护理
　　
　　3.1 心理护理
　　有效的心理护理关系到患者的治疗情绪与创面修复[1，2]。患儿烧伤后家属易产生自责、自卑心理，并对治疗效果产生顾虑，恐惧瘢痕形成。因此护士要用和蔼的态度、亲切的语言，经常与家属交谈，讲解治疗方法，以实例介绍效果，以解除家属顾虑并得到其支持，同时护士要经常抚摸、拥抱患儿，并通过面部和蔼表情、语气声调、态度温和等非语言方式与之沟通，从而消除陌生感，克服抵触情绪，使患儿配合治疗。
　　3.2 严密观察生命体征变化
　　及时观察呼吸、循环系统及创面渗液情况，防止脱水或休克，静脉输液者要按补液要求间隔输入晶体、胶体和水分，依皮肤情况、尿量等控制输液速度，防止输液过快发生肺水肿，如有发热可给予物理降温或药物降温，同时给足水分。
　　3.3 为患儿营造活泼、舒适环境
　　保持床上用物清洁干燥，根据患儿爱好准备幼儿画报、玩具、小食品等以分散其注意力，避免患儿哭闹或抓挠创面而加重损伤。
　　3.4 做好患儿基础护理
　　保持全身皮肤和创面清洁，会阴部烧伤要尽量防止大小便污染，如果不慎被大小便污染，要及时用温开水清洗干净，并用吸水布沾干水液后补涂MEBO。
　　3.5 饮食护理
　　由于创面渗出和修复，患儿营养需要量增加，所以要给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化的饮食，如瘦肉、鱼、牛奶、水果、果汁等，少量多餐，尽量多喂水。
　　3.6 出院指导
　　尽量专人看护幼儿，特别是农忙或工作忙时更应注意，要将开水瓶及其他危险物放置于幼儿够不着或不易接近处。一旦发生烧伤，如果创面皮肤无破损，可用自来水冲洗，皮肤有破损可用凉开水或纯净水冲洗，但不要往创面涂抹酱油、牙膏、草药等，防止加重损伤、感染或过敏等。
　　
　　4 结果
　　
　　17例幼儿烧伤分别于伤后4~23 d创面全部I期愈合，无感染，16例无瘢痕，仅有1例关节处有小面积浅表瘢痕。患儿出院后7~180 d随访，烧伤处皮肤平坦、弹性好，关节处小瘢痕无挛缩，无功能障碍。
　　
　　5 体会
　　
　　MEBO具有保持创面湿润环境、隔离创面不受空气刺激、松弛汗毛立毛肌及解除微血管平滑肌痉挛、改善微循环及组织缺血缺氧状态、清除和减少创面自由基等作用[3]，因此起到止痛作用。患儿于换药后5~10 min即能停止哭闹而安静。
　　MEBO具有抗感染作用。通过药物有效成分，控制创面细菌浓度，使细菌形态结构发生变异而失去致病力及毒性而防止感染，同时又通过MEBO中β-谷甾醇、黄芩苷、小檗碱等成分，可减轻炎症反应起到有效广谱抗菌作用和促进创面愈合的双向调节作用，减少感染[4]。
　　MEBO能防止及减少瘢痕形成。MEBO能抑制纤维素的过度增生，而促进上皮细胞再生分裂，使两者的比例接近正常，在创面未愈合前，即完成调整纤维素再生的高峰，从而在愈合后一般无瘢痕形成[5]。
　　MEBO操作方便、简单，疗效可靠而费用低，不需特殊设备及严格消毒，创面只需清洗，不需消毒，患儿痛苦少，家属容易接受,能缩短住院时间而节约资金，因此非常适合基层医院或社区医疗服务站推广。
　　
　　[参考文献]
　　[1]左四琴，谷薇娜.健康教育在实施中的问题与对策[J].海南医学，2003，14（7）：77-78.
　　[2]刘晓红.护理领域的临床心理评估[J].解放军护理杂志,2004，21（1）：1-2.
　　[3]张向清.再生医学角度探讨深度烧伤界定与坏死组织层处理方法[J].中国烧伤创疡杂志，2003,15（1）：49-50.
　　[4]张伟，徐亚辉，王东申等..MEBO包扎疗法在小儿烧伤中的应用[J].中国烧伤创杂志，2006，18（1）：49.
　　[5]王安林.MEBT/MEBO治疗冻伤54例[J].中国烧伤创疡杂志，2003，15（4）：32.
　　（收稿日期：2007-07-31）

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