一例苯酚烧伤的护理体会

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　　【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)12－0194－01
　　 我院收治一例苯酚烧伤的患者，取得了较好的治疗效果，护理体会如下：
　　1 临床资料
　　 患者，女，42岁，某工厂工人，苯酚烧伤面颈、躯干、四肢，受伤后用冷水冲洗5分钟，未作其他处理，即送医院就诊。入院检查体温36.5℃,脉搏80次分,呼吸20次分,血压128kpa,神志清,急性痛苦面容，颜面、颈部躯干、四肢有片状、点状烧伤，部分皮肤呈暗红,水肿有光泽,局部温度不高,未出现中毒症状。总烧伤面积24%左右，入院后立即行创面清创，75%的酒精涂抹创面，完善相关辅助检查，抗感染及对症治疗。患者18天后出院。
　　2 一般护理
　　 2.1 正确处理创面,终止化学物质对机体的继续损害［1］。苯酚能使蛋白质变性,且能够引起凝固性坏死,与蛋白质结合;又易从已破坏的蛋白质中分离,进而渗入深部组织,引起全身中毒。烧伤达5%体表面积就能引起全身中毒症状，但由于苯酚与皮肤或粘膜接触时对感觉神经末梢有麻醉作用,因而掩盖了它的腐蚀性,从而延误了病情。此类病人入院后迅速脱去被苯酚污染的衣服,创面用大量清水冲洗20~30min,再用75%酒精擦抹,然后用清水冲洗,并外用解毒剂50%聚己二醇甘油等,直至酚味从创面上完全消失后,用5%碳酸氢钠湿敷。
　　
　　 2.2 严密观察病情变化,及时发现中毒症状和脏器损害。观察病人的神志、生命体征变化并注意观察有无恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状,一旦出现,立即向医生汇报,及时处理。
　　 2.3 营养与输液 应重视苯酚烧伤病人的营养与液体的供给,以维持机体能量的需要和水电解质平衡,减少蛋白质的分解,以促进创面的修复
　　 2.4 早期应用超声雾化吸入,用氨茶碱、激素扩张小支气管和稳定细胞膜抑制炎性反应,防止或减少肺水肿发生。一旦出现肺水肿,应控制液体总入量在1500~2500ml,强心利尿,必要时使用呼吸机辅助供氧。
　　2.5 对有精神症状者先用安定、氯丙嗪等治疗,如症状控制不佳再用人工冬眠。
　　2.6 对于大面积深度创面,病情稳定后行手术切(削)痂［2］,用以减轻中毒症状。
　　 2.7 合理使用抗生素,同时应用能量合剂,增加营养,减少蛋白质的分解代谢,使肝肾及其他器官功能尽快恢复正常"
　　3 并发症护理
　　3.1 精神症状的护理 经皮肤表面吸收的苯酚可产生中枢神经系统抑制,出现幻觉、谵妄、癔语、烦燥等表现。对有精神症状者予适当约束和床档保护,可用安定、氯丙嗪等镇静剂,症状控不佳者用人工冬眠,并做好人工冬眠的护理。
　　 3.2 肺水肿的护理 苯酚经皮肤吸收,直接损害心肌及小血管,使血压降低,出现血管内溶血，心功能受损。低蛋白血症导致肺水肿,抑制呼吸中枢,使呼吸变浅、变慢,最后导致呼吸中枢麻痹。出现肺水肿者,予半卧位、吸氧、强心、利尿,24小时内控制液体总入量在1500~2000ml,必要时使用呼吸机辅助供氧。
　　 3.3 肾功能损害的预防及护理 苯酚在体内氧化成焦几苯醇及对苯二醇,两种形式均经肾脏排泄,可导致广泛的肾小管坏死和不同程度的肾功能损害或肾功能衰竭。因此,迅速促进毒物排泄，补充大量液体，纠正休克后,行脱水利尿,尽快排出苯酚代谢产物,以减轻肾功能损害。伤后第一个24小时每小时保持尿量200ml左右。
　　4 讨论
　　 苯酚溶液与皮肤接触,很快受到刺激,进而腐蚀皮肤，并经皮肤吸收入体内当吸收量较大时,作用于中枢神经,出现虚脱、体温极度下降、痉挛、血压下降等。苯酚属肾毒性毒物,当其在体内分解后,可引起肾脏损伤。在治疗过程中,不要只注意局部皮肤处理而忽视中毒处理。 苯酚毒性极大,不仅烧伤皮肤,还易经皮肤创面，呼吸道粘膜和消化道吸收，即使小面积烧伤,也可引起一系列内脏并发症。对于苯酚烧伤的病人,要密切观察其生命体征变化,做到早发现,早治疗。
　　参考文献
　　［1］ 于晟 张绪生 刘毅等． 治疗苯酚烧伤并中毒26例［J］．中华烧伤杂志2002，18（2）
　　［2］ 王海军,蔡宝仁,孔繁英,等.酚烧伤的临床特点及治疗.中华整形烧伤外科杂1997,13(4)
　　
　　作者单位：448000 湖北省荆门市石化医院
　　

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