儿科静脉留置针患者的临床护理体会

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　　【中图分类号】R47【文献标中识码】A【文章编号】1672-3873（2012）03－0174－01
　　【摘要】目的：对儿科静脉留置针的常见问题及临床护理措施进行分析与总结。方法：采用回顾性分析的方法，对我院2008年1月~2011年1月间，儿科采用静脉留置针的220例患者的留置针穿刺情况进行分析，并对各类问题产生的原因以及护理应对策略进行讨论与总结。结果：在本次研究所设计的220例患者中，有70例患者留置针脱出，50例患者留置针发生堵塞，50例患者出现局部肿胀渗液，36例患者穿刺失败，14例患者出现静脉炎。结论：认真负责的敬业态度是重要前提，熟练的操作手法是提高穿刺成功率的基础，而全方位的临床护理则是使静脉留置针的效果得到最大发挥的保障。
　　【关键词】儿科；静脉留置针；临床护理
　　静脉输液是目前临床中最为常用的一种疾病治疗策略，对于儿科患者来说，选择一种科学、合理的输液途径，对于疾病的治愈无疑具有更加重要的意义。儿科患者的年龄较小，有着外周静脉较细、活泼好动的特点，在采用普通静脉穿刺时，非常容易因穿刺失败而使药物无法顺利进入体内，严重时甚至还会延误抢救时机，而静脉留置针的应用则在降低穿刺次数的同时提高了治疗效果。不过在实际应用中，静脉留置针有时也会产生一些不良影响。本次研究的目的就是对这些不良影响的原因及护理应对策略进行分析与研究。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　本次研究采用回顾性分析的方法，对我院2008年1月~2011年1月间，儿科采用静脉留置针的220例患者的留置针穿刺情况进行分析。患者的年龄最小为出生后1h，最大为12岁。留置针留置时间最短为1d，最长为7d。所使用的留置针为BD公司生产的24GY有翼直型针。
　　1.2方法
　　 护理人员首先将外套管松动，随后对患者的皮肤进行消毒。待消毒液干燥后，取下针头的保护帽，并对套管尖端和针尖是否完整进行检查。检查结束后，使用左手将穿刺皮肤绷紧，使穿刺静脉固定，右手使针翼与皮肤成15~20°角进行穿刺。见回血后，继续缓慢的推进约0.24cm，使软管完全进入血管。在讲套管送入静脉后，将针芯拔出，使用敷贴将留置针固定住，做到平整、无漏气现象。
　　 操作完成后，即可进行自粘绷带的缠绕，并对穿刺时间和日期进行标注。每次输液结束后，均使用稀释的肝素液或生理盐水正压封管。
　　2结果与原因分析
　　2.1穿刺结果
　　在本次研究所设计的220例患者中，有70例患者留置针脱出，50例患者留置针发生堵塞，50例患者出现局部肿胀渗液，36例患者穿刺失败，14例患者出现静脉炎。
　　2.2问题产生的原因
　　 （1） 留置针脱出
　　 留置针脱出的原因主要有四个方面：一是留置针的固定方式选择失当，加之患儿抓挠的影响导致脱落。二是患儿出汗，使敷贴松动，当留置针刮碰到其它物体时导致脱出。三是套管没有完全进入到血管当中。四是家长对于患儿的看护存在漏洞，患儿因为好奇等原因将留置针自行拔出。
　　 （2） 留置针堵塞
　　 留置针堵塞主要由三方面因素导致，一是患儿的活动过于频繁，导致静脉内膜损伤，为小血栓的形成提供条件。二是导管出现了弯折或扭曲。三是封管方式的选择不够合理，导致血液回流入导管，造成血液凝固。
　　 （3） 局部液体外渗
　　 此类问题的产生原因主要是患儿血管壁脆性增加或弹性下降，以及使用了某些会增加血管壁通透性的药物。
　　 （4） 穿刺失败
　　从本次研究的实际情况来看，穿刺失败主要是由于护理人员工作经验不足以及患者血管状况不佳所导致。
　　（5） 静脉炎
　　静脉炎的产生原因主要是在进行穿刺时没有严格按照无菌操作的规程进行，或是药液的配置、输入速度不合理而刺激静脉血管，最终诱发静脉炎。
　　3讨论
　　3.1置管前的护理措施
　　 在置管前，护理人员应与患儿家属进行沟通和联系，帮助他们了解使用静脉留置针的意义以及相应的并发症避免措施。使他们明确在陪护过程中应重点注意哪些问题，从而在最大程度上实现对患儿监测的时段覆盖范围。同时，护理人员自身也应对用药、配伍等情况进行深入细致的了解，加强对患儿的巡查力度，发现问题时应及时处理，最大程度的保障留置针的使用效果。
　　3.2置管过程中的护理措施
　　在选择穿刺部位时，应注意避开血流不足、弹性较弱以及相对较细的血管，同时留置针的包装是否破损，是否已经超过了使用期限等进行检查，同时备好常规药物。如果患儿易动，则应由另外一人负责对穿刺部位的皮肤进行固定。整个穿刺过程必须要严格按照无菌操作的要求进行，穿刺角度要适宜，速度要缓慢，以免刺穿血管壁。在固定时，应在敷贴设置结束后将针柄和针尾用胶布固定。随后，使用自粘弹力绷带环绕穿刺部位一周，将透明管重置其上，使肝素帽的尾端露出，再用自粘弹力绷带进行一次缠绕。最后，注明穿刺时间等相关信息。
　　3.3置管后的护理措施
　　置管后，护理人员应注意做好巡视工作，如需使用一些刺激性较强的药物，应注意减缓推进速度，以便在最大程度上降低对患儿血管的刺激。在完成当天最后一组液体的输入后，应将5mL 12.5U/mL的稀释肝素液由头皮针的位置推入，待剩余1mL时一边后退一边正压封管。如果发现套管有反折现象，应在确定周围组织正常的情况下，使用无菌棉签将其弄直，并进行局部消毒，待消毒液干燥后重新进行固定。
　　 静脉留置针在儿科的应用不仅能够减少护理人员的工作量，也能有效减轻患儿的痛苦，对于患儿静脉通路的保持、疾病的抢救具有重要的意义。在一般情况下，静脉留置针的保留时间为3~5d，未出现静脉炎的患儿保留时间可达7d。在实际操作的过程中，护理人员应采用正确的封管方法，使导管腔被封管液充满，避免出现血液回流现象。另外，护理人员应对用要的注意事项以及相应的配伍方式有一个全面的、充分的认识，以免造成堵管。
　　 总的来说，想要做好儿科静脉留置针的护理工作，认真负责的敬业态度是重要前提，熟练的操作手法是提高穿刺成功率的基础，而全方位的临床护理则是使静脉留置针的效果得到最大发挥的保障。
　　参考文献
　　［1］ 徐惠霞、李娜，等.小儿静脉留置针的临床应用［J］.医学信息：上旬刊，2011，(17):5766-5766.
　　［2］ 刘媛媛.浅谈静脉留置针在儿科的应用及护理体会［J］.中医临床研究，2011，(16):116-116.
　　
　　作者单位：325800 浙江省苍南县人民医院新生儿科

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