脑外科患者应用静脉留置针的护理体会
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作者: 郭雪峰 王年青 赵京英 于莹
【摘要】目的：探讨静脉留置针在脑外科应用中的护理措施。留置针作为一项护理技术现被临床广泛使用，因其操作简单，对血管刺激性小，可减少穿刺次数及液体外渗情况发生，使病人血管得到更好的保护并减少病人疼痛。有效地保障输液、输血和抢救的需要，提高抢救成功率。
【关键词】静脉留置针；脑外；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2011）12-0235-01
对于脑外科患者而言，其在早期的症状主要表现在意识模糊、躁动等。而医学治疗中主要采用的方法是对血管有刺激的药物进行处理，但患者常会出现不良反应导致治疗措施难以顺利实施。只对这些实际的临床情况，在治疗过程选择了静脉留置针对脑外伤患者进行处理。这种器材的特点在于材料柔软，对血管不会带来损伤，避免刺激性药物出现外流，降低患者在穿刺时出现的痛苦，保持了患者血管完整性，能够给护士的工作带来方便。静脉留置针为双叉，使用时能与输入两组液体同时进行这样能够帮助患者的准确用药，对危重病人的抢救起到帮助，优化了医生的治疗服务、现对我院2010年3月～2011年3月脑外伤患者运用静脉留置针的护理经验总结并报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料:本组资料共计65例，均为2010年3月至2011年3月我科住院治疗的脑外科患者男47例，女18例，年龄13～79岁。
其中昏睡26例，昏迷16例，躁动12例，谵妄11例。输液时间大约25天，输入药物有5%人血白蛋白、20%甘露醇、生理盐水、高渗葡萄糖注射液、等渗葡萄糖注射液、能量合剂、抗生素等从入院到出院期间一直用22号静脉留置针。
1.2 护理
1.2.1 置管前指导向患者耐心细致地讲解置管的目的和意义，让其了解静脉留置针的护理常识和使用静脉留置针的优点及常见的并发症。正确宣教提高患者的自我保护意识，向患者告知静脉留置针的自我保护皮肤清洁、干燥、洗漱、淋浴时防止局部进水等情况，使患者及家属取得信任，积极配合。对脑外伤患者而言，由于出现了昏迷、昏睡、谵妄、躁动而无法对自身进行控制，这就给治疗工作带来了很大难度，阻碍了治疗的顺利进行。患者在置管前需保持平卧，接着先中断其他相关的操作，把患者的双手稳定在床上，对需要在下肢作留置针时则需要对患者的双下肢进行约束，对躁动患者需将肩部稳固起来。
1.2.2 穿刺方法:选择四肢浅表静脉、粗直弹性好血管，直径大于3厘米。穿刺前先将输液器空气排至过滤器，检查并打开留置针，再将输液器针头直接插入留置针的肝素帽内待用然后常规消毒皮肤，旋转针芯与外套管后再次排尽空气这样可防止留置针内留有空气，待干后，左手绷紧皮肤，右手持针柄针尖斜面向上，以15度～30度角从血管上方直刺血管缓慢进针，见侧空有回血针尖放平，以5度角进0.2厘米长，无液体外渗，拔出针芯用透明膜回定于穿刺部位，记录时间及针的型号。
1.2.3 静脉留置针的观察:在静脉留置针应用期间，要经常观察穿刺部位是否有渗液，渗血，红、肿、热、痛。一旦发现上述症状，立即拔管并给予相应处理，以促进血液循环，恢复血管弹性，减少痛苦。静脉炎可用25%～50%，硫酸镁持续湿热敷并抬高患肢，渗液者肿胀早期可使用冰袋，促进渗液吸收。
1.2.4 导管的护理:妥善固定留置针、防止打折、扭曲、受压。并注意静脉留置针的通畅情况，输液前后应用生理盐水冲洗管道后用肝素液封管，避免管道堵塞造成病人痛苦。拔管后要注意留置针肝素帽的松紧，防止使用过程中因为多次封管拔针或肢体移动而导致肝素帽脱落。强调在每次约未输液、护士离开患者前检查透明敷料的固定情况，如有松脱，立即予以更换敷料或重新固定。需密切注意观察敷贴的状态、及时更换、防止因敷贴粘贴不良导致的并发症。在敷料贴上注明留置时间，姓名，每天用安尔碘消毒穿刺周围皮肤并更换透明敷贴，用无菌纱布包裹肝素帽。连续24小时输液者需要换输液器，肝素帽每周更换1-2次。
1.2.5 静脉炎护理:静脉炎是静脉留置针常见症应严格执行无菌操作原则。在输液过程中，如输液刺激性强和渗透压高的药物、应注意速度缓慢加强观察局部皮肤血管情况；重视患者主诉发现异常及时处理，减轻痛苦，保护血管。一旦出现穿刺部位红、肿、热、痛及体温升高，静脉如绳索般硬、肿、热痛及体温升高，静脉如绳索般硬、滚滑、无弹性等情况明确为静脉炎。
1.2.6 预防静脉血栓形成:留置时间越长，发生静脉血栓的几率越大，尽可能穿刺粗、直弹性好静脉、避免在同一时部位反复穿刺而造成微粒污染。留置时间不宜过长，一般在72～96小时为宜留置于手、足背的患者应适当活动，以促进血液循环预止血栓形成。
1.3 正确冲封管方法
1.3.1 冲管:冲管的目的：将导管内残留的药液体冲入血液，避免刺激局部血管，并减少药物之间的配伍禁忌。
1.3.2 冲管方法：冲管液一般为生理盐水、用5毫升注射器推注，采用推一下停一下的冲洗方法。使生理盐水在管内形成小漩涡，有利于把导管内的残留药物冲洗干净。用量5-10毫升。
3 结果
本组病例输液7-12天，平均16天。静脉留置时间3-14天，平均静脉留置时间10天。出现导管脱落5列，导管堵塞15例，静脉炎5例。采取积极措施后未造成严重后果。
4 体会
外周静脉留置针置管操作方便。成功率高，不良作用小，可减少多次穿刺给患者造成的痛苦，不影响病人活动，便于检查和及时抢救。还能保证静脉炎用药的准确性及安全性。对于长期输液的患者，既安全又可避免交叉感染，还可以节约医疗费用，对烦躁、昏迷的病人也能保证定时用药补液通畅。提高了护理的工作效率，促进了护理人员与病人更好的沟通，提高了护理的质量。
参考文献
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