浅静脉留置针的临床应用及护理体会
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摘要：静脉留置针是临床护理中重要的手段之一，在实际工作中，留置针输液因具有减少重复穿刺率、减轻痛苦，组织相容性好，操作简单，保护血管，提高护理工作效率等诸多优点而代替了钢针，成为临床输液的重要工具，尤其对长期输液及血管穿刺困难者及在抢救危重患者等方面发挥重要作用，实现钢针零容忍。在这里仅对血管的选择、留置针的固定、留置针穿刺方法、留置时间及封管液的选择做一综述。
关键词：静脉留置针;封管液
1、静脉留置针又称套管针，作为头皮针的换代产品，具有减少血管穿刺次数、对血管的刺激性小，减少液体外渗，不易脱出等优点，可减少患者对输液的心理压力，能够随时进行输液治疗，有利于危重患者的抢救和提高护理工作效率，减轻护士的工作量。留置针的诸多优点已越来越被广大患者及护理人员所接受，作为一项护理新技术正日益广泛地适用于临床护理工作。
2、血管的选择：研究表明，血管条件越差，留置针所致静脉炎发生率越高，血管条件评分与静脉炎发生率呈负相关。因此，在留置套管针前首先应做好血管的选择。有文献报道，下肢静脉留置针血栓及血栓性静脉炎发生率显著高于上肢，原因是下肢静脉瓣多，血流缓慢。有研究者认为，成人及小儿静脉留置针因选择相对粗直、有弹性、血流丰富、无静脉瓣、避开关节且易于固定的血管。在具体选择上，小年龄应首选颞浅静脉，而大年龄组应首选手背静脉，成人常选用四肢浅静脉，尽量避免选择下肢静脉。如特殊情况或病情需要选择在下肢静脉穿刺的话，输液时可抬高下肢20·—30·，以便加快血液回流，缩短药物和液体在下肢静脉的滞留时间，减轻其对下肢静脉的刺激，同时减少发生下肢静脉血栓的几率，此外，老年人的血管弹性差、脆性大，抗化学性，机械性损伤能力下降，故留置套管针时
应尽量选择直径≥ 3毫米的血管。
3、固定方法
在实际工作中我们发现。无效固定会造成留置针脱出、移位，影响留置针留置时间，增加患者的痛苦，造成患者不必要的经济损失。
3、1小儿留置针的固定，研究认为小儿浅静脉留置针使用输液贴，先固定针眼处。在用无菌敷贴分两半或三片效果优于使用3M透明贴，一是固定牢固，二是减少静脉炎的发生，江豚礼貌减至4—5厘米宽， 套在婴幼儿额头上固定收到良好效果，目前就临床实践来说有很大的优越性;舒适透气，牢固固定，比较美观，便于观察。
3、2成人留置针的固定推荐选用大小弹性适中的棉袜剪去足底部分，留下袜子入口部分，套到患者用留置针敷贴固定好的穿刺处，优点是取材方便，经济实惠，便于固定，感觉舒适，适用于不同年龄的患者。试验表明，采用将3M透明贴上的纸质胶带撕下，固定在穿刺点的位置，用3M透明敷料做封闭式固定，将延长管盘区使静脉帽位于针眼上方，再用透气胶带一穿刺点为起点环形固定一周，加强穿刺部位的固定的改良方法极大的减少了留置针打折，脱出的机会，不需额外取材。
4、留置时间关于留置时间，国内学者与国外学者要求有一定的差异，美国BD公司产品说明书建议留置时间为3～5天，最好不超过一周，德国贝朗公司留置针的留置时间成人为3天，实验研究表明，采用生理盐水冲管后再用甘素盐水正压封管，发现留置时间最长为33天，最短为3天，平均留置时间为7天。通过观察100例留置套管针患者，并对导管前端进行细菌培养，实验研究表明，5天可作为常规套管针留置时间。实验表明，严格遵守操作規程，静脉留置针留置时间可适当延长至7～9天，但注射刺激性药物、化学药物仍应严格控制留置时间。
5、封管液
5、1肝素溶液封管：肝素作为一种酸性粘多糖，是临床常用的抗凝剂，在体内外应用时均具有强抗凝作用。静脉留置用肝素溶液封管对于出、凝血机制正常的患者是安全的。
5、2生理盐水封管：以较为精确的病理检验方法研究了不同封管药物维持时间与血栓形成的关系，证实可用生理盐水代替肝素盐水封管，维持时间可达16h。生理盐水可用于一般病种患者的封管，并可用于肝素钠禁忌证的患者。用生理盐水封管，失去了加药程序，减少感染机会，操作简单，经济有效，扩大了静脉留置针技术的使用范围。但对于特殊病种，如病情危重、心衰、酸中毒者，使用肝素溶液要比生理盐水封管效果要好。
6、小结
静脉留置针由于其可减轻患者反复穿刺的痛苦感，保持患者良好状态，维持血管通路，对血管刺激性小，并且可随血管形状弯曲，不易脱出血管，便于肢体活动;静脉留置针的应用，有利于危重患者的抢救，减少护士穿刺次数，提高护理工作效率，减少患者对输液的心理压力，可随时进行输液治疗等优点被广大患者及护理人员所接受。同时又能快速给药，提高抢救成功率，并减少头皮针反复穿刺给患者带来的痛苦。然而，在工作中我们经常碰到有极少数病人认为针头留置在血管内是异物，而不愿使用，另外许多病人认为留置针每一个价格都高于普通头皮针头。所以转变观念直接关系到静脉留置针在临床广泛使用，在实际工作中我们要做好以下几点：（1）针对经费问题做好解释工作：我们应该实事求是的告诉患者，虽然留置针的每一个阶段都相对较高，但一般输液器须每天使用，比较一下，成本反而高于留置针，而且使用留置针可减少穿刺数，减少患者痛苦，从而使患者消除费用顾虑，变被动接受为主动要求。（2）消除极少数病人的模糊认识;我们要告知病人及其家属留置针的材料构成及其优点，以减少顾虑;（3）开发领导层次观念的更新是确保其在临床中应用的必要条件。
参考文献：
[1]曹淑华，王建荣，潘庆联等，静脉输液相关技术的应用进展。
[2]李玉华，李春燕，静脉留置针肝素封管液对患者出凝血功能影响的探讨。
[3]黄丽云，林妙娴，辛连春等，小儿静脉留置针药物与时间的研究。
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