治疗慢性阻塞性肺疾病68例临床观察

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　　【摘要】 目的 观察红霉素联合茶碱对慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者肺功能及血清炎症因子的影响。方法 136例COPD稳定期患者， 按随机数字表法分为观察组和对照组， 各68例。对照组在常规治疗基础上口服小剂量茶碱缓释片， 观察组则在对照组基础上加服罗红霉素软胶囊。比较两组临床疗效、肺功能、炎症因子水平以及不良反应发生情况。结果 观察组治疗总有效率94.12%高于对照组的79.41%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 两组用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1占预计值百分比（FEV1%）水平均高于治疗前， 且观察组的FVC水平（4.32±0.92）L、FEV1水平（3.91±0.92）L、FEV1%水平（59.87±5.25）%均高于对照组的（3.78±0.85）L、（3.31±0.83）L、（54.30±4.32）%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 两组白细胞介素-8（IL-8）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平均低于治疗前， 且观察组的IL-8水平（12.48±3.05）ng/L、hs-CRP水平（11.34±3.05）mg/L、TNF-α水平（9.61±3.02）ng/L均低于对照组的（16.05±3.59）ng/L、（15.26±3.58）mg/L、（18.29±4.57）ng/L， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 红霉素联合茶碱治疗稳定期COPD患者效果确切， 利于改善患者肺功能， 减轻机体炎症反应。
　　【关键词】 红霉素;茶碱;慢性阻塞性肺疾病;肺功能
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.01.062
　　COPD是一种以气流受限、呼吸困难进行性加重、肺功能进行性减退为主要特征的慢性呼吸系统疾病， 临床症状主要以咳嗽、胸闷、气短为主[1]。COPD好发于老年人群， 随着呼吸困难的加剧， 会导致患者日常活动和生产劳动能力逐渐减弱， 严重者甚至可诱发呼吸衰竭而死亡， 严重威胁患者生命健康安全[2]。当前， 临床上治疗COPD一般采取吸氧、化痰、解痉平喘及改善通气等方法， 但效果有限。有资料显示， 持续慢性炎症是COPD经久不愈的重要影响因素， 且机体长期处于炎症状态会使器官、组织损害[3]。故减轻机体炎症反应是治疗COPD的关键所在。大环内酯类抗生素具有减轻机体炎症反应的作用。据此， 本院重点探讨了红霉素联合茶碱对COPD稳定期患者肺功能及血清炎症因子的影响， 现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取本院2016年7月～2017年8月收治的136例COPD稳定期患者， 按随机数字表法分为观察组和对照组， 各68例。观察组男35例， 女33例;年龄40～68岁， 平均年龄（62.57±7.53）岁;病程1～13年， 平均病程（7.67±2.23）年。对照组男34例， 女34例;年龄40～67岁， 平均年龄（63.40±7.81）岁;病程1～13年， 平均病程（7.54±2.19）年。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。纳入标准：①经肺功能、肺部X线等检查确诊， 且均满足《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013版）》中有关COPD稳定期的诊断标准[4];②心肝肾功能正常;③患者均知情并同意。排除标准：①合并哮喘、支气管扩张、非囊性纤维化以及闭塞性细支气管炎等呼吸系统疾病者;②近半个月内曾接受过茶碱以及大环内酯类药物等治疗者;③对本研究用药过敏者。
　　1. 2 方法 两组患者均采取常规方案治疗， 包括吸氧、化痰、解痉平喘及改善通气等。对照组同时口服小剂量茶碱缓释片（山西太原药业有限公司， 国药准字H14020586， 规格：0.1 g）治疗， 0.1 g/次， 2次/d。观察组则在对照组基础上加服罗红霉素软胶囊（浙江维康药业股份有限公司 国药准字H20070302， 规格：0.15 g）， 0.15 g/次， 1次/d。两组均持续治疗6个月。
　　1. 3 观察指标及疗效判定标准 ①比较两组临床疗效， 疗效判定标准：显效：临床症状消失， 肺功能改善;有效：临床症状缓解， 肺功能有所改善;无效：临床症状无缓解甚至加重， 肺功能无改善。总有效率=显效率+有效率。②比较两组肺功能， 采用肺功能检测仪（购于四川思科达科技有限公司）测定两组FVC、FEV1及FEV1%。③比较两组血清炎症因子水平， 治疗前后， 晨起抽取两组空腹静脉血5 ml， 经3000 r/min离心10 min， 取血清， 采用酶联免疫吸附法（试剂盒购于天津新湾生物科技有限公司）检测IL-8、hs-CRP及TNF-α水平。④比较两组不良反应发生情况， 包括恶心、呕吐。
　　1. 4 统計学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率94.12%高于对照组的79.41%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2. 2 两组患者治疗前后肺功能比较 治疗前， 两组FVC、FEV1、FEV1%水平比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组FVC、FEV1、FEV1%水平均高于治疗前， 且观察组的FVC、FEV1、FEV1%水平均高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2. 3 两组患者治疗前后血清炎症因子水平比较 治疗前， 两组IL-8、hs-CRP及TNF-α水平比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组IL-8、hs-CRP及TNF-α水平均低于治疗前， 且观察组IL-8、hs-CRP、TNF-α水平均低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。 　　2. 4 两组不良反应发生情况比较 观察组出现恶心3例、呕吐3例， 不良反应发生率为8.82%。对照组出现恶心1例、呕吐1例， 不良反应发生率为2.94%。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（χ2=2.125， P=0.145>0.05）。两组均未出现心律失常等严重不良反应。
　　3 讨论
　　COPD为临床上一种常见的慢性呼吸系统疾病， 好发于老年群体中， 发病率约为0.60%～4.30%[5]。发病原因与有害物质入侵肺部引起炎症反应以及气道内炎症渗出， 引发气流受限有关， 具有进行性发展的特点[6]。以往常规给予吸氧、化痰、解痉平喘及改善通气等基础治疗患者预后不佳， 病情较易反复， 因而寻求更积极有效的治疗方案成为临床研究的热点。
　　茶碱为临床上治疗COPD的常用药物， 价格低廉， 用药方便， 具有促进支气管舒张， 增强呼吸肌肌力， 清除气道内黏液， 改善患者肺通气， 提升肺通气功能的作用[7]。此外， 茶碱还具有平喘、抗炎的功效。但茶碱存在诱发心律失常等副反应， 尤其在用量较大时不良反应更明显， 因而本研究采取小剂量茶碱治疗。罗红霉素属于一种大环内酯类药物， 可诱导中性细胞凋亡， 抑制中性粒细胞的趋化、聚集及粘附[8]。不仅如此， 罗红霉素还能够抑制呼吸道内IL-8、hs-CRP及TNF-α等炎性因子的释放， 抗炎效果显著， 现阶段已逐渐用于治疗肺部慢性炎症性疾病， 且取得了满意的效果[9， 10]。红霉素与小剂量茶碱联用， 具有协同作用， 可进一步减轻机体炎症反应， 提高肺功能， 改善预后。本研究中， 治疗后观察组的FVC、FEV1、FEV1%水平均高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。表明红霉素联合茶碱治疗COPD效果确切， 可有效减轻患者症状， 改善肺功能， 该结果基本与既往文献[11]报道一致。结果显示， 治疗后， 观察组的IL-8、hs-CRP、TNF-α水平均低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。表明红霉素联合茶碱能够有效减轻COPD患者机体炎症反应， 降低血清炎症因子水平， 改善预后。而从安全性考虑， 观察组并未增加不良反应， 提示， 红霉素联合茶碱治疗COPD安全性较高。
　　综上所述， 红霉素联合茶碱治疗COPD稳定期患者效果确切， 利于改善患者肺功能， 减轻机体炎症反应， 值得推广应用。
　　参考文献
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　　[10] 郑瑞兵， 彭卫东. 罗红霉素治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期患者气道炎症疗效观察. 中国药师， 2016， 19（7）：1334-1336.
　　[11] 陈慧， 孙雪皎， 王丰， 等. 红霉素联合小剂量茶碱治疗重度稳定期慢性阻塞性肺疾病的療效及对炎症因子的影响. 中国老年学杂志， 2018， 38（1）：144-147.
　　[收稿日期：2019-10-08]
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